胡春媚 諶志超 黃四碧 熊哲

【摘要】通過將標準化病人應(yīng)用到江西中醫(yī)藥大學2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試中，更好地檢驗了學生的臨床基本功，獲得了考生及監(jiān)考教師的高度認可和好評。標準化病人在分階段考試中的應(yīng)用，不僅檢驗了醫(yī)學生的臨床操作能力，同時對醫(yī)學生的溝通能力和人文素養(yǎng)也進行了檢驗。標準化病人的應(yīng)用，使得考試過程更加專業(yè)、客觀，對醫(yī)患矛盾日益嚴重，醫(yī)學生臨床動手能力差的現(xiàn)狀，增進理實一體化教學，及醫(yī)學教育考試模式的改變等方面有不可替代的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】標準化病人 臨床技能 考試

[中圖分類號]R-4；G642 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0152-02

通過中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是中醫(yī)類醫(yī)學生進入中醫(yī)行業(yè)的必備要求。自2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究實施以來，全國累計共有30多所高校共組織9000余名學生參加分階段實證研究。我校自2018年參加該實證研究，并根據(jù)考試要求招募標準化病人并將其應(yīng)用于日常教學和實證研究中，取得了較好的成果，現(xiàn)將標準化病人在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究中的相關(guān)應(yīng)用研究情況總結(jié)如下。

1 我校標準化病人隊伍的建設(shè)

標準化病人（Standardized Patients， SP）是指從事非臨床醫(yī)療工作的，經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確模擬病人臨床癥狀與體征的健康人[1]。在扮演病人的同時，作為評價者對受試對象的表現(xiàn)做出合理評判。

1.1招募對象 學校及附屬單位教職工；熱心醫(yī)學教育事業(yè)的社會人員；在校大學生。以上人員均要求為非醫(yī)學專業(yè)。采取自愿報名，經(jīng)面試考核、體檢合格后，從中選出30名符合標準的志愿者作為標準化病人培訓對象，標準化病人的性別根據(jù)病例實際需求招募。

1.2招募的基本條件 在招募標準化病人時，我們要求志愿者在達到標準化病人基本要求之外，還要做到以下幾點：①愛心。標準化病人的日常培訓及考核大部分安排在晚上或者周末，需要我們的標準化病人犧牲自己的休息時間，來投身到這個事業(yè)當中，這就需要我們的標準化病人擁有一顆對標準化病人事業(yè)的熱愛之心來奉獻自己。②細心。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試是國家級執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的重要組成部分，考核內(nèi)容細致，尤其是中醫(yī)病案，往往一個小細節(jié)，就會導致受試對象對病人的整體情況才生錯誤判斷，這就要求我們標準化病人在扮演病人的時候，認真仔細，記住病案的每一個細節(jié)，并嚴格遵守。③耐心。標準化病人工作時間往往長達數(shù)小時，且問診內(nèi)容要反復進行，需要標準化病人保持前后一致，且考生問診過程可能存在反復，毫無條理，對我們標準化病人是一個巨大的考驗，所以要求標準化病人要有耐心。④自信?？忌谶M行病史采集的過程，就是醫(yī)患雙方交流互動的過程，既是對受試對象的考驗，也是對標準化病人的考驗，這就要求我們標準化病人要有強大的自信心，能夠根據(jù)實際交流情況隨機應(yīng)變，邏輯清楚、語句通順的回答受試對象提出的問題，以幫助受試考生順利完成考試過程。

2 標準化病人培訓

2.1建立標準化病人培訓題庫 根據(jù)《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究實踐技能考試大綱（第一階段）》要求[2]，選取寒熱、汗出、咳喘、胸痛、心悸、失眠、水腫、惡心與嘔吐、嘔血與咯血、便血、胃脘痛、腹痛、腹瀉與便秘、小便異常、頭痛、眩暈、抽搐、肢體關(guān)節(jié)疼痛等十七種疾病，組織教學經(jīng)驗豐富的臨床教師編寫病例做為培訓資料。病例內(nèi)容按照住院醫(yī)師標準病例編寫，內(nèi)容包括問診、體格檢查及常規(guī)實驗室檢查部分，標準化病人要根據(jù)病例配合受試者完成問診及體格檢查部分的考核內(nèi)容。

2.2設(shè)計編寫標準化 病人劇本組織教師選取中醫(yī)內(nèi)科、中 醫(yī)外科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)兒科的臨床常見典型病例，編寫標準化病人劇本，劇本文本包括患者的一般情況、主 訴、現(xiàn)病史、診療過程、既往史、個人史、體格檢查及輔助檢查等相關(guān)資料，加入真實病人的情緒、表情及 動作，力求還原臨床場景，SP 根據(jù)劇本內(nèi)容進行回答和表演。

2.3標準化病人的培訓 標準化病人的培訓主要從以下幾個方面進行[3]：①標準化病人的基本內(nèi)涵：讓招募的標準化病人充分理解自身職責及意義；②中西醫(yī)基礎(chǔ)知識：雖然標準化病人大都沒有臨床背景，但考慮到標準化病人涉及到醫(yī)學知識并不深入，故只需進行簡單的臨床解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)四診基本內(nèi)容的學習；③表演溝通能力：一個優(yōu)秀的標準化病人要根據(jù)不同的劇本扮演不同的角色，根據(jù)實際病例來表現(xiàn)出病人的表情、語氣、動作和情緒等，這就要求標準化病人能很好的表現(xiàn)病例[3]。④職業(yè)道德：對于標準化病人來說，在培訓考核過程中應(yīng)避免使用判斷性、提示性語句，亦不可帶入個人情感，更不能擅自修改培訓、考核內(nèi)容[3]。這是標準化病人應(yīng)有的最基本的職業(yè)道德。⑤腳本培訓：腳本的培訓主要采取PBL教學方式，將標準化病人分為若干小組，每組抽取一個病例，小組成員通過集體討論分析來確定問診的細節(jié)和具體內(nèi)容，然后選出代表扮演醫(yī)生，面對標準化病人進行問診，過程中其他成員可以補充，學生通過問診獲得所需資料后，按照考試要求回答病名、證型及治法方藥。最后，教師和標準化病人從不同角度對標準化病人的表現(xiàn)給予評價，幫助標準化病人更好的成長。

3 標準化病人在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試中的應(yīng)用

根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心關(guān)于繼續(xù)開展2019年醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究的通知》，根據(jù)病例要求選擇并確定標準化病人，考生根據(jù)分組情況進入考站，通過接診標準化病人來獲取相關(guān)資料，即考生模擬醫(yī)生對標準化病人進行診療，并根據(jù)診療需要對標準化病人進行相應(yīng)的專科檢查。

4 應(yīng)用研究

4.1研究對象 研究對象為江西中醫(yī)藥大學2015級中醫(yī)學和針灸推拿學學生348人。

4.2研究方案 ①通過發(fā)放醫(yī)患溝通技能評價量表，對348名同學使用標準化病人培訓及考核前中醫(yī)問診技能得分。②通過發(fā)放醫(yī)患溝通技能評價量表，對348名同學使用標準化病人培訓及考核前中醫(yī)問診技能得分。

4.3醫(yī)患溝通技能評價量表及評分標準 在整個過程當中，我們均采用醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）及醫(yī)患溝通技能評分標準對標準化病人進行評分。

4.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用x±s表示。實驗組組間差異用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗，顯著性水平為P<0.05。所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包分析。

4.5應(yīng)用結(jié)果 通過發(fā)放醫(yī)患溝通技能評價量表，對學生應(yīng)用標準化病人培訓前、后對中醫(yī)問診技能掌握程度的變化，得出使用標準化病人培訓后，學生中醫(yī)問診水平得到很大提高，醫(yī)患溝通能力得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

5 分析研究

5.1 標準化病人的應(yīng)用有利于醫(yī)學生臨床技能操作水平的提高 醫(yī)學是實踐性非常強的一門學科，醫(yī)學生臨床技能操作水平是醫(yī)學教育的主要內(nèi)容之一。目前我國醫(yī)類院校的教學方式仍偏重于理論而輕實踐，不利于醫(yī)學生臨床技能操作水平及臨床思維能力的提高[4]。

標準化病人的應(yīng)用增加了臨床病例教學的內(nèi)容，有利于教師根據(jù)課程需要設(shè)計相關(guān)病例并用以教學，創(chuàng)新了教學方法，使得學生成為課堂主人。由于標準化病人的相對確定性和一致性，可以讓受試對象測試過程更加平等可靠，使得學生更專注于臨床能力的學習與掌握。更加仿真的臨床環(huán)境在避免醫(yī)患糾紛的同時，讓理論與實踐相結(jié)合，大大的提高了醫(yī)學生臨床技能操作水平。

5.2 標準化病人的應(yīng)用有利于醫(yī)學生人文關(guān)懷水平的提高 醫(yī)患間不恰當?shù)臏贤ǚ绞绞窃斐舍t(yī)患糾紛的重要原因，現(xiàn)今醫(yī)學教育缺乏醫(yī)患溝通的教育，或僅限于書本，往往缺少實踐，很難取得良好的效果。標準化病人的應(yīng)用，讓學生及考生在培訓考核過程中面對的是“病人”，相對于冷冰冰的書籍，更加有利于考生掌握患者心理狀態(tài)，提高自身溝通能力及對患者的人文關(guān)懷水平。與患者產(chǎn)生共鳴，不斷提高自己的語言表達能力，成為一個既能治好患者身體疾病，又能在診療過程中對患者的身心狀況進行綜合分析的好醫(yī)生。

5.3 標準化病人應(yīng)用過程中存在的問題 標準化病人的應(yīng)用，具有多方面的有點，但是在應(yīng)用過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要有以下幾點：①標準化病人培訓周期長。標準化病人的招募要求較高，需要一定的文化素養(yǎng)，且要求無醫(yī)學背景，為培養(yǎng)一名合格的標準化病人，需要從招募、培訓再到考核，所需時間較長；②標準化病人成本較高。標準化病人隊伍的成本建設(shè)包括前期培訓、課時費、考核費用、交通費用、化妝費用及全過程中產(chǎn)生的培訓教師費用，且標準化病人每次考核內(nèi)容不一，考試前需重新進行病例專項培訓，增加了標準化病人的訓練成本；③標準化病人并非真實病人。很多病的真實體征無法表現(xiàn)，且沒有真實的病態(tài)，化妝等也無法解決，故標準化病人不能逼真模擬所有體征；④標準化病人隊伍人數(shù)少，工作體量大，容易導致標準化病人疲勞，容易迷惑后面的考生。

5.4 標準化病人應(yīng)用的展望 雖然標準化病人在實際應(yīng)用中存在一定的問題，但標準化病人的應(yīng)用利大于弊，是醫(yī)學教育模式的創(chuàng)新。將標準化病人應(yīng)用到中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實證研究第一階段考試中，可以緩解教育資源的短缺，提高醫(yī)學生臨床技能和人文素養(yǎng)水平，為醫(yī)學教育考核提供新思路新方法，但是標準化病人隊伍的建設(shè)應(yīng)該走向?qū)I(yè)化、職業(yè)化，應(yīng)該建立一套完善的標準化病人招募、考核、應(yīng)用體系。讓標準化病人隊伍成為醫(yī)學教育、考試中的重要組成部分，為醫(yī)學教育、考核提供更好的服務(wù)，標準化病人隊伍的明天一定會更加美好。

參考文獻

[1] 于翠英. 學生標準化病人與電子標準化病人相結(jié)合用于醫(yī)學生崗前培訓的研究[D]. 山東大學， 2008.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心關(guān)于繼續(xù)開展2019年醫(yī)師資格考試中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段實證研究的通知，國家中醫(yī)藥管理局，國中醫(yī)藥認證（2019）1號.

[3] 馬燕花， 余臣祖， 呼永華. 標準化病人在中醫(yī)專業(yè)臨床技能考核中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)教育， 2018， 37（1）： 32-35， 40.

[4] 劉躍新， 戴軍， 趙景武， 等. 臨床實習生技能量化要求與管理的實施與評價[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（19）： 3014-3016.

基金項目：江西中醫(yī)藥大學教學改革課題（編號：2018jzyb-39）