安明超 張繼鵬 劉德連 耿平 梁婷

【摘要】惡性腫瘤嚴重威脅人們的生命健康，近些年來，隨著生活方式與生活環(huán)境不斷變化，惡性腫瘤患病率一直在提高。癌性疼痛是惡性腫瘤患者最為常見、最為痛苦的一種癥狀，嚴重影響患者的身心健康、社會功能與生活質(zhì)量。西醫(yī)雖然在控制癌痛方面能夠產(chǎn)生一定作用，但是容易引發(fā)并發(fā)癥、耐藥性與成癮性，并且對于難治性癌痛難以起到理想效果。中醫(yī)治療法案將辨證論作為理論指導，可有效降低癌痛程度，減少爆發(fā)痛頻率，本文探索研究中藥敷貼治療癌性疼痛的研究進展競爭，希望能為相關工作者提供參考

【關鍵詞】中藥敷貼；癌性疼痛；研究進展

[中圖分類號]R273 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0202-02

現(xiàn)如今，我國惡性腫瘤的患病率呈上升趨勢，疼痛、出血等腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯提升。癌性疼痛是一種臨床常見的惡性腫瘤并發(fā)癥，會嚴重干擾患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)藥治療癌性疼痛有多種方式，如中藥外敷、中藥內(nèi)服、針灸療法等，這些治療方式不僅能夠幫助惡性腫瘤患者減輕痛苦，同時還具有毒副作用小、創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點，甚至被稱之為治療癌性疼痛的綠色療法。中藥敷貼治療癌性疼痛使用便捷，患者可以隨時使用藥物，并且臨床不良反應輕微，止痛效果良好。

1 中醫(yī)對癌性疼痛的認識

中醫(yī)學中，認為瘤毒日久會同痰、熱、濕等膠結，造成經(jīng)絡阻塞，形成氣滯血瘀。因此，使用通絡解毒、消腫散結、行氣活血等中藥敷貼能夠起到抗癌止痛的效果[2]。我國古代醫(yī)學中沒有“癌性疼痛”這一病名，但是有許多相關記載，癌性疼痛在古代醫(yī)書中通瘤、噎嗝、石等息息相關?！鹅`樞·厥病》中記載：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”，所記載的癥狀類似腦部腫瘤引發(fā)的頭痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頸”，記載癥狀同肺癌晚期疼痛類似?！墩我E》中記載：“痞積在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”，所記載癥狀則同肝癌疼痛類似。中醫(yī)將疼痛病機歸納為“不通則痛、不榮則痛”這兩個方面，我國古代醫(yī)學對于癌性疼痛有著較為準確的認知，為如今癌性疼痛的相關研究奠定了重要的理論基礎。

中醫(yī)治療癌性疼痛的方式可分為中醫(yī)內(nèi)治與中醫(yī)外治。中醫(yī)內(nèi)治包含中藥湯劑和中成藥，中醫(yī)外治則包括中藥敷貼治療、穴位埋線治療、中藥熏洗治療、針灸治療、中藥外涂治療等[3]。其中，針刺治療是借助針具刺激穴位從而實現(xiàn)疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽，起到消除或是緩解疼痛的目的。中藥敷貼治療是借助外敷藥效達于內(nèi)的治療方式，在張紅粉、謝薄的研究中，抗癌止痛外用方中藥外敷聯(lián)合穴位按摩有效緩解了癌性疼痛，表明在治療癌性疼痛過程中，中藥敷貼治療方法具有一定應用價值[4]。

2 西醫(yī)對癌性疼痛的認識

癌性疼痛指的是由惡性腫瘤引起與治療過程中形成的疼痛，產(chǎn)生癌性疼痛多是由腫瘤本身引起，疼痛原因包含腫瘤浸潤骨組織、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、侵犯內(nèi)臟臟器、腫瘤引起壞死、炎癥、潰瘍等。其中，腫瘤相關性疼痛占比最高，比例為60%～75%；治療相關性疼痛多是因手術與化療造成，比例為10%～20%；剩余為合并疾病相關疼痛，比例為10%左右。癌性疼痛發(fā)生機制十分復雜，從病理生理學的角度，可以將癌性疼痛分為神經(jīng)病理性疼痛與傷害感受性疼痛[5]。慢性疼痛不僅傷害患者的身體健康，還會為患者帶來抑郁、焦躁、憂慮等負性情緒，造成心理痛苦。因此，探索研究癌性疼痛的治療方法具有重要意義。西醫(yī)治療癌性疼痛的方法有藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、放療、心理療法等。當前，西醫(yī)治療癌性疼痛通常以美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡指南作為指導，評估疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛原因、用藥風險等方面，采用最為恰當?shù)闹委煼桨福x取治療藥物、處理預期與治療后鎮(zhèn)痛藥物造成的不良反應，給予心理支持，開展防治癌性疼痛教育等。

3 中藥敷貼治療癌性疼痛的研究進展

中藥敷貼屬于中藥外治法，是中醫(yī)的重要組成部分，同時也是治療癌性疼痛不容忽視的方法。中藥敷貼直接體表給藥，通過皮膚或是黏膜表面吸收過后，藥力可以直接到達病所，不僅起效快，還能防止口服經(jīng)過消化道吸收所造成的多環(huán)節(jié)滅活作用與部門藥物內(nèi)服所形成的毒副作用?！独碚擇壩摹分刑岬剑骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”，這段話對中藥敷貼進行了簡單明了的闡述。

目前，臨床中控制癌性疼痛時常采用三階梯止痛原則，然而癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者通常癌痛持續(xù)時間較長，使用非甾體消炎藥會造成消化性潰瘍、出血、損傷肝腎功能等不良反應，并且阿片類藥物具有耐藥性、依賴性、成癮性，患者長期使用會有負面影響。臨床中，許多醫(yī)師會將中藥敷貼聯(lián)合三階梯止痛原則進行應用。在王劍鋒、盧濤、王曼等人的研究中，系統(tǒng)評價了中藥阿是穴外敷聯(lián)合三階梯止痛法治療癌性疼痛的臨床療效與安全性[7]。該研究采用計算機檢索中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed與The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫從建庫到2019年8月同中藥阿是穴外敷聯(lián)合三階梯止痛法治療癌性疼痛相關的臨床研究文獻，隨機開展對照試驗，應用RevMan5.3軟件實施Meta分析，研究結果顯示：隨機對照研究納入23項，同要求相符的患者納入2170例，相較于單一的三階梯止痛法，中藥阿是穴外敷聯(lián)合三階梯止痛法可以起到更為良好的治療效果，能夠提升患者生存治療，降低不良反應發(fā)生概率。在袁珺、郁文愷和毛懿雯的研究中，選取50例肝肺癌晚期患者分為兩組，對照組采用西藥常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛方式進行治療，觀察組采用中藥局部敷貼聯(lián)合西藥常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛方式進行治療。對照組中，輕度疼痛患者應用吲哚美辛栓塞肛方式治療1周，中度疼痛患者應用鹽酸曲馬多緩釋片治療1周，重度疼痛患者應用鹽酸羥考酮緩釋片治療1周，爆發(fā)痛患者皮下注射鹽酸嗎啡注射液。觀察組在此基礎上，采用3： 2： 2： 3： 2： 2： 3： 1： 1的比例將大黃、沒藥、乳香、五靈脂、八月札、徐長卿、姜黃、細辛與蟾酥混合打粉過篩，加入適量蜂蜜調(diào)勻，敷于患者疼痛位置，1次/d，6h/d，連續(xù)敷貼1周。研究結果顯示：治療后，觀察組疼痛緩解率、疼痛NRS評分、爆發(fā)痛次數(shù)、PSQI和KPS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[6]。可見在治療癌性疼痛的過程中，使用中藥局部敷貼聯(lián)合西藥常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛方式的臨床效果要好于單一的西藥常規(guī)三階梯鎮(zhèn)痛方式。

中藥敷貼可分為疼痛區(qū)中藥敷貼與辨證穴位敷貼。在患者的疼痛部位進行中藥敷貼，藥物的有效成分能夠直接作用于痛處，止痛效果快且持續(xù)時間長。穴位對于治療癌性疼痛也有重要作用，中醫(yī)認為不同的穴位可以起到不同的作用，例如：內(nèi)關是八脈交會穴，對該穴位進行刺激可以起到鎮(zhèn)靜止痛、和胃降逆、寬胸理氣的效果；合谷屬陽，善于調(diào)氣。對該穴位進行刺激能夠起到通經(jīng)止痛、協(xié)調(diào)陰陽、活血行氣的效果。臨床中不僅將中藥敷貼同西醫(yī)治療方法聯(lián)合應用，還將中藥敷貼結合其他中醫(yī)治療方法應用于治療癌性疼痛中。高建清、雷艷容和陳紅蓓的研究重點在于探索研究中藥外敷痛點及腧穴配合針刺對晚期肺癌患者癌痛程度、睡眠質(zhì)量的影響[8]。該研究將106例晚期肺癌患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組行中藥外敷痛點與腧穴治療方法，觀察組在此基礎上加入針刺治療，觀察周期為2周，研究結果顯示：治療之后，觀察組NRS評分、疼痛緩解率、爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)、每日阿片類藥物劑量、血清5-HT、NPY、SP水平、血清β-EP水平、PSQI得分、HAD評分中焦慮、抑郁評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，中藥外敷痛點及腧穴配合針刺能夠有效緩解晚期肺癌患者的疼痛程度，改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。

臨床中，癌癥患者時常采用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療，然而患者在應用阿片類藥物之后有90%以上的概率會出現(xiàn)便秘，降低患者生活質(zhì)量，影響臨床治療效果。在控制癌性疼痛的過程中，怎樣有效治療阿片類藥物造成的便秘是其重要環(huán)節(jié)。吳麗琴、李毅等人的研究將口服阿片類藥物出現(xiàn)便秘的80例癌癥患者分別實施中藥敷臍與口服麻仁丸治療，結果顯示：應用中藥敷臍的患者，其治療有效率、便秘癥狀評分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于應用口服麻仁丸的患者[9]?？梢?，在治療癌性疼痛的過程中，中藥敷貼應用方法多樣，能夠起到重要作用。

4 小結

癌性疼痛因為難治性與高發(fā)病率對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的負面影響，打擊了患者同病魔抗爭的信心與覺醒，不利于腫瘤的整體治療。近些年來，中藥敷貼在癌性疼痛的臨床治療過程中得到了廣泛應用，該治療方式具有價格低廉、操作便捷、見效快、基本無毒副作用等多種優(yōu)勢，并且還能依照病情不同發(fā)展階段實施辨證施治，根據(jù)證型的不同采用相應的膏藥、配用相應的證型，提升治療針對性，使得治療效果更加明確。雖然中藥敷貼在治療癌性疼痛方面能夠起到一定效果，但是當前仍然存在一些問題需要加以改進，比如治療方案不夠統(tǒng)一、操作流程不夠規(guī)范等，需要加以改進。在臨床研究過程中，專業(yè)人員需要進一步完善癌性疼痛治療方案，改進操作流程，使得治療方案更為科學、可行，操作流程更為健全、規(guī)范。綜上所述，在治療癌性疼痛過程中應用中藥敷貼效果良好，有助于患者緩解疼痛，提升生存質(zhì)量，且不良反應發(fā)生率低，具有應用價值，可進行推廣。

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作者簡介：安明超（1982.04-），男，漢族，山東新泰人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學。