郭小溪 于瀅

【摘要】兒童肥胖近年來已發(fā)展成全球性公共衛(wèi)生問題，受遺傳、哺乳方式、腸道環(huán)境、生活習慣、認知水平、運動等諸多因素的影響，目前常用的干預手段有飲食干預、運動干預、健康教育、醫(yī)學干預、綜合干預等。本文通過對兒童肥胖相關文獻的閱讀和梳理，對兒童肥胖的影響因素及干預進行綜述，以期為今后的相關研究提供參考。

【關鍵詞】兒童肥胖；影響因素；干預

[中圖分類號]R179 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0200-03

Review of the Research on the Hazards， Influence Factors and Intervention of Childhood Obesity

GUOXiao-xi， YUYing*（School of sports and human science， Harbin Institute of physical education， Harbin Heilongjiang150008， China）

[Abstract] Child obesity has developed into a global public health problem in recent years. It is affected by many factors such as heredity， breastfeeding style， intestinal environment， living habits， cognitive level， exercise， etc. The currently commonly used intervention methods include diet intervention， exercise intervention， and health. Education， medical intervention， comprehensive intervention， etc. Through reading and sorting out related literatures on childhood obesity， this article reviews the influencing factors and interventions of childhood obesity， hoping to provide references for related research in the future.

[Key word] Children’s obesity； Influencefactors； Intervention

近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的極大提高，兒童肥胖率也不斷攀升，相較于上世紀八十年代，全球的肥胖兒童和青少年人數(shù)上升了10倍[1]，已經(jīng)成為不可忽視的全球性公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖本身作為一種疾病，同時又會對呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成不良影響，引發(fā)多種慢性疾病，危害兒童身心健康，從長遠來看，還會給社會帶來巨大的經(jīng)濟壓力[2]。因此正確認識兒童肥胖的影響因素并積極采取有效的干預措施，顯得尤為重要。

1 兒童肥胖的影響因素

兒童肥胖受遺傳、哺乳方式、腸道環(huán)境、生活習慣、認知水平、運動量等諸多因素的影響，同時也是多種因素綜合作用的結果。

1.1遺傳因素 肥胖具有遺傳性，兒童發(fā)生肥胖的機率受父母身體形態(tài)的高度影響，趙寧寧關于線粒體tRNA基因突變的研究證明了遺傳因素，特別是母系遺傳是兒童肥胖的重要影響因素[3]。此外，近年來關于基因多態(tài)性與兒童肥胖的研究也逐漸增多。人體內(nèi)的基因影響著機體能量的攝入、消耗，如FTO基因SNP位點的重組、MC4R基因的變異等都和肥胖密切相關[4]，并聯(lián)合外界因素共同導致兒童肥胖。

1.2孕期增重及哺乳方式的影響 吳利沙等對417對母嬰進行隨訪發(fā)現(xiàn)，母親在孕期以及哺乳期的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)會對新生兒造成直接影響，如出現(xiàn)孕期過度增重、產(chǎn)后抑郁等狀況都會增加新生兒發(fā)生肥胖的風險 [5]。此外，哺乳方式也對兒童體型有一定的影響，王立芹等選取68名肥胖兒童和70名體重正常的兒童，對其哺乳方式進行調(diào)查研究，結果發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)可降低兒童肥胖的風險，且純母乳喂養(yǎng)的時間與兒童期肥胖的發(fā)生率呈反比[6]。

1.3腸道菌群紊亂 腸道菌群在影響人體消化、代謝和免疫等方面起著重要作用，腸道菌群紊亂可能會使吸收加快、脂代謝減慢等，從而增加兒童肥胖的風險。肥胖兒童腸道菌群的分布規(guī)律和各菌群的數(shù)量都與正常兒童之間存在差異，張文文等對166名兒童的糞便樣本進行熒光定量PCR測定發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童腸道內(nèi)菌群的多樣性程度低，其中乳酸桿菌的減少或是引起兒童肥胖的重要因素[7]。李靜等則分別提取了29名肥胖兒童和34名正常體重兒童的糞便樣本的菌群DNA并對特定區(qū)進行PCR擴增，結果發(fā)現(xiàn)，在肥胖兒童腸道內(nèi)變形菌門的含量較體重正常的兒童高，而變形菌門的增加往往代表腸道微生物代謝紊亂，是導致兒童肥胖的重要因素[8]。

1.4不良的飲食習慣 不良的飲食習慣也是兒童發(fā)生肥胖的危險因素。劉學等對574名小學生的早餐狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不常吃早餐且食物種類單一的兒童發(fā)生肥胖的風險遠高于經(jīng)常吃早餐且食物種類豐富的兒童[9]。兒童愛喝的奶茶、碳酸飲料，愛吃的薯片、西式快餐，不愛吃水果、蔬菜、粗糧等都是導致肥胖的原因。相關研究指出含糖飲料的攝入可引起兒童肥胖的發(fā)生，且攝入量和與兒童發(fā)生肥胖的風險呈正比[10]；除高糖攝入外，高鈉鹽攝入以及進食速度過快也會增加兒童肥胖的風險[11]。而全谷類食物含有豐富的膳食纖維，部分研究證實其攝入頻率與兒童肥胖的發(fā)生率呈負相關[12]。

1.5對肥胖的認知水平 兒童群體對導致肥胖的因素相關認知度低，以及不科學的喂養(yǎng)方式，也是導致肥胖重要原因[13]。由于不了解肥胖的原因及危害會導致兒童出現(xiàn)很多不良的行為習慣，如不良的飲食習慣、熬夜晚睡、長時間靜坐、參加體育活動的時間少或無、沉迷于電視和網(wǎng)絡等。此外，有些家長在喂養(yǎng)孩子的時候總是帶著“能吃是?！钡挠^念讓孩子多吃，能量攝入過多；過分順從、溺愛孩子，只做孩子愛吃的食物，導致營養(yǎng)不均衡等，都會加大兒童肥胖的風險。

1.6運動缺乏 運動量的減少也是加重兒童肥胖的重要原因，看電視、網(wǎng)絡游戲、課業(yè)壓力的加重等都侵占了兒童的運動時間，甚至學校的體育課也經(jīng)常被占用，而且肥胖兒童往往更排斥體育運動，而長時間的靜坐使能量代謝減緩，加速了脂肪堆積。研究表明，兒童肥胖率與看電視、玩電腦以及玩電子游戲的時間成正比，屏幕時間與肥胖發(fā)生率呈正比[14]。

2 兒童肥胖的干預

肥胖問題嚴重危害兒童的體質(zhì)健康，應從導致兒童肥胖的原因出發(fā)制定合理有效的干預措施，減輕兒童的肥胖，目前常用的干預手段有飲食干預、運動干預、健康教育、醫(yī)學干預、綜合干預等。

2.1飲食干預 養(yǎng)成良好的飲食習慣，既要保證準時就餐又要注意均衡、合理攝入各類營養(yǎng)物質(zhì)的，盡可能做到不偏食、不挑食，少食或不食垃圾食品，將高脂、高糖類食物列為限制性食品[15]，是控制兒童體重的重要手段。彭智等在對76名肥胖兒童進行分組膳食干預后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比健康膳食干預組兒童的血脂和血糖水平都得到明顯改善，有效調(diào)節(jié)了糖脂代謝水平[16]。此外，在進行飲食干預時除了要保證膳食平衡，還應注意，兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，要保證食物攝入量滿足兒童的生長需要，切忌采用節(jié)食的方法來控制體重。

2.2運動干預 除減少能量的攝入外，加快能量的消耗也是肥胖干預的有效手段，中等強度有氧運動是目前公認的、最常用的用于減脂的運動強度。運動干預在改善肥胖兒童健康方面起著重要作用。一方面，運動干預促進肥胖兒童的體質(zhì)健康。王躍娜等對30名肥胖兒童采取了為期1年的運動干預，結果表明運動不但能減輕肥胖，還可以促進兒童的生長發(fā)育[17]。但體育鍛煉枯燥乏味，往往不被兒童所接受。因此許多研究者通過舞蹈、游戲等方式對肥胖兒童進行運動干預，不但肥胖兒童的體成分得到了改善，也提高了肥胖兒童的運動能力，使肥胖兒童不再排斥運動，為培養(yǎng)其運動習慣打下了良好的基礎[18]。另一方面，運動干預促進肥胖兒童的心理健康，運動干預在提高肥胖兒童身體素質(zhì)的同時，對肥胖兒童自我意識水平和身體自尊水平的提高有著積極的促進作用[19]。

2.3健康教育 對兒童及家長進行健康教育，糾正其錯誤觀念，提高對肥胖的正確認知，形成科學的育兒方式，是預防兒童肥胖的重要手段。盧石等在對家庭進行1年的健康教育后，家長不但對肥胖有了正確的認知，而且日常的行為習慣和生活方式也逐漸趨于健康化，從而降低了兒童發(fā)生肥胖的機率[20]。健康教育不僅能改善已發(fā)生肥胖的兒童的體質(zhì)健康，在預防兒童發(fā)生肥胖方面也起著積極作用[21]，且相較于治療肥胖，預防肥胖更能節(jié)省財力、物力。

2.4醫(yī)學干預 運用醫(yī)學手段治療兒童肥胖可分為臨床干預和藥物干預兩種。臨床干預包括手術治療和兒童保健干預。兒童保健通過對肥胖兒童臨床資料的收集、分析，結合兒童自身情況，制定有針對性的減脂方案，降低兒童體脂，從而有效預防肥胖引起的慢性疾病的發(fā)生[22]。主要的手術療法有可調(diào)節(jié)型胃束帶術、袖狀胃切除術等，但手術治療肥胖會對兒童的身體造成嚴重傷害，有嚴格的實施標準，并且術后要進行嚴格的長期回訪[23]。少有的幾種可用于兒童的減肥藥包括奧利司他、西布曲明等，其安全性仍需更多的臨床實驗[24]，應盡量避免使用；肥胖兒童多伴有腸道菌群紊亂的現(xiàn)象，益生菌的使用可以有效改善腸道菌群的數(shù)量和分布規(guī)律，改善糖脂代謝異常，從而減輕肥胖程度，但用量和使用頻率還需進一步臨床試驗[25]。

2.5綜合干預 兒童肥胖不是由單一因素導致的，而是多種因素共同作用的結果，因此多種干預措施同時進行的綜合干預是目前研究人員常用的、科學的方法。教育、飲食、運動三者相結合的干預方式是研究者們最常用的綜合干預措施。唐秀麗等通過對社區(qū)肥胖兒童及其家長進行為期6個月的健康教育、飲食指導及運動干預后，干預對象在體質(zhì)、對肥胖的認知以及血脂水平等方面都有了極大的提高和改善[26]。綜合干預不僅有效控制體重、改善兒童的體質(zhì)水平，在兒童的神經(jīng)心理發(fā)育方面也起到了積極的促進作用，有研究表明綜合干預可提高兒童對肥胖的認知、減少負面情緒、降低攻擊性，養(yǎng)成健康的生活方式、促進心理健康發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量[27]。肥胖不只是個人的問題，它關系到家庭、社會、甚至國家未來的發(fā)展，要引起足夠的重視，也需要家庭、學校、醫(yī)院、社會、政府等多方的努力和協(xié)作。以家庭為場所的干預模式被譽為是最有效的模式[28]；學校是學齡兒童主要的學習場所，也是干預兒童肥胖的重要場所[29]；此外還有社區(qū)干預、醫(yī)院干預等模式。鄧士琳等建立的“學校-家庭-學生”干預模式，進行以健康教育為主的綜合干預，在學齡兒童健康生活方式的培養(yǎng)、降低兒童肥胖發(fā)生率等方面起到積極作用[30]。但目前我國針對兒童肥胖的干預政策較少，政府和地方的參與度也較低，需進一步借鑒國外經(jīng)驗并結合我國實際情況，制定符合我國國情的干預政策，以促進我國兒童少年體質(zhì)健康。

3 小結

兒童肥胖作為一種慢性代謝性疾病，受遺傳、哺乳方式、腸道環(huán)境、生活習慣、認知水平、運動量等諸多因素的影響，從導致兒童肥胖的原因出發(fā)制定合理有效的干預措施，降低兒童肥胖的發(fā)生，目前常用的干預手段有飲食干預、運動干預、健康教育、醫(yī)學干預、綜合干預等。此外應注意的是肥胖兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，只要肥胖程度下降即達到干預效果。兒童肥胖問題的解決不是一蹴而就的，需要家庭、學校、醫(yī)院、社會、政府等多方的努力和協(xié)作。

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作者簡介：郭小溪（1994-），女，在讀碩士研究生。

*通信作者：于瀅（1979-），女，副教授，碩士研究生導師，研究方向：慢性病運動療法。