麥漢梅

[摘 要] 無(wú)論對(duì)于哪種企業(yè)或公司，財(cái)務(wù)管理工作在其運(yùn)營(yíng)中均占據(jù)關(guān)鍵地位，醫(yī)院亦是如此。醫(yī)院每年獲取的財(cái)政支持有限，所以需要醫(yī)院需通過(guò)自身對(duì)預(yù)算的有效控制來(lái)降低運(yùn)營(yíng)成本、提升自身醫(yī)療環(huán)境與服務(wù)水平。換言之，醫(yī)院直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，其服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平會(huì)對(duì)人們的身體健康有重要影響。隨著醫(yī)改進(jìn)程的深入以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展迎來(lái)了艱巨的挑戰(zhàn)。實(shí)行醫(yī)院全面預(yù)算管理，可對(duì)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及員工行為予以規(guī)范，增強(qiáng)醫(yī)院成本控制力度，減少醫(yī)院成本花費(fèi)，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。文章首先分析了實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院成本控制的重要性，其次闡述當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制現(xiàn)狀，最后提出提升全面預(yù)算管理在醫(yī)院成本控制中作用的策略。

[關(guān)鍵詞] 全面預(yù)算管理;醫(yī)院成本控制;重要性

中圖分類(lèi)號(hào)： R197.3? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1674-1722（2021）16-0044-03

受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的影響，醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境發(fā)生重大變化，使得醫(yī)院不得不加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的重視，因?yàn)槠鋾?huì)對(duì)醫(yī)院成本控制產(chǎn)生直接影響，應(yīng)在預(yù)算管理期間，科學(xué)設(shè)置具備一定差異性的管理體系，并對(duì)各級(jí)預(yù)算予以設(shè)置，隨后構(gòu)建各級(jí)管理與流程。與此同時(shí)，全面預(yù)算管理可合理控制醫(yī)院各科室及部門(mén)的資源，在保障醫(yī)院正常穩(wěn)定運(yùn)行方面發(fā)揮重要作用。

一、實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院成本控制的重要性

（一）便于醫(yī)院管理層決策

通常而言，醫(yī)院全面預(yù)算管理主要是指審查醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及成本花費(fèi)，相關(guān)管理人員通過(guò)分析與利用醫(yī)院成本相關(guān)信息，加深醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)的認(rèn)知，從而為醫(yī)院管理層開(kāi)展重大決策時(shí)提供有力參考，進(jìn)而使決策的科學(xué)性與正確性有所提升。

（二）可將成本控制理念與財(cái)務(wù)管理理念融入預(yù)算管理之中

近些年，“看病難、看病貴”是我國(guó)廣大群眾一直面臨的社會(huì)難題，政府為解決此問(wèn)題，積極推動(dòng)醫(yī)療改革進(jìn)程，并對(duì)醫(yī)院提出一系列改革要求，并且利用國(guó)家財(cái)政預(yù)算對(duì)醫(yī)院開(kāi)展必要的管理與扶持。與此同時(shí)，我國(guó)各大醫(yī)院積極響應(yīng)政府號(hào)召，通過(guò)提升工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及減少醫(yī)院成本花費(fèi)等方式盡量降低廣大群眾醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從宏觀角度而言，全面預(yù)算管理實(shí)施對(duì)醫(yī)療資源的再分配，從而達(dá)到最優(yōu)的醫(yī)療資源利用率，可使醫(yī)院資源成本得以有效降低[1]。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院管理約束力，可降低醫(yī)院管理成本

全面預(yù)算管理不僅是一種管理措施，也是一種考核方式。全面預(yù)算管理可以對(duì)醫(yī)院成本消耗進(jìn)行有效約束，從而達(dá)成降低醫(yī)院成本的目的。此外，全面預(yù)算管理可以有效監(jiān)督與考核醫(yī)院成本消耗行為，并且可以將此種行為與員工薪資掛鉤，從而實(shí)現(xiàn)有效加強(qiáng)醫(yī)院成員對(duì)成本控制方面的重視，約束員工在此方面的行為，進(jìn)而達(dá)成降低醫(yī)院管理成本的目的。

（四）培養(yǎng)員工成本節(jié)約意識(shí)

通常而言，成本因素屬于醫(yī)院管理層需要思考的問(wèn)題。但從實(shí)際工作的角度分析，成本消耗直接關(guān)系到每位員工，屬于細(xì)節(jié)性問(wèn)題。因此，醫(yī)院必須要構(gòu)建健全科學(xué)的醫(yī)院全面預(yù)算管理制度。醫(yī)院從上至下所有員工均要嚴(yán)格遵守此制度，培養(yǎng)員工的成本控制理念以及節(jié)約意識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)院成本花費(fèi)的目的。

（五）優(yōu)化資源配置效率

資源配置缺乏合理性通常會(huì)造成成本失控現(xiàn)象，實(shí)施全面預(yù)算管理工作可實(shí)時(shí)把控藥品、設(shè)備等庫(kù)存周轉(zhuǎn)，并且可以統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院積壓的醫(yī)療器械，共享大型衛(wèi)生設(shè)備，從而使資源配置效率得以提升，有效控制成本花費(fèi)[2]。

（六）方便醫(yī)院管理者進(jìn)行有效的決策

醫(yī)院編制和實(shí)施全面預(yù)算管理，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)狀況和成本的應(yīng)用進(jìn)行一次審查，醫(yī)院通過(guò)對(duì)成本的相關(guān)利用和分析，使醫(yī)院管理層能夠充分地了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況，為其以后進(jìn)行科學(xué)合理的決策打下基礎(chǔ)，方便管理者能夠快速地做出有益于醫(yī)院發(fā)展的方案決策。

二、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理成本控制現(xiàn)狀

（一）成本控制與預(yù)算管理分離

醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，將注意力全部集中在預(yù)算編制工作上，對(duì)預(yù)算編制主要目的是合理控制成本問(wèn)題這一方面有所忽視，并且對(duì)成本支出方面的安排欠缺合理性。從當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀來(lái)看，絕大部分醫(yī)院未將成本控制與預(yù)算管理間的結(jié)合納入考核體系之內(nèi)，對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)方面造成一定不良影響，致使醫(yī)院在重點(diǎn)預(yù)算管理方面處于緊張態(tài)勢(shì)之中[3]。

（二）欠缺成本核算與預(yù)算管理意識(shí)

從當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行狀況來(lái)看，醫(yī)院大部分員工更為重視醫(yī)療水平方面的提升，欠缺成本控制意識(shí)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院需對(duì)醫(yī)療用品及醫(yī)療設(shè)備予以購(gòu)置，但大部分醫(yī)院購(gòu)置前并未制定詳細(xì)的購(gòu)置計(jì)劃，使得醫(yī)院成本有所增加，此種狀況不僅產(chǎn)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象，還會(huì)造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的提高。除以之外，部分科室員工欠缺對(duì)成本控制與預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為此項(xiàng)工作僅由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，與其不相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)T工成本核算意識(shí)有所降低[4]。

（三）績(jī)效考核中未納入成本控制與預(yù)算管理

當(dāng)前，大部分醫(yī)院均對(duì)成本控制與預(yù)算管理進(jìn)行設(shè)置，但是大多數(shù)醫(yī)院并未建立與其相匹配的監(jiān)管體系，并可考評(píng)制度的規(guī)范性也有所欠缺，造成醫(yī)院各科室缺乏對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視，未能有效落實(shí)成本控制管理與預(yù)算管理的相關(guān)工作。與此同時(shí)，從當(dāng)前大部分醫(yī)院績(jī)效管理狀況來(lái)看，績(jī)效考核體系中并未納入成本控制與預(yù)算管理，各科室在醫(yī)療用品購(gòu)置過(guò)程中，成本控制分析與可行性論證開(kāi)展極少，醫(yī)院成本控制方面表現(xiàn)較差[5]。

（四）未形成完善的控制、管理體系

部分醫(yī)院缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的重視，未專(zhuān)門(mén)開(kāi)展預(yù)算管理工作，并且管理制度的完善性有所不足，醫(yī)院大部分員工人員認(rèn)為全面預(yù)算管理工作屬于財(cái)務(wù)部門(mén)范疇，與自身相關(guān)性不大，從而致使財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作主觀性較強(qiáng)。與此同時(shí)，成本控制管理工作工作未深入融合成本控制體系，從而造成醫(yī)院成本控制工作流于表面，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成一定不良影響[6]。

三、提升全面預(yù)算管理在醫(yī)院成本控制中作用的策略

（一）在明晰預(yù)算總目標(biāo)基礎(chǔ)上完善預(yù)算編制

在開(kāi)展醫(yī)院預(yù)算編制前，相關(guān)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際技術(shù)水平、發(fā)展方向及競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力予以明確，規(guī)范醫(yī)院各科室、部門(mén)的資源配置，使其契合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)而便于相關(guān)責(zé)任單位及時(shí)落實(shí)其規(guī)劃與目標(biāo)。醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算編制實(shí)際上就是細(xì)化預(yù)算目標(biāo)的過(guò)程，使目標(biāo)落實(shí)到每個(gè)科室、部門(mén)以及人員上，進(jìn)而有效加強(qiáng)相關(guān)責(zé)任單位、責(zé)任人的工作積極性與責(zé)任感。在開(kāi)展預(yù)算編制期間，醫(yī)院相關(guān)人員需充分整理與分析往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)醫(yī)院當(dāng)前所處的市場(chǎng)環(huán)境以及醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況予以綜合考慮，定量分析與定性分析相結(jié)合。與此同時(shí)，相關(guān)人員也要對(duì)上一年實(shí)際執(zhí)行效果展開(kāi)分析與總結(jié)，加深醫(yī)院對(duì)自身業(yè)務(wù)變化與財(cái)務(wù)支出規(guī)律的了解程度，達(dá)成科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支變化規(guī)律的目標(biāo)，進(jìn)而完善預(yù)算編制[7]。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院全體員工對(duì)全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院若想通過(guò)全面預(yù)算管理對(duì)運(yùn)行成本予以有效控制，就需要加深醫(yī)院全體員工對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，在院內(nèi)推廣以及貫徹全面預(yù)算管理的意義與作用。與此同時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)盡可能細(xì)化以及分解預(yù)算管理的管理目標(biāo)，將責(zé)任劃分到每個(gè)部門(mén)、科室甚至員工上，從而有效提升醫(yī)院全體員工的責(zé)任意識(shí)。相關(guān)管理人員要盡量使院內(nèi)各科室、部門(mén)充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的工作內(nèi)容與責(zé)任。通過(guò)院內(nèi)所有人員的共同參與，便于成本控制部門(mén)及時(shí)收集醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)方面的信息。在充分反映醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃與資金使用情況的同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)院資源分配與統(tǒng)籌工作，保障醫(yī)院資源可科學(xué)合理地分配至醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)各環(huán)節(jié)內(nèi)，并且大大提升醫(yī)院各部門(mén)間的協(xié)同性，有利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展[8]。

（三）及時(shí)控制以及調(diào)整醫(yī)院全面預(yù)算

全面預(yù)算的控制與調(diào)整屬于控制職能范疇，通過(guò)此種方式可對(duì)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)予以保障。通常來(lái)說(shuō)，在執(zhí)行預(yù)算期間，不可隨意更改預(yù)算目標(biāo)與計(jì)劃，若醫(yī)院發(fā)生突發(fā)狀況需依據(jù)實(shí)際運(yùn)行環(huán)境適當(dāng)調(diào)整編制計(jì)劃時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)向主管預(yù)算管理的辦公室報(bào)告，隨后相關(guān)辦公室在依據(jù)總體規(guī)劃、突發(fā)事件具體狀況展開(kāi)合理調(diào)整，并向醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)上報(bào)具體調(diào)整檔案，最后由醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)研究決定。當(dāng)前，醫(yī)院若調(diào)整預(yù)算通常需要充分考慮員工思想因素與醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境變化，從而科學(xué)調(diào)整醫(yī)院預(yù)算[9]。

（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃為全面預(yù)算管理的關(guān)鍵，相關(guān)人員通過(guò)考核、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程，對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況展開(kāi)分析，從而保障全面預(yù)算管理對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的指導(dǎo)作用得以充分發(fā)揮。醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，應(yīng)將醫(yī)院信息與預(yù)算工作進(jìn)行結(jié)合，在執(zhí)行預(yù)算管理工作期間及時(shí)糾正系統(tǒng)中發(fā)生的問(wèn)題與錯(cuò)誤。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建科學(xué)的預(yù)警機(jī)制，從而保障預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中相關(guān)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題。構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行審批制度，可有效約束執(zhí)行人員的行為，并可對(duì)醫(yī)院全體員工的日常行為與工作進(jìn)行規(guī)范，從而使全面預(yù)算管理相關(guān)制度與規(guī)章得以有效落實(shí)，進(jìn)而發(fā)揮全面預(yù)算管理工作的作用[10]。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，其服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平會(huì)對(duì)人們的身體健康有著重要影響。隨著醫(yī)改進(jìn)程的深入以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展迎來(lái)了艱巨的挑戰(zhàn)，實(shí)行醫(yī)院全面預(yù)算管理，可對(duì)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及員工行為予以規(guī)范，增強(qiáng)醫(yī)院成本控制力度，減少醫(yī)院成本花費(fèi)，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

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