李玉

【摘要】目的：骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死早期手術(shù)時(shí)機(jī)研究。方法：本次研究選取本院2019年3月至2019年12月收治大面積腦梗死患者160例，按照患者發(fā)病時(shí)間將其分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者80例，患者手術(shù)時(shí)間均在發(fā)病時(shí)間48h內(nèi)。對(duì)照組患者80例，患者手術(shù)時(shí)間均超過發(fā)病時(shí)間48小時(shí)。兩組患者基本資料無(wú)差異（P>0.05）。分析手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療有效率、治療有效患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療無(wú)效（死亡）3例（3.75%），綜合有效77例（96.25%）；對(duì)照組治療無(wú)效（死亡）10例（12.50%），綜合有效70例（87.50%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期接受治療的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)性功能缺損評(píng)分有改變，且幅度和對(duì)照組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析患者術(shù)后不良病癥改善情況，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的失語(yǔ)癥、偏癱等病癥均有改善，實(shí)驗(yàn)組臨床不良反應(yīng)發(fā)生6例（（7.79%），對(duì)照組為8例（（11.43%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的綜合能力變化，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體協(xié)調(diào)能力改善情況和對(duì)照組差異不大，（P>0.05），兩組患者的語(yǔ)言溝通能、思維意識(shí)、自理能力均有改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)大面積腦梗死患者采用骨瓣減壓術(shù)干預(yù)，早期治療（于發(fā)病48h內(nèi)）治療有效率優(yōu)于晚期治療（大于發(fā)病時(shí)間48h），早期治療患者的綜合能力改善明顯，可改善神經(jīng)功能缺損，減少患者不良病癥，建議研究推廣。

【關(guān)鍵詞】骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死；早期手術(shù)；時(shí)機(jī)研究

[中圖分類號(hào)]R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0056-02

大面積腦梗死是一種特殊的危重癥，患者臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層完全卒中，可直接導(dǎo)致腦部?jī)?nèi)水腫，加重患者病情，可致死、致殘。該病癥病情進(jìn)展快，臨床治療治療措施有激素用藥、高盛脫水劑干預(yù)，或采用去骨瓣減壓術(shù)解除腦疝，緩解腦部水腫[1]。本次研究選取本院收治大面積腦梗死患者，分析早期骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療患者價(jià)值和意義，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2019年3月至2019年12月收治大面積腦梗死患者160例，按照患者發(fā)病時(shí)間將其分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者80例，男性40例，年齡45～76歲，平均年齡（65.6±4.52）歲，女性40例，年齡35～78歲，平均年齡（62.6±4.25）歲；患者手術(shù)時(shí)間均在發(fā)病時(shí)間48h內(nèi)。對(duì)照組患者80例，男性42例，年齡45～80歲，平均年齡（63.6±3.96）歲，女性32例，年齡38～75歲，平均年齡（64.2±3.96）歲；患者手術(shù)時(shí)間均超過發(fā)病時(shí)間48h。兩組患者基本資料無(wú)差異（P>0.05）。手術(shù)前兩組患者均有偏癱、昏迷、失語(yǔ)患者；家屬對(duì)本次手術(shù)治療措施和急救方式知曉，簽署知情同意書；本次研究所有事宜均通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法 兩組患者除手術(shù)時(shí)間有差異，均采用骨瓣減壓手術(shù)。主要手術(shù)流程如下：①手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員檢查醫(yī)療器械消毒情況，控制好手術(shù)室環(huán)境，為患者以及家屬做好健康宣講和心理建設(shè)；②手術(shù)中，醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn)切口，去除直徑12 cm左右的骨瓣；手術(shù)切口從自顴弓上耳屏前1 cm到傷后向后跨過耳朵到中線旁1 cm，再到前額發(fā)際內(nèi)。在頭頂部骨瓣成型的地方，在旁邊開一個(gè)切口，長(zhǎng)約2～3 cm。在眼眶上方約2 cm的地方開切口，再延伸到中顱窩底。③骨瓣取出后，剪開腦硬膜、減張顳肌筋膜、縫合硬腦膜。③手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員密切患者患者的病情恢復(fù)情況，觀察期臨床并發(fā)癥、不良反應(yīng)，并對(duì)其采用相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)護(hù)理措施，給予營(yíng)養(yǎng)支撐、心理建設(shè)等，幫助其早日恢復(fù)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 分析手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療有效率、治療有效患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為“例（%）”，予以c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為x±s，予以t檢驗(yàn)。P<0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1兩組患者綜合治療有效率對(duì)比 詳見表1。

2.2兩組治療有效患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 詳見表2。

3 討論

大面積腦梗死是特殊的急性腦年病癥，大多患者的腦梗死面積大于兩根腦葉且梗死面積大于20 cm2，從臨床發(fā)病情況來(lái)看，很多患者主干動(dòng)脈阻塞后會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)功能障礙的問題，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腦水腫、高血壓、局部腦梗死[3-5]。大面積腦梗死具有極高的致殘率和死亡率，目前多采用保守治療的措施來(lái)減少腦水腫，如控制患者血糖、血壓，降低顱內(nèi)壓，控制腦梗死。長(zhǎng)期服用降壓藥也會(huì)導(dǎo)致患者血管變薄，降壓效果會(huì)直線下降。去骨瓣降壓手術(shù)最初運(yùn)用于腦腫瘤治療，后在大面積腦梗死治療中有所應(yīng)用[6-7]。臨床研究表示，不同的時(shí)機(jī)運(yùn)用去骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死療效有差異，在發(fā)病時(shí)間48h接受治療的患者，多因?yàn)轱B內(nèi)壓壓迫腦組織時(shí)間過長(zhǎng)增加死亡率，而早期治療患者的手術(shù)成功率更高[8-9]。次研究選取本院收治大面積腦梗死患者若干，按照患者發(fā)病時(shí)間將其分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。分析手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療有效率、治療有效患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復(fù)情況。研究可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療無(wú)效（死亡）3例（3.75%），綜合有效77例（96.25%）；對(duì)照組治療無(wú)效（死亡）10例（12.50%），綜合有效70例（87.50%），差異顯著（P<0.05）。早期接受治療的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)性功能缺損評(píng)分有改變，且幅度和對(duì)照組有差異，差異顯著（P<0.05）；分析患者術(shù)后不良病癥改善情況，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的失語(yǔ)癥、偏癱等病癥均有改善，實(shí)驗(yàn)組臨床不良反應(yīng)發(fā)生6例（（7.79%），對(duì)照組為8例（（11.43%），無(wú)顯著差異（P>0.05），表示接受手術(shù)的患者經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)護(hù)理和健康干預(yù)后，患者臨床病癥有所緩解，且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異不大。對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的綜合能力變化，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體協(xié)調(diào)能力改善情況和對(duì)照組差異不大，無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組患者的語(yǔ)言溝通能、思維意識(shí)、自理能力均有改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)大面積腦梗死患者采用骨瓣減壓術(shù)干預(yù)，早期治療（于發(fā)病48h內(nèi)）治療有效率優(yōu)于晚期治療（大于發(fā)病時(shí)間48h），早期治療患者的綜合能力改善明顯，可改善神經(jīng)功能缺損，減少患者不良病癥，建議研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛樹江. 分析去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的獲益年齡和手術(shù)時(shí)機(jī)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（14）： 80-81.

[2] 王堯， 劉楠， 張洪松. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)行去大骨瓣減壓術(shù)對(duì)大面積腦梗死患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2019， 32（16）： 107-109. DOI： 10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2019. 16. 034.

[3] 林鵬. 大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究[D]. 湖南： 中南大學(xué)， 2009. DOI： 10. 7666/d. y1717818.

[4] 符樹強(qiáng). 早期大骨瓣減壓術(shù)對(duì)大面積腦梗死患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2018， 46（7）： 792-795. DOI： 10. 3969/j. issn. 1671-7562. 2018. 07. 015.

[5] 葛朝莉， 白潤(rùn)濤， 韓漫夫. 去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的有效性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2007， 10（1）： 27-29. DOI： 10. 3969/j. issn. 1673-5110. 2007. 01. 012.

[6] 游慧超. 去骨瓣減壓術(shù)治療大面積大腦梗死的預(yù)后與分析[D].溫州醫(yī)科大學(xué)， 2014. DOI： 10. 7666/d. Y2692072.

[7] 鄧鵬. 大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)、短期預(yù)后及影響去骨瓣減壓術(shù)治療效果的因素探討[D]. 廣東： 南方醫(yī)科大學(xué)， 2012. DOI： 10. 7666/d. Y2257366.

[8] 游慧超， 譚顯西， 王學(xué)民， 等. 去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的遠(yuǎn)期功能恢復(fù)與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2014， 16（9）： 1275-1277. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1008-1372. 2014. 09. 040.

[9] 郭玉臣， 呂曉菲， 徐兆冰. 去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2011， 6（1）： 54-55. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4777. 2011. 01. 025.