孫俊建 張蕊

【摘要】目的：評(píng)價(jià)針刺聯(lián)合中藥療法對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結(jié)證）的臨床治療效果。方法：共收集臨床病例100例，按照隨機(jī)、對(duì)照方法分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予婦炎消膠囊口服，治療組在口服藥物基礎(chǔ)上加用針刺治療，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組（針刺聯(lián)合中藥治療）療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（單純中藥治療）（P<0.05）。結(jié)論：針刺治療聯(lián)合婦炎消膠囊口服治療盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結(jié)證）療效確切。

【關(guān)鍵詞】針?biāo)幗Y(jié)合療法；盆腔炎性疾病后遺癥；濕熱瘀結(jié)證

[中圖分類(lèi)號(hào)]R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0022-02

盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory disease，PID）在婦科臨床屬于常見(jiàn)病。以往有慢性盆腔炎一說(shuō)，但目前認(rèn)為慢性PID定義比較模糊，目前第八版婦產(chǎn)科學(xué)將該病命名為盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）。本研究采用針刺配合婦炎消膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)證取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集自2018年7月至2020年3月就診于我院婦科門(mén)診的患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組50例，共100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年《美國(guó)CDC關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥的診治規(guī)范》。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)婦科·病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)診斷學(xué)》（第7版）以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002年版》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)四診合參辨證為濕熱瘀結(jié)證；②西醫(yī)診斷符合SPID診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有性生活史的女性，年齡25～45歲；④肝腎功能正常；⑤依從性好，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予婦炎消膠囊1.35 g，口服治療，3次/d。非經(jīng)期連服14 d為一周期。連續(xù)治療三個(gè)周期。治療組患者給予針?biāo)幗Y(jié)合治療：在上述中藥治療基礎(chǔ)上，給予針刺治療。針刺治療：治療組采用腹針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、大橫、阿是穴）結(jié)合體針（血海、陰陵泉）。治療隔日1 次，每個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程，針刺治療時(shí)間：月經(jīng)干凈后開(kāi)始針刺治療，經(jīng)期停止。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后的臨床治愈情況、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)、局體體征評(píng)價(jià)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療后癥狀積分值減少<30%；有效：30%≤療后癥狀積分值減少<70%；顯效：70%≤療后癥狀積分減少<95%；痊愈：療后癥狀積分減少≥95%。②體征積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：療后體征積分值減少<30%；有效：30%≤療后積分值減少<70%；顯效：70%≤療后積分值減少<95%；痊愈：治療后體征消失，積分值減少≥95%。③綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療后的癥狀、體征積分和減少<30%，下腹痛等盆腔炎癥狀加重或未見(jiàn)減輕，婦科各種化驗(yàn)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；有效：30%≤治療后的癥狀、體征積分和減少<70%，下腹痛等盆腔炎癥狀加重或減輕，婦科各種化驗(yàn)檢查見(jiàn)好轉(zhuǎn)；顯效：70%≤治療后的癥狀、體征積分和減少<95%，下腹痛等盆腔炎癥狀明顯減輕，婦科各種化驗(yàn)檢查明顯好轉(zhuǎn)；痊愈：療后癥狀、體征積分和減少≥95%，下腹痛等盆腔炎癥狀消失，婦科各種化驗(yàn)檢查正常。（2）中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年版[2] 制定。主癥：①下腹脹痛或刺痛。輕：時(shí)有時(shí)無(wú)。記2分。中：程度中等。記4分。重：持續(xù)存在，疼痛程度較重。記6分。②腰骶酸痛。輕：時(shí)有酸痛不適。記2分。中：頻繁發(fā)生酸痛。記4分。重：酸痛持續(xù)存在。記6分。③帶下異常。帶下量多：輕：白帶量多，在1/2以內(nèi)，記1分。中：白帶量多于以往1/2～1倍，記2分。重：白帶量多，較以往多1倍以上，內(nèi)褲可濕透。記3分。帶下味臭：輕：微臭。記1分。中：腥臭。記2分。重：穢臭。記3分。次癥：①神疲乏力。輕：偶爾疲倦乏力，可正常工作。記1分。中：經(jīng)常疲倦乏力，不可正常工作。記2分。重：頻繁疲倦乏力，懶于勞作。記3分。②經(jīng)期腹痛加重。輕：時(shí)有加重。記1分。中：常有加重。記2分。重：每次均加重。記3分。③經(jīng)期延長(zhǎng)。輕：經(jīng)期延長(zhǎng)7～10 d。記1分。中：經(jīng)期延長(zhǎng)11～14 d。記2分。重：經(jīng)期延長(zhǎng)15天以上。記3分。④小便黃，有小便黃。記1分。⑤大便干燥或溏而不爽，有大便干燥或溏而不爽。記1分。（注：以上癥狀“無(wú)”均記0分。）舌象異常，舌質(zhì)紅或暗紅，邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑；苔白膩或黃膩；均記+。脈象異常，脈弦滑或弦澀；均記+。（3）局部體征輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①子宮活動(dòng)度：輕：子宮活動(dòng)度輕微異常（差）。記1分。中：明顯活動(dòng)不利。記2分。重：子宮活動(dòng)極差，基本固定不動(dòng)。記3分。②子宮壓痛：輕：子宮輕度壓痛。記1分。中：子宮明顯壓痛。記2分。重：子宮壓痛拒按。記3分。③左附件增粗：輕：左附件輕度增粗。記1分。中：左附件中度增粗。記2分。重：左附件增粗明顯。記3分。④左附件區(qū)包塊大?。狠p：包塊最大直徑<3 cm。記1分。中：包塊最大直徑3～5 cm。記2分。重：包塊最大直徑>5 cm。記3分。⑤左附件壓痛：輕：左附件輕壓痛。記1分。中：左附件中度壓痛。記2分。重：左附件壓痛明顯。記3分。⑥右附件增粗：輕：右附件輕度增粗。記1分。中：右附件中度增粗。記2分。重：右附件增粗明顯。記3分。⑦右附件區(qū)包塊大?。狠p：包塊最大直徑<3 cm。記1分。中：包塊最大直徑3～5 cm。記2分。重：包塊最大直徑>5 cm。記3分。⑧右附件壓痛：輕：右附件輕壓痛。記1分。中：右附件中度壓痛。記2分。重： 右附件壓痛明顯。記3分。⑨宮骶韌帶增粗：輕：宮骶韌帶輕度增粗。記1分。中：宮骶韌帶明顯增粗。記2分。重：宮骶韌帶重度增粗。記3分。⑩宮骶韌帶觸痛：輕：宮骶韌帶輕微觸痛。記1分。中：宮骶韌帶明顯觸痛。記2分。 重： 宮骶韌帶壓痛拒按。記3分。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件分析

2 治療結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組體征積分比較 兩組患者治療經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療前后局部體征積分的差異有高度統(tǒng)計(jì)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組中醫(yī)證候量化評(píng)分比較 兩組患者治療經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療前后癥狀積分的差異明顯，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3兩組綜合療效比較 兩組間患者的綜合療效經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組療后無(wú)效率的P值等于0.013，有效率的P值等于0.001，顯效率的P值等于0.045，其療效的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)婦科中無(wú)“盆腔炎性疾病后遺癥”這一名稱，該病多包含于“婦人腹痛”、“癥瘕”等病名中，發(fā)病主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，纏綿難愈，留滯胞中，氣血失調(diào)，日久濕熱瘀血互結(jié)，濕熱瘀結(jié)，以致臟腑功能失常，胞脈瘀阻，沖任受損所致。盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）一般病程較長(zhǎng)，病情難愈，纏綿反復(fù)，復(fù)發(fā)率高，屬于婦科病治療中的難題。西醫(yī)治療一般都以抗生素口服或靜滴為主，對(duì)于SPID的治療有一定的局限性，中醫(yī)治療SPID有較大優(yōu)勢(shì)，尤其針刺治療副作用小，針刺聯(lián)合中藥治療該病療效確切。本研究顯示，針?biāo)幗Y(jié)合組與單純中藥組治療前后綜合療效比較、體征比較以及中醫(yī)證候比較，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，針刺配合婦炎消膠囊治療SPID濕熱瘀結(jié)證療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002， 5.

[2] 李政海. 金香膠囊治療慢性盆腔炎（濕熱瘀滯證）臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程. 2011， 18（11）： 1705-1707.

作者簡(jiǎn)介：孫俊建，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師；

*通信作者：張蕊，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師。