朱文娟

【摘要】目的：明確人口健康信息化管理在社區(qū)糖尿病患者管理中的效果。方法：納入76例符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)糖尿病患者并隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)管理，信息化管理組采用人口健康信息化管理。分別在干預(yù)前后以及隨訪半年時(shí)檢測(cè)患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白，并評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后，所有患者的血糖指標(biāo)下降，生活質(zhì)量提高；但是信息化管理組在干預(yù)后、隨訪半年時(shí)血糖指標(biāo)下降、生活改善更明顯。結(jié)論：在糖尿病的社區(qū)管理中運(yùn)用人口信息化管理有利于患者控制血糖。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病、人口健康信息化管理、效果觀察

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0178-02

糖尿病是一種患者因自身存在胰島抵抗或是胰島素分泌不足而出現(xiàn)的一種難以治愈的慢性疾病，以高血糖為特征。若是糖尿病病情不能得到有效的控制，體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)能夠誘發(fā)炎癥、氧化應(yīng)激等反應(yīng)，會(huì)加重對(duì)腎、眼等臟器的損害[1]，使患者出現(xiàn)眾多并發(fā)癥危害患者健康。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致飲食習(xí)慣發(fā)生很大變化，使得我國(guó)早已成為糖尿病的高發(fā)國(guó)，而且加之城市的生活壓力較大，導(dǎo)致人們飲食不規(guī)律、過食高糖高脂飲食，部分城市的糖尿病發(fā)生率已高于了全國(guó)水平。

1 研究資料與研究方法

1.1研究資料 納入2018年6月至2019年6月期間收治的76例社區(qū)糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、信息化管理組。對(duì)照組平均年齡（56.32±6.73）歲，平均病程（6.32±3.21）年，男/女為23/15；信息化管理組平均年齡（57.04±6.79）歲，平均病程（6.28±3.33）年，男/女為21/17；基礎(chǔ)資料可比（P>0.05）。

1.2研究方法 對(duì)照組常規(guī)管理，教導(dǎo)患者形成正確的飲食習(xí)慣，并制定合理的運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃。信息化管理組實(shí)行人口信息化管理，內(nèi)容如下：（1）人員培訓(xùn)：建立社區(qū)、家庭協(xié)作的管理小組，吸納社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理人員與家庭成員為此次健康管理組成員并進(jìn)行1周的信息化管理培訓(xùn)[2]；其中醫(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病患者的治療，并解決患者在治療過程中的各項(xiàng)疑惑；護(hù)理人員則負(fù)責(zé)患者在社區(qū)時(shí)的健康宣教與管理，協(xié)助患者及家屬制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并日常走訪患者，詢問患者的生活方式與血糖控制情況，并記錄患者健康狀況，若是患者出現(xiàn)異常則及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系；家庭成員則負(fù)責(zé)患者的日常監(jiān)督，保證患者合理飲食，并完成每日的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[3]，此外，也要督促患者每日檢測(cè)血糖。（2）前瞻健康教育：在患者入組時(shí)為每位患者發(fā)放問卷調(diào)查患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)問卷結(jié)果采用紅綠雙色標(biāo)識(shí)標(biāo)記患者的現(xiàn)存與預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)、可能并發(fā)癥、穩(wěn)定信息等等，明確患者治療的配合度及預(yù)期目標(biāo)[4]；再由一名社區(qū)醫(yī)生與護(hù)理人員組成健康教育小組，為患者提供4次小組課、1次個(gè)人課，小組課時(shí)在課程的開頭讓患者述說自己的疑惑或是遇到的問題，也可以讓患者分享自己的血糖控制經(jīng)驗(yàn)，之后教育小組成員再講解自己準(zhǔn)備的糖尿病管理材料，在課程的最后針對(duì)患者的提問進(jìn)行解答；個(gè)人課時(shí)，教育小組針對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行具體分析，總結(jié)患者在社區(qū)管理中應(yīng)注意的問題，并每個(gè)月與患者溝通一次計(jì)劃安排[5]；（3）人口健康管理平臺(tái)：①在為患者進(jìn)行入組的前瞻性健康教育之后，將患者的個(gè)人基礎(chǔ)信息錄入健康管理平臺(tái)并建立數(shù)據(jù)庫，平臺(tái)的日常維護(hù)與管理由社區(qū)負(fù)責(zé)，每位患者擁有專屬的登錄賬號(hào)；平臺(tái)的構(gòu)成主要分為基礎(chǔ)庫、教學(xué)臺(tái)、轉(zhuǎn)診臺(tái)、問診臺(tái)、糖尿病管理臺(tái)，并設(shè)有搜索、儲(chǔ)存、共享等功能；②社區(qū)人員會(huì)將糖尿病知識(shí)、常見并發(fā)癥、飲食要點(diǎn)、運(yùn)用計(jì)劃等制作成PPT或是視頻并上傳至基礎(chǔ)庫，方便患者了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)[6]；③叮囑患者每周在教學(xué)臺(tái)學(xué)習(xí)并掌握糖尿病自我管理知識(shí)，并完成相關(guān)檢測(cè)，并讓患者家屬發(fā)揮監(jiān)督功能，促使患者完成任務(wù)；④患者家屬記錄患者日常生活方式，如：運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等，以及飲食情況，患者記錄日常血糖檢測(cè)值，每?jī)芍苌蟼饕淮涡畔⒅撂悄虿」芾砥脚_(tái)，社區(qū)醫(yī)生及護(hù)理人員將根據(jù)患者上傳的信息進(jìn)行分析[7]，調(diào)整部分患者的管理計(jì)劃，并且以此為依據(jù)，調(diào)整下周患者教學(xué)臺(tái)的學(xué)習(xí)信息；此外，管理組成員也可以糖尿病管理平臺(tái)檢索患者既往血糖情況，與現(xiàn)在水平進(jìn)行對(duì)比以獲知病情的控制情況；⑤患者可以在問診臺(tái)就自己現(xiàn)階段的病情與疑惑進(jìn)行提問，社區(qū)醫(yī)生會(huì)在一天內(nèi)對(duì)問題進(jìn)行回答；⑥患者若需住院治療，可在轉(zhuǎn)診臺(tái)將資料轉(zhuǎn)至醫(yī)院就診，當(dāng)治療結(jié)束后可通過轉(zhuǎn)診臺(tái)再轉(zhuǎn)至社區(qū)，所有的信息都可以共享[8]。

1.3觀察指標(biāo) ①血糖的控制：選取干預(yù)前后以及隨訪半年為觀測(cè)時(shí)間，取患者清晨空腹外周血標(biāo)本，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測(cè)餐后空腹血糖及糖化血紅蛋白值；②生活質(zhì)量：選用糖尿病生活質(zhì)量量表（DQOL）分別從生理、心理、社會(huì)、疾病、滿意度5個(gè)維度評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后及隨訪半年時(shí)的生活改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS19.00軟件分析數(shù)據(jù)。x±s表示數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)行組間分析，P<0.05視為差異有意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1患者的血糖指標(biāo)比較 兩組患者的血糖控制水平早干預(yù)前無差異（P>0.05）；但是干預(yù)后與隨訪半年是，信息化管理組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平下降（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，患者DQOL量表中的各維度評(píng)分無差異（P>0.05）；干預(yù)后與隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的各維度評(píng)分均提高，并且信息化管理組提高更明顯（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是最常見的終身性疾病之一，患者除了服用降糖藥物控制病情進(jìn)展以外，還可以通過增加運(yùn)動(dòng)量、控制飲食等方式以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以達(dá)到防、治合一的目的。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)較之前有了很大的提高，大部分患者能夠在發(fā)病的急性期得到有效的治療與控制。但是我國(guó)人口基數(shù)較大，在患者的平穩(wěn)期并不能享有醫(yī)療資源，不能受到醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理指導(dǎo)[9]，故自我管理血糖水平的效果并不理想。有學(xué)者提出，在患者確診后或是平穩(wěn)期的治療與護(hù)理或可通過社區(qū)，但是既往的社區(qū)糖尿病管理一般為血糖的監(jiān)測(cè)與簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)宣教，并不能滿足患者的疾病需求[10]，故探尋新的社區(qū)糖尿病患者管理模式勢(shì)在必行。

實(shí)現(xiàn)人口健康信息化管理是各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的的必然趨勢(shì)，日本、美國(guó)等國(guó)家嘗試施行了慢性病的信息化管理，也就是在信息平臺(tái)共享病人的疾病信息，提高患者部分地區(qū)乃至全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療成本，這一模式的運(yùn)行獲得了臨床的認(rèn)可[11]。研究發(fā)現(xiàn)，信息化管理組患者的血糖指標(biāo)控制更好，考慮原因?yàn)榛颊呙恐芏紩?huì)在平臺(tái)學(xué)習(xí)血糖管理的知識(shí)，而且每?jī)芍苌蟼饕淮窝强刂撇牧希奖闵鐓^(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況給出合理的的管理建議；另外，患者的生活質(zhì)量評(píng)分也得到了提高，分析原因一方面為血糖水平得到了有效控制，減少了并發(fā)癥以及各種生理影響；另一方面為經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)，患者各種的不良生活習(xí)慣被改善，促使健康的生活習(xí)慣形成。因此，我們認(rèn)為在糖尿病的社區(qū)管理中運(yùn)用人口信息化管理有利于患者控制血糖。

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基金項(xiàng)目：2019年度松江區(qū)科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：19STKJGG135）