陳潔姍 鐘彩華 馮婉儀 楊永基

【摘要】目的：探討基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者生命體征及護(hù)理不良事件發(fā)生的影響。方法：選擇2018年6月至2019年6月行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者42例作為對(duì)照組，采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；選擇2019年7月至2020年7月行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者42例作為觀察組，采取基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理。比較兩組術(shù)前和術(shù)后1h生命體征[心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]，統(tǒng)計(jì)并比較護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前兩組生命體征比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組術(shù)后HR（90.25±3.83）次/min、SBP（115.62±11.37）mmHg、DBP（85.42±6.34）mmHg，均低于對(duì)照組的（99.82±4.69）次/ min、（128.94±11.35）mmHg、（99.52±6.31）mmHg；護(hù)理不良事件總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的21.43%；并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的19.05%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理能夠控制腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者心率和血壓，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；加速康復(fù)外科；手術(shù)室護(hù)理；生命體征；護(hù)理不良事件

【中圖分類號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）-10-0095-02

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但多數(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮等消極情緒，導(dǎo)致生命體征波動(dòng)較大，影響手術(shù)順利進(jìn)行，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。積極手術(shù)治療的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)尤為重要?；诩铀倏祻?fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念的手術(shù)室護(hù)理以患者為中心，采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，最大程度減輕手術(shù)給患者造成的傷害，旨在促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究將探討基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。詳細(xì)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年6月至2019年6月于本院行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的42例患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；選擇2019年7月至2020年7月于本院行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者42例作為觀察組，采取基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理。觀察組：男22例，女20例；年齡36～69（49.84±5.21）歲；均為單側(cè)疝。對(duì)照組：男23例，女19例；年齡35～69（49.86±5.22）歲；均為單側(cè)疝。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南（2017版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腹部疾病；嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前耐心向患者解釋腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，術(shù)前8 h禁飲禁食；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等生命體征觀察，出現(xiàn)異常立即處理。

觀察組實(shí)施基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理：（1）術(shù)前訪視。采用PPT、視頻等方式，詳細(xì)講解手術(shù)治療的重要性，列舉手術(shù)治療成功病例，告知患者術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，囑其做好心理建設(shè)；術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h給予患者口服500 mL的10%葡萄糖溶液；仔細(xì)檢查腹腔鏡相關(guān)器械準(zhǔn)備是否完善，內(nèi)鏡性能是否良好。（2）術(shù)中護(hù)理。采用保溫毯對(duì)患者進(jìn)行保溫，使其體溫維持在36.5 ℃，采用輸液加溫器將輸入液體加溫至37 ℃；采用輕撫、握手等方式，減輕患者緊張情緒；嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量，術(shù)畢仔細(xì)檢查清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料。（3）術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視，協(xié)助患者采取半臥位，嚴(yán)密觀察患者切口滲血、滲液情況，出現(xiàn)異常立即處理；定期更換床單，保持床單位清潔干燥，于患者骨隆突處放置軟墊，每2 h協(xié)助患者翻身拍背1次，按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者行排尿訓(xùn)練，盡早拔除導(dǎo)尿管、腹腔引流管；鼓勵(lì)患者在床上行四肢屈曲、伸展等被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下早期下床活動(dòng)；術(shù)后6 h給予患者少量溫開(kāi)水，若無(wú)惡心、嘔吐等不適，給予患者少量米湯等流質(zhì)食物，依據(jù)身體恢復(fù)情況由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前和術(shù)后1 h測(cè)量并比較兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化情況。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組器械不全、儀器故障等護(hù)理不良事件發(fā)生情況。（3）統(tǒng)計(jì)并比較患者住院期間深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

術(shù)前兩組生命體征比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組儀器故障、器械不全等護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中的應(yīng)用效果確切，但多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)療效和預(yù)后，多伴有不同程度負(fù)性情緒，加之部分護(hù)理人員工作水平和責(zé)任心不足，護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生器械故障等不良事件，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[5-6]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，一定程度上能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但在護(hù)理過(guò)程中易忽視患者心理和精神照護(hù)，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。

本研究中，觀察組術(shù)后生命體征優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥和護(hù)理不良事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理能夠維持腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者生命體征穩(wěn)定，降低護(hù)理不良事件和并發(fā)癥總發(fā)生率。實(shí)施基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前訪視給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步提高患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知，緩解患者緊張、焦慮等情緒，減少生命體征波動(dòng)，保證手術(shù)有條不紊進(jìn)行，為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[7]。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，而通過(guò)縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，能夠減輕患者饑餓感和不適感，提高患者舒適度和安全感。ERAS理念護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)中體溫保護(hù)，通過(guò)保溫毯、輸液加熱器等一系列保溫措施，能夠使患者體溫維持在正常水平，減少心律失常、術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全[8-9]?；贓RAS理念的手術(shù)室護(hù)理彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施單一、籠統(tǒng)的缺陷，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作流程，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者提供更加高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]?；贓RAS理念的護(hù)理提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)，不僅能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和血液循環(huán)，減少便秘、下肢深靜脈血栓發(fā)生，還能夠幫助患者釋放不良情緒，促使其保持身心舒適，良好心理狀態(tài)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。盡早拔出腹腔引流管和導(dǎo)尿管，能夠降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者帶管不適感，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者，能夠有效維持患者生命體征穩(wěn)定，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者生命安全，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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