陳汝文 陳海婷 岳利群 李春霞 姜 萍

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東湛江 524001

隨著人口老齡化和慢性病的日益增多，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已難以滿(mǎn)足患者長(zhǎng)期、連續(xù)的健康照護(hù)需求[1]。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，標(biāo)志我國(guó)正式開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[2]。居家上門(mén)服務(wù)作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要的護(hù)理服務(wù)模式，而護(hù)士作為其服務(wù)主體，護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知程度及需求如何？對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有何顧慮？本研究特設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷了解臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知及需求，為有計(jì)劃地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣的方法，選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全體臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試并完成注冊(cè)的護(hù)士；②同意接受本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未在臨床科室的護(hù)士；②進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士；③有精神及意識(shí)障礙者。

1.2 調(diào)查工具

本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]基礎(chǔ)上制訂《臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀及需求》調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共由3部分組成：①一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)等。②“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知調(diào)查表，包括護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度及態(tài)度、人員認(rèn)知、利弊的認(rèn)知、顧慮、開(kāi)展模式、建議等7個(gè)方面，共27個(gè)條目。③“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)查表，包括管理制度、護(hù)士培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲機(jī)制、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別代表“非常不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，總分范圍為8～40分。選取我院50名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.853。

1.3 資料收集方法

本研究采用問(wèn)卷星發(fā)放電子問(wèn)卷的形式進(jìn)行。質(zhì)量控制方法：①由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)動(dòng)員和監(jiān)督本病區(qū)護(hù)士真實(shí)、認(rèn)真完成調(diào)查；②問(wèn)卷前言部分向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的、意義，取得研究對(duì)象的同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)資料進(jìn)行保密；③問(wèn)卷所有題目均設(shè)置為必答題，確保問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本次調(diào)查共回收1064份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1064份，問(wèn)卷有效率為100%。其中男25名（2.3%），女1039名（97.6%）；平均年齡（33.99±8.27）歲；未婚 312名（29.3%），已婚 752名（70.7%）；月收入 5000元 以 下 157名（14.7%），5000～ 7999元502名（47.2%），8000～ 9999元 303名（28.5%），10000元及以上102名（9.6%）；中專(zhuān)14名（1.3%），大專(zhuān)275名（25.8%），本科769名（72.3%），碩士6名（5.6%）；工作年限（12.58±9.24）年；護(hù)士287名（27.0%），護(hù)師 386名（36.3%），主管護(hù)師 208名（19.5%），副主任護(hù)師157名（14.8%），主任護(hù)師26名（2.4%）；護(hù)士958名（90.0%），護(hù)士長(zhǎng)46名（4.3%）；專(zhuān)科護(hù)士60名（5.6%）。

2.2 護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2.1 護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解與態(tài)度 調(diào)查結(jié)果顯示，84.4%的臨床護(hù)士愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，70.8%的臨床護(hù)士愿意利用白天休息日時(shí)間進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解與態(tài)度（n=1064）

2.2.2 臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”利弊的認(rèn)知 在對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”利弊認(rèn)知上，好處體現(xiàn)了對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源和工作具有更多的自主性和靈活性，社會(huì)對(duì)護(hù)士認(rèn)知度比較高。對(duì)弊端方面主要體現(xiàn)在遇患者病情突變，處理能力有限和自身安全性不高方面占有較高百分比。見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”利弊的認(rèn)知（n=1064）

2.2.3 臨床護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的顧慮 在對(duì)護(hù)士顧慮方面調(diào)查中，大多數(shù)護(hù)士表示對(duì)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、患者病情復(fù)雜治療效果不好等存在很大顧慮。見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的顧慮（n=1064）

2.3 臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求情況

2.3.1 臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”各條目得分情況 需求平均分為（32.78±6.20）分，臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求對(duì)上門(mén)服務(wù)管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，其次對(duì)崗前培訓(xùn)、制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程、護(hù)士能力考核及根據(jù)護(hù)士專(zhuān)業(yè)安排相應(yīng)項(xiàng)目的得分也相對(duì)較高，對(duì)開(kāi)設(shè)獎(jiǎng)懲機(jī)制需求最低為（3.60±1.292）分。見(jiàn)表4。

表4 臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求得分（x ± s，分）

2.3.2 不同特征護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的比較 在臨床護(hù)士的性別和婚姻狀況方面調(diào)查中，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而月收入越高、學(xué)歷越高，職稱(chēng)越高及職務(wù)越高，其對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越高。見(jiàn)表5。

表5 臨床護(hù)士一般資料與需求的單因素分析結(jié)果（x ± s，n=1064）

3 討論

3.1 多數(shù)護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿高，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識(shí)欠了解

隨著世界人口老齡化的日益嚴(yán)重，居家護(hù)理需求也隨之增加[5]，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)較早及較快，服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)形式多樣化，服務(wù)模式較規(guī)范[6]。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》及試點(diǎn)方案，我國(guó)正式開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作。本研究提示，84.4%的臨床護(hù)士愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，70.8%臨床護(hù)士愿意利用白天休息日時(shí)間進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)，與李鑫等[7]研究結(jié)果一致?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值，對(duì)于均衡護(hù)理資源分布，滿(mǎn)足患者多層次的護(hù)理需求，增加護(hù)士收入，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平起到重要的作用[8-9]。國(guó)外研究表明[10-12]，職業(yè)特征、職業(yè)認(rèn)知、工作環(huán)境、工作結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系、福利待遇等均是影響護(hù)士從事居家護(hù)理工作的因素，年齡越大、職稱(chēng)學(xué)歷越高、工作時(shí)間越長(zhǎng)、護(hù)患溝通良好、對(duì)職業(yè)認(rèn)知越積極，從事居家護(hù)理意愿越高。但護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作欠了解，與我院剛開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，相關(guān)宣傳與培訓(xùn)不足有關(guān)。居家護(hù)理工作往往由護(hù)士一人承擔(dān)，面對(duì)復(fù)雜多變的居家護(hù)理工作環(huán)境，護(hù)士需要有嫻熟的護(hù)理技能、良好的溝通能力、解決問(wèn)題的能力等[13]。因此在上門(mén)服務(wù)前，需對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得居家服務(wù)資質(zhì)方可上門(mén)進(jìn)行居家服務(wù)。同時(shí)臨床護(hù)士對(duì)開(kāi)展此工作顧慮較多，建議相關(guān)部門(mén)在制定居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范時(shí)，能結(jié)合臨床護(hù)士的需求及意見(jiàn)完善相關(guān)制度及流程，從而為患者提供高效便捷的健康服務(wù)。

3.2 護(hù)士對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求高

臨床護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求平均分為（32.78±6.20）分（總分40分），其中對(duì)上門(mén)服務(wù)管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，表明護(hù)士希望能制定規(guī)范的上門(mén)服務(wù)管理制度和建立專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)管理體系，保障服務(wù)質(zhì)量與安全。臨床護(hù)士月收入越高、學(xué)歷越高、職稱(chēng)及職務(wù)越高，其對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越高，說(shuō)明護(hù)士的閱歷越豐富，護(hù)理技能及綜合能力越強(qiáng)，其考慮的問(wèn)題越全面，更希望能提供完善的管理制度、服務(wù)規(guī)范及流程，控制護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為[14]。醫(yī)院可通過(guò)制訂培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上門(mén)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可上門(mén)服務(wù)。在評(píng)估職業(yè)環(huán)境及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上制訂相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”監(jiān)督機(jī)制及護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)罰機(jī)制，并成立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)中心，設(shè)立專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)護(hù)士與患者的對(duì)接，對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護(hù)士對(duì)居家護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)顧慮高

本次調(diào)查顯示，88.2%的護(hù)士表示顧慮對(duì)遇病情突變，處理能力有限，88.8%的護(hù)士顧慮對(duì)自身安全性不高等，因?yàn)樽o(hù)士單獨(dú)到服務(wù)對(duì)象家里執(zhí)業(yè)，可能增加護(hù)士的安全隱患，調(diào)查顯示臨床護(hù)士們接受的服務(wù)距離最好不超過(guò)10 km。因此，建議相關(guān)部門(mén)為參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士在購(gòu)買(mǎi)意外保險(xiǎn)外，同時(shí)強(qiáng)調(diào)首次預(yù)約的服務(wù)對(duì)象，服務(wù)平臺(tái)先對(duì)其疾病、操作項(xiàng)目、身份及服務(wù)地點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)及評(píng)估，認(rèn)為可以提供居家護(hù)理服務(wù)的，方可給護(hù)士派單，另外對(duì)于第一次上門(mén)護(hù)理的護(hù)士，及路程超過(guò)10 km，上門(mén)需平臺(tái)人員陪同或者兩個(gè)護(hù)士一起上門(mén)。同時(shí)平臺(tái)還需要具有服務(wù)對(duì)象下單前，和護(hù)士上門(mén)服務(wù)前，都需在平臺(tái)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議，明確三方的責(zé)任、權(quán)力和利益，內(nèi)容包括：護(hù)士工作內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)范圍、護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、應(yīng)提供的物質(zhì)條件、安全意外保險(xiǎn)、爭(zhēng)議解決途徑、各方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等[15]。另外，還要對(duì)患者身份，服務(wù)地點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，實(shí)名認(rèn)證，對(duì)初次上門(mén)服務(wù)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或服務(wù)平臺(tái)先對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行訪(fǎng)視，評(píng)估其疾病、健康需求等情況，認(rèn)為可提供居家護(hù)理的，方可派護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。