劉 義，李麗紅，陳梅芳

（云浮市婦幼保健院耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東 云浮 527300）

眾所周知，先天性外耳廓畸形不僅僅是耳美學(xué)意義上的容貌缺陷，遠(yuǎn)期還會(huì)影響著患兒的生理（聽力）及心理發(fā)育（如自卑、抑郁、偏激、敵對、孤僻等）。外表的缺陷可以通過用手術(shù)來彌補(bǔ)，但是心理的創(chuàng)傷卻沒那么簡單，所以，呼吁相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（尤其是圍產(chǎn)科室）及外耳廓畸形的寶寶家屬對耳變形的正確認(rèn)識(shí)和重視非常重要。文獻(xiàn)報(bào)道，日本、美國統(tǒng)計(jì)的新生兒先天性外耳廓畸形的發(fā)病率分別為55.2%、25%，而我國統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率更高達(dá)55.2%～57.5%[1-2]。其中，高發(fā)病率是以耳廓形態(tài)畸形為主，此數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國人的認(rèn)知。雖然有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，輕度的耳廓形態(tài)畸形中約有31.5%的患兒能夠自愈[1]，且大多數(shù)發(fā)生在出生后早期[3-4]。但是，目前對于觀察/等待期尚未統(tǒng)一，且仍有很大一部分的外耳廓畸形寶寶不能自愈，故需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。國外整形學(xué)者率先在嬰幼兒出生后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用新型耳模進(jìn)行無創(chuàng)矯治外耳廓畸形，并取得令人滿意的矯治效果，其并發(fā)癥的發(fā)生也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有創(chuàng)手術(shù)治療[5]。耳模無創(chuàng)矯正外耳廓畸形的依據(jù)為新生兒體內(nèi)含有較高水平的產(chǎn)婦雌激素（出生后72 h內(nèi)達(dá)到峰值），激素增加了耳廓軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，導(dǎo)致軟骨的延展性和可塑性增加；出生后6周內(nèi)，無創(chuàng)矯正技術(shù)正是利用此原理針對無自愈的新生兒畸形耳廓佩戴外耳矯形器進(jìn)行力學(xué)矯正，避免了學(xué)齡期手術(shù)矯治的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷[6]。有關(guān)外耳廓畸形的非手術(shù)矯治，我市目前尚無系統(tǒng)臨床應(yīng)用的報(bào)道，本文旨在探討對嬰幼兒先天性外耳廓畸形應(yīng)用新型耳模進(jìn)行無創(chuàng)矯治的最佳時(shí)機(jī)，以及對其治愈效果進(jìn)行分析，為此項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目的開展和推廣提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年2月云浮市婦幼保健院耳鼻喉科的32例（41耳）月齡為3個(gè)月內(nèi)的先天性外耳廓畸形的嬰幼兒，采用非手術(shù)矯正技術(shù)（爾立美外用矯形器）進(jìn)行治療。其中男18例，女14例，左15耳，右26耳，年齡2～72 d。嬰幼兒均經(jīng)由我院耳鼻喉科接診醫(yī)生診斷患有不同類型的的先天性外耳廓畸形，包括招風(fēng)耳、猿耳（狒狒耳/Stahl′s耳）、垂耳、杯狀耳、隱耳、耳甲異常凸起、耳輪畸形、復(fù)合耳畸形[2，7-8]以及Ⅰ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形（Marx分型）[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后日齡2周～3個(gè)月，由耳鼻喉科醫(yī)師確診為外耳廓形態(tài)畸形、隱耳或Ⅰ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形，耳廓皮膚完整，無濕疹無皮損等。輕度的外耳廓畸形在出生后觀察5～7 d，異常耳廓外形無自行恢復(fù)可能，出生后聽力篩查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性外耳廓畸形患兒年齡＞3個(gè)月，有Ⅱ、Ⅲ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形（Marx分型），皮炎急性期，低體重兒（體重＜2.5 kg），病理性黃疸，家屬依從性差、不能配合定期隨訪者。

1.2 方法

（1）矯治材料，采用進(jìn)口德國醫(yī)用硅膠材質(zhì)為原材料，爾立美外用矯形器進(jìn)行無創(chuàng)矯治，其配件包括：支架（包括左右通用型B款治療型和C款治療型定位底座各2個(gè)）、定位蓋（包括B款、C款各2個(gè)）、專用卡扣設(shè)計(jì)的牽引器（2個(gè)大號(hào)，1個(gè)小號(hào)）、骨科定位片（左右款各1個(gè)，為選配部件）、1個(gè)耳甲腔塑形器以及1個(gè)海綿醫(yī)用雙面膠組成?；撞渴褂冕t(yī)用雙面硅膠底膠膠貼，其致敏率非常低，且為柔性膠。該矯治器的優(yōu)點(diǎn)是可恢復(fù)耳輪上1/3重要的解剖結(jié)構(gòu)，即可矯正畸形耳的耳輪、對耳輪、對耳輪上下腳、三角窩、耳舟等部位的畸形，同時(shí)又能依靠特殊的耳甲矯正器重塑正常的耳甲腔-乳突角。（2）矯治時(shí)機(jī)選擇，輕度的在出生后5～7 d內(nèi)有改善的，觀察為主；改善極輕微，建議治療。立即治療的情況有：中、重度外耳廓形態(tài)畸形；家屬有相同病史；隱耳、Ⅰ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形。（3）矯治方法，根據(jù)患兒外耳廓大小及年齡，選擇B款治療型或C款鞏固型爾立美外用矯形器。①備皮：用專用剃刀把矯形器定位底座安放位置（底座邊緣外擴(kuò)3 cm范圍內(nèi)）的頭發(fā)剃除。②消毒、脫脂：患側(cè)耳朵及耳周皮膚酒精消毒脫脂，并用乙醇棉片分別擦拭消毒定位底座、專用卡扣設(shè)計(jì)的牽引器、骨科定位片、耳甲腔塑形器和定位蓋等。③安裝：根據(jù)外耳廓畸形的特點(diǎn)選擇性地調(diào)整外用矯形器定位底座（先使用B型治療型底座2～6周，后使用C型鞏固型底座1～2周）；根據(jù)患側(cè)對耳輪上角情況考慮是否使用醫(yī)用月牙膠和骨科定位片：選用一塊醫(yī)用月牙膠的一面貼合在耳背顳骨皮膚相應(yīng)位置，再把骨科定位片黏合在月牙雙面膠與對耳輪上角相應(yīng)的位置即可；上翹耳垂背面貼背膠，清理三角窩，并用雙面膠球固定；在安放大號(hào)牽引器時(shí)可在內(nèi)涂抹少量金霉素軟膏起潤滑作用，同時(shí)避免用力不均壓迫耳輪皮膚，另外建議在耳廓矯治1周后酌情放置耳甲矯治器。矯治結(jié)束后，去除底座，可保留大號(hào)牽引器1周左右，目的是進(jìn)一步鞏固效果，預(yù)防反彈。④護(hù)理與隨訪：向家長宣教如何觀察及護(hù)理要點(diǎn)，并及時(shí)反饋，保持定期隨訪換藥每周1次，并記錄患耳的圖像資料。如有并發(fā)癥發(fā)生，須立即回院治療，以免延誤病情。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)外耳廓矯治效果評估分為3個(gè)等級(jí)，分別為：優(yōu)（矯正到接近正常形態(tài)或改善程度＞80%）、良（改善50%～80%）及差（改善輕微或改善程度＜50%）。

2.結(jié)果

2.1 32例（41耳）先天性外耳廓畸形均順利完成治療。包括：招風(fēng)耳5耳、杯狀耳3耳、垂耳5耳、環(huán)縮耳7耳、耳輪畸形6耳、stahl's耳5耳、隱耳3耳、耳甲異常凸起3耳、復(fù)合耳畸形2耳、Ⅱ度Ⅰ型耳廓結(jié)構(gòu)畸形2耳；平均治療持續(xù)時(shí)間34.8 d；所有外耳廓畸形的形態(tài)均獲得不同程度改善（部分矯治效果見圖1）。

圖1 某國產(chǎn)品牌的新型綜合式矯形器矯治效果

2.2 術(shù)后2個(gè)月醫(yī)師評價(jià)

優(yōu)26耳、良13耳、差2耳；家長評價(jià)：優(yōu)31耳、良7耳、差3耳。優(yōu)和良均為有效，總有效率分別為95%（醫(yī)師評價(jià)）和92.7%（家長評價(jià)）。41耳中1耳出現(xiàn)皮膚破潰，拆除矯形器后用百多邦軟膏涂抹，2次/d，3 d后愈合，重新佩戴耳模繼續(xù)治療；另5耳膠布粘貼處出現(xiàn)輕度皮疹，治療結(jié)束后皮疹緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥，見表1。

表1 32例（41耳）耳廓畸形患兒臨床資料

3.討論

雖然在國內(nèi)大中城市開展耳模無創(chuàng)矯正外耳廓畸形的醫(yī)院不在少數(shù)，也取得了不錯(cuò)的效果。但是，距離普及還是任重而道遠(yuǎn)：覆蓋率還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，外耳廓畸形寶寶家屬的認(rèn)知度、重視度和接受度也不高。上述情況，導(dǎo)致我科醫(yī)生坐診時(shí)常常會(huì)遇到家屬抱著超齡（出生后＞3個(gè)月）的外耳廓畸形患兒前來咨詢，可惜都錯(cuò)過了最佳的無創(chuàng)矯正時(shí)間窗，只能告知其在學(xué)齡期（6～8歲）選擇整形手術(shù)治療。因此，嬰幼兒外耳廓畸形需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。新型耳模無創(chuàng)矯正技術(shù)是新生兒耳廓畸形非手術(shù)治療的新希望，為目前最安全、最有效的非侵入性治療方案，可幫助外耳廓畸形患兒避免遠(yuǎn)期手術(shù)和心理傷害[6]。其在無創(chuàng)、無痛、無藥物、無麻醉下進(jìn)行，安全可靠，操作簡便，在有效的時(shí)間窗內(nèi)矯治效果顯著，家屬滿意度高，無明顯不良反應(yīng)。因此，我們極力強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行耳模無創(chuàng)矯正外耳廓畸形的必要性和合理性。研究表明，越早矯治，效果越好；越晚矯治，效果越差。矯治時(shí)長取決于開始配戴耳模的早晚。出生3～21 d內(nèi)，矯治成功率高達(dá)96%[10]，黃金治療時(shí)間2周內(nèi)，而出生1周內(nèi)的矯治效果最佳[11]，其矯正率最高，矯治時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率最低，家長對治療效果的滿意度高。之后隨著患兒年齡的增長，矯治效果也會(huì)越來越差，甚至無效。

綜上所述，把嬰幼兒外耳廓畸形耳模無創(chuàng)矯正技術(shù)作為醫(yī)院現(xiàn)有的外耳廓畸形手術(shù)治療方案的補(bǔ)充和完善，是診療水平的進(jìn)步和增強(qiáng)，值得應(yīng)用。同時(shí)，早期進(jìn)行非手術(shù)治療相比學(xué)齡期有創(chuàng)手術(shù)，除了節(jié)約了成本，避免了手術(shù)痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了遠(yuǎn)期因耳廓畸形對兒童心理產(chǎn)生的傷害外，還具有操作簡便、療效確切、節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療資源等優(yōu)勢。因此，從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益角度，都有長遠(yuǎn)的積極意義。