楊紅來 姜鸝媛

【摘要】目的：對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者的臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析。方法：于我院2018年6月至2020年3月期間收治的冠心病患者中依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取84例作為研究對象進(jìn)行分組研究，根據(jù)患者就診時間的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予單一阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，并進(jìn)行療效對比。結(jié)果：觀察組和對照組治療前后的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)狀況對比具有較大差異；在兩組患者的用藥治療期間，觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，在一定程度上可證明聯(lián)合治療比單一的阿司匹林治療的安全可靠性更高；在對兩組治療效果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率對比方面，依舊是觀察組更勝一籌。結(jié)論：在冠心病患者的臨床緩解與治療中，氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合治療存在著更加積極的治療作用；且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)的阿司匹林治療，具有更高的用藥安全可靠性。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；冠心??；臨床治療

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0066-02

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD），是由于脂質(zhì)代謝不正常，致使血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上并堆積形成白色斑塊，被稱之為動脈粥樣硬化病變。病情發(fā)展、斑塊增多造成動脈腔狹窄，致使動脈血流受阻，最終將導(dǎo)致心臟缺血、產(chǎn)生心絞痛，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生心肌梗死甚至猝死，對患者的生命安全造成極大威脅[1]。依照病癥差異可將冠心病分為：隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型，其中，臨床治療中最常見的為心絞痛型冠心病。冠心病多發(fā)于中老年以及有家族病史人群，隨著我國老齡化進(jìn)程的發(fā)展，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，已然成為國人心血管健康的主要威脅，對社會資源也帶來極大負(fù)擔(dān)[2]。若不及時治療將會對患者治療效果以及預(yù)后造成影響，嚴(yán)重者會造成患者死亡，對患者家庭造成極大影響。目前的冠心病臨床預(yù)防與治療中常以抗血小板最為主要治療方法，但常規(guī)阿司匹林治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。鑒于此，在原有阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加入氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合治療，并對其治療效果進(jìn)行探究，以期得到更好的臨床治療方案。現(xiàn)有詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 于我院2018年6月至2020年3月期間前來就診的冠心病患者中依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取84例作為研究對象進(jìn)行分組研究，根據(jù)患者就診時間的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予單一阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，并進(jìn)行療效對比。觀察組患者42例，其中男性22例、女性20例；年齡56～80歲，平均年齡（68.21±10.44）歲，病程1～14年；平均病程（7.53±2.14）年；對照組患者42例，其中男性患者與女性患者各21例，年齡55～82歲，平均年齡（68.51±10.12）歲，病程1～15年，平均病程（7.85±1.33）年。選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床癥狀觀察，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)檢查后均確診。②所有患者均無嚴(yán)重臟器疾病及精神性疾病障礙。③均無對研究所使用相關(guān)藥物存在明確過敏史的患者。對兩組患者的基本資料進(jìn)行對比，差異較小，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在所有患者入均采取必要的臨床治療措施對患者進(jìn)行常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對對照組患者進(jìn)行單一阿司匹林治療：拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg*30片/盒）100 mg/次（即1片），1次/d，以水送服，在晨起后，早飯前服用。觀察組患者則在對照組患者用藥的基礎(chǔ)上加入氯吡格雷一起服用，進(jìn)行聯(lián)合治療：硫酸氫氯吡格雷片（波立維）（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg*7 s/盒）1次/d，用藥50～75 mg/次（具體用量根據(jù)患者自身實(shí)際狀況，結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行給藥），口服。兩組患者均進(jìn)行連續(xù)治療一個月。

1.3觀察指標(biāo) ①在治療前后對患者進(jìn)行心電圖檢查，并對心電圖進(jìn)行描記對比。并對V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.05 mV，V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置、雙向、低平，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）>-0.04 mm*s的發(fā)生狀況進(jìn)行觀察記錄。②對兩組患者治療用藥過程中的不良反應(yīng)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)主要包括：惡心、皮疹、胃黏膜出血。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+皮疹+胃黏膜出血）/該組患者總例數(shù)*100%。③根據(jù)患者臨床癥狀的變化對臨床治療效果進(jìn)行劃分：顯效、有效、無效，并計(jì)算治療總有效率?？傆行?（總例數(shù)-無效）*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，研究所得數(shù)據(jù)采用c2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，當(dāng)P<0.05時，則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心電圖變化對比 在兩組患者治療前后對其進(jìn)行心電圖檢查，并對各項(xiàng)數(shù)據(jù)及改善率進(jìn)行對比（主要包括：ST段（V5）下移、T波（V5）改變以及PtfV1負(fù)值增大三項(xiàng)），詳見表1。

2.2兩組患者用藥期間不良狀況 在患者接受治療期間，對其一系列不良反應(yīng)狀況（惡心、皮疹、胃黏膜出血）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)對比存在較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者治療效果對比 兩組患者開始治療前各項(xiàng)基本資料均無明顯差異，治療完成后療效對比，存在較為明顯的差異（P<0.05），詳見表3。

2 討論

冠心病即冠狀動脈性心臟病，由于脂質(zhì)代謝不正常，在光滑動脈內(nèi)膜上附著堆積形成白色斑塊。致使動脈狹窄，減少血流量，造成心臟供血不足，引起心絞痛。隨著病情發(fā)展，動脈腔堵塞加劇，當(dāng)動脈腔完全堵死、造成血液與營養(yǎng)供應(yīng)中斷，則會引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死[4]。冠心病類別中有一種較為少見的類型：冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣發(fā)生是存在血管未有粥樣硬化現(xiàn)象的，冠狀動脈痙攣會引起變異性心絞痛，長時間的動脈痙攣（大于30 min，也會產(chǎn)生急性心肌梗死甚至猝死狀況，均嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[5]。

隨著生活節(jié)奏加快、生活環(huán)境改變、生活壓力增大、生活及飲食習(xí)慣不良以及人口老齡化的加劇等一系列因素的綜合影響，我國冠心病的病發(fā)率及病死率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，成為威脅國民心血管健康的一大主要原因[6]。冠心病以其高病發(fā)、難治愈、高致殘、高病死的特點(diǎn)，對人類生命安全造成極大威脅[7]。因此，尋求出更好的預(yù)防、緩解以及治療措施亟待解決。

從藥理性質(zhì)來看，阿司匹林的主要構(gòu)成為乙酰水楊酸，能夠以將血小板中的環(huán)氧合酶乙?；男问綔p少血栓素A2（TXA2）的生成的方式，抑制血液中血小板聚集，從而達(dá)到降低血栓形成速度、降低血栓形成效率的目的[8]。阿司匹林還能夠?qū)Φ蜐舛饶z原、凝血酶以及部分病毒或細(xì)菌所造成的血小板聚集起到良好的抑制和干預(yù)作用，能夠良好減少血栓生成，在一定程度上降低了冠心病的發(fā)展進(jìn)程。拜阿司匹林對ADP（ adenosine diphosphate，腺苷的5′-焦磷酸酯，即腺苷二磷酸）或腎上腺素誘導(dǎo)的II相聚集也有阻抑作用。但藥物過敏性會造成患者哮喘以及中重度皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重過敏患者或會出現(xiàn)過敏性休克，所以，尋找安全性更高、更可靠的治療方法變得非常重要。

本次研究表明，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對冠心病患者心電圖各項(xiàng)指標(biāo)改善，較之單純的阿司匹林具有更好的積極作用，觀察組和對照組治療前后的相關(guān)癥狀對比具有較大差異；在兩組患者的用藥治療期間，觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，在一應(yīng)程度上可證明聯(lián)合治療比單一的阿司匹林治療的安全可靠性更高；在對兩組治療效果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率對比方面，依舊是觀察組更勝一籌。在各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比中，均可得出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療對比單純阿司匹林治療具有更為顯著的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，在冠心病患者的臨床緩解與治療中，氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合治療存在著更加積極的治療作用；且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)的阿司匹林治療，具有更高的用藥安全可靠性。鑒于此，建議在冠心病患者的臨床治療與緩解預(yù)防中，將聯(lián)合治療作為有效方法進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉峰. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（11）： 205-206.

[2] 范光明. 氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效與不良反應(yīng)研究[J]. 健康必讀， 2018， 26（20）： 79-80.

[3] 鐘占嫦， 陳小雅， 王宏剛. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病的臨床效果及對患者肝腎功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（11）： 20-22.

[4] 王亞君， 馬燚， 崔川， 等. 不同年齡冠心病患者臨床特點(diǎn)及冠狀動脈病變危險(xiǎn)因素分析[J]. 華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 20（3）： 38-42， 47.

[5] 韓笑. 氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（06）： 41-42.

[6] 黃曉暉， 劉雪姣， 周國華. 氯吡格雷個體化用藥研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2019， 32（4）： 113-118.

[7] 陳曉英. 硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的效果及不良反應(yīng)對比研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（12）： 20.

[8] 古麗努爾·蘇力坦汗. 阿司匹林的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（9）： 292-293.

作者簡介：楊紅來（1985-），男，漢族，北京房山人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。