張海青

【摘要】目的：分析在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中實(shí)施健康教育對(duì)提升治療依從性的影響。方法：選擇我院2018年6月30日至2020年6月30日接受治療且資料保存完整的76例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者展開分析，以隨機(jī)數(shù)字表法為原則進(jìn)行分組，包括試驗(yàn)組38例、對(duì)照組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育，對(duì)患者治療依從性、生活質(zhì)量、健康知識(shí)知曉情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)知曉評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，骨折線消失時(shí)間以及愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，且上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中以常規(guī)護(hù)理為內(nèi)容增加健康教育，可顯著提高治療依從性，糾正患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，有利于骨折恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，具有采取價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年；骨質(zhì)疏松性髖部骨折；健康教育；治療依從性

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0163-03

骨質(zhì)疏松為老年人群常見的退變性疾病，可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，以髖部骨折最為常見。對(duì)于此類骨折，臨床主要通過手術(shù)治療恢復(fù)髖部功能，但是由于患者年齡較大，疾病認(rèn)知和遵醫(yī)囑行為較差，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理難以實(shí)現(xiàn)理想效果。對(duì)此，本研究以我院接受治療的76例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者為對(duì)象分別給予常規(guī)護(hù)理及健康教育實(shí)施研究，具體護(hù)理情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象是我院經(jīng)骨密度、影像學(xué)檢查確診并接受治療的76例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，時(shí)間為2018年6月30日至2020年6月30日，以隨機(jī)數(shù)字表法將入組對(duì)象劃分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組男女比為21： 17；年齡59～83歲，平均年齡（71.08±2.69）歲。試驗(yàn)組男女比為20： 28；年齡58～82，平均年齡（71.03±3.77）歲。采取專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件分析兩組基線資料后，確定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象均為自愿研究，并與我院簽署知情同意書；本研究取得了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)施骨密度、MRI檢查確定為骨質(zhì)疏松性髖部骨折，與《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》的有關(guān)要求相符[1]；均為新鮮骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；嚴(yán)重免疫學(xué)系統(tǒng)疾?。蝗砀腥拘约膊。慌R床資料缺失；合并有腫瘤疾病。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，完善各項(xiàng)檢查，簡(jiǎn)單介紹病區(qū)環(huán)境，維持病房衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)、消毒，及時(shí)更換污染的床單、被套、衣服等。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，根據(jù)要求告知患者禁飲食，術(shù)中密切配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，加強(qiáng)生命體征觀察。術(shù)后待患者麻醉清醒后，間隔2 h幫助翻身一次，以免身體同一部位長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)家屬對(duì)患者肢體實(shí)施按摩，按摩時(shí)避開患肢。密切觀察傷口情況，及時(shí)更換敷料，若傷口分泌物較多，可適當(dāng)增加更換次數(shù)，并采取分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，積極預(yù)防感染[2]。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)處理不良反應(yīng)情況。術(shù)后根據(jù)患者耐受情況展開康復(fù)訓(xùn)練，可在患肢下墊放軟墊，高度為20？～30？，同時(shí)外展患處20？～30？，訓(xùn)練時(shí)患者踝關(guān)節(jié)維持中立位。以患者實(shí)際情況實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，協(xié)助盡早下床、步行器、拐杖等訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與健康教育，具體方法如下：①心理健康教育：在入院，因受到巨創(chuàng)影響，患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，加之陌生環(huán)境影響，進(jìn)一步增加了不安全感。對(duì)此，在入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知不良情緒的危害，以“將心比心”、“換位思考”等方式切身感受患者思想，充分發(fā)揮護(hù)理人員功能促進(jìn)患者配合度提高，拉近醫(yī)患間的距離，使其盡快融入醫(yī)療環(huán)境[3]。②入院宣教：為患者于家屬講解相關(guān)檢查的目的、必要性，提高檢查配合度。以老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折為內(nèi)容制定健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括骨折發(fā)生原因、骨質(zhì)疏松原因、治療方法、戶內(nèi)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，以患者文化程度、年齡情況、接受能力為依據(jù)實(shí)施視頻宣教、一對(duì)一講解等教育，進(jìn)一步提高健康教育效果。③用藥及飲食宣教：對(duì)所用藥物進(jìn)行講解，告知成分、功效、不良反應(yīng)與解決措施、服用劑量、自行停藥危害等，分發(fā)藥物時(shí)由護(hù)理人員、患者、家屬共同確認(rèn)，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，保證按時(shí)用藥。飲食原則為營養(yǎng)豐富、易消化為主，可指導(dǎo)攝入膠質(zhì)、鈣含量豐富的食物，減少動(dòng)物肝臟、蛋黃、肥肉等攝入量，以免影響腸道蠕動(dòng)，發(fā)生便秘，從而養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。④運(yùn)動(dòng)宣教：由于患者懼怕疼痛不愿進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，應(yīng)告知早期康復(fù)訓(xùn)練的意義，可預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥，同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán)與骨髂代謝，有利于提高骨質(zhì)的修復(fù)能力與骨折恢復(fù)[4]。

1.3觀察指標(biāo) ①治療依從性：根據(jù)患者遵醫(yī)囑情況進(jìn)行分析，遵醫(yī)囑行為包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、康復(fù)等方面，若患者完全遵醫(yī)囑，判定為完全依從，基本遵醫(yī)囑，判定為一般依從，完全不遵醫(yī)囑，且需要他人監(jiān)督判定為不依從。②健康知識(shí)掌握情況：以我院骨科自行研制的健康知識(shí)問卷表對(duì)患者實(shí)施調(diào)查，了解健康知識(shí)掌握度，主要包括疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、康復(fù)知識(shí)以及自我保健知識(shí)，各項(xiàng)分值均為100分，問卷表發(fā)放和回收均為76份，分值與健康知識(shí)掌握度為正比關(guān)系。③生活質(zhì)量：分別對(duì)護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方式為《SF-36》量表，內(nèi)容主要是情緒角色、心理健康、軀體角色、肢體疼痛、社會(huì)功能5個(gè)方面，分值和生活質(zhì)量為正比關(guān)系。④恢復(fù)情況：記錄兩組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及骨折線消失時(shí)間，以分析恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所采用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”進(jìn)行表示，組間差異用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s進(jìn)行表示，組間差異取t檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差數(shù)據(jù)差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1治療依從性分析 分析患者遵醫(yī)囑行為發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療依從性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2健康知識(shí)掌握情況分析 兩組患者疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、康復(fù)知識(shí)以及自我保健知識(shí)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3生活質(zhì)量評(píng)估 兩組患者軀體角色、心理健康、社會(huì)功能、情緒角色、肢體疼痛評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

2.4恢復(fù)情況分析 分析恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及骨折線消失時(shí)間存在差異（P<0.05），詳見表4。

3 討論

在老年人群中，骨質(zhì)疏松較為常見，極易造髖部骨折，此類骨折是一種嚴(yán)重骨折，若治療不及時(shí)，可造成殘疾、死亡。目前，預(yù)防骨質(zhì)疏松性髖部骨折的主要手段是減少發(fā)病誘因，預(yù)防骨質(zhì)疏松。近年來，由于我國老齡化進(jìn)程加劇，骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)生率只增不減，對(duì)于老年群體存在嚴(yán)重危害，因而解決該病困擾問題迫在眉睫。對(duì)于骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療，手術(shù)為主要手段，可恢復(fù)髖部功能，但是由于此類骨折均為高齡患者，具有認(rèn)知能力差、恢復(fù)慢、合并疾病多等特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理難以良好滿足骨折恢復(fù)要求，臨床應(yīng)針對(duì)這一情況展開宣教。

在本研究中，我院給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要涉及入院檢查、病房管理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及手術(shù)康復(fù)四個(gè)方面，患者治療依從性僅為84.21%，同時(shí)采取健康問卷表發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)健康知識(shí)掌握度均較低，造成這一原因的結(jié)果與患者認(rèn)知度有關(guān)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為廣泛，可良好解決患者在康復(fù)過程中面臨的多種問題，但是難以提高對(duì)于疾病的認(rèn)知度，加之高齡患者認(rèn)知功能差，不安全因素較多，發(fā)生骨折后的負(fù)面情緒顯著，常規(guī)護(hù)理無法良好促進(jìn)恢復(fù)[5]。健康教育指的是在醫(yī)療活動(dòng)中，通過對(duì)患者生活方式和行為進(jìn)行約束，促進(jìn)向著健康方式發(fā)展，及時(shí)消除影響健康的危險(xiǎn)因素，可有效提高治療效果，促進(jìn)骨折康復(fù)，提高生活質(zhì)量。經(jīng)對(duì)患者實(shí)施健康教育，治療依從性提升至97.37%，充分說明了健康教育的價(jià)值。通過實(shí)施入院、心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等健康知識(shí)宣教，有效增強(qiáng)了患者健康意識(shí)，可促進(jìn)生活習(xí)慣趨于健康化，有效控制了危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者自我保健能力[6]。

綜上所述，相較于給予老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折常規(guī)護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理工作中實(shí)施健康教育，可糾正患者對(duì)于疾病等知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，有利于提升治療依從性，在促進(jìn)骨折恢復(fù)，改善生活質(zhì)量方面具有重要意義，值得在護(hù)理領(lǐng)域推廣。

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