徐建平，劉 燕

（1新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 哈密 839000）

（2新疆哈密第十三師疾控中心疾控科 新疆 哈密 839000）

子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，是因胚胎浸入剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口瘢痕處縫隙，是一種異位妊娠。當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率提高，瘢痕妊娠患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。瘢痕妊娠患者在治療過(guò)程中，極易引起大出血等多種并發(fā)癥，威脅生命安全，需重視有效且科學(xué)治療方案。近年來(lái)，產(chǎn)科領(lǐng)域技術(shù)設(shè)備不斷發(fā)展與應(yīng)用成熟，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于臨床，在子宮瘢痕處妊娠患者的治療中取得顯著效果[3]。本研究選擇子宮瘢很妊娠者開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2021年1月45例子宮瘢痕處妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組23例和研究組22例。參照組年齡24～37歲，平均年齡（30.57±3.89）歲；平均孕次（2.56±0.62）次；平均孕周（6.56±0.45）周。研究組年齡23～38歲，平均年齡（30.92±3.71）歲；平均孕次（2.49±0.58）次；平均孕周（6.74±0.64）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；①使用B超診斷宮腔內(nèi)空虛，孕囊在子宮前壁切口；③認(rèn)識(shí)正常；④熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②刮宮術(shù)手術(shù)史；③肝腎等重要器官功能異常；④手術(shù)禁忌證；⑤藥物過(guò)敏；⑥依從性差。

1.2 方法

參照組患者使用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療：在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)子宮前壁頸峽部與膀胱粘連實(shí)施游離，下推膀胱。取宮腔鏡探查，掌握妊娠囊著床、頸管情況，實(shí)施全面吸宮治療。使用宮腔鏡實(shí)施透光試驗(yàn)，確定子宮前壁瘢痕最薄弱部位，實(shí)施瘢痕切除術(shù)，將殘余病灶、瘢痕組織切除，使用可吸收線對(duì)漿肌層、肌層縫合。最后，使用宮腔鏡探查，觀察殘留病灶情況。研究組應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，在右側(cè)股動(dòng)脈處，Seldinger法實(shí)施精準(zhǔn)穿刺，實(shí)施DSA造影，檢查子宮，初步了解造影劑的分布情況，清晰顯現(xiàn)子宮動(dòng)脈，隨后，在透視視野中將明膠海綿顆粒植入到動(dòng)脈，實(shí)施栓塞操作，直徑是1～3 mm。栓塞完成以后，造影分析雙側(cè)動(dòng)脈，在閉塞時(shí)表示栓塞治療完成。栓塞術(shù)畢，拔除導(dǎo)管，加壓、包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)后24～48 h內(nèi)在超聲引導(dǎo)下對(duì)妊娠組織進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療各指標(biāo)；隨后，記錄患者恢復(fù)情況，包括血HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；對(duì)治療效果綜合評(píng)估，HCG值恢復(fù)正常，癥狀消失，表示顯效；HCG水平降低，癥狀明顯改善，表示有效；其余情況則是無(wú)效。最后，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)對(duì)比

研究組患者在治療后，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 出血量/mL研究組22 15.67±5.34 3.56±1.12 14.78±2.78參照組23 22.54±6.27 4.47±2.34 47.78±3.56 t 7.4353 6.7563 12.6784 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比

研究組患者血HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患者治療時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù)HCG恢復(fù)時(shí)間 陰道出血持續(xù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間研究組22 10.52±2.78 20.67±3.27 29.95±2.48參照組23 11.89±2.12 24.67±2.67 32.75±2.17 t 4.8945 4.3784 4.1625 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率100.00%高于參照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較（例）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠的肌纖維少，在出現(xiàn)血管斷裂以后，肌肉不具有顯著的收縮彈力，影響血管閉合，誘發(fā)子宮大出血，往往需實(shí)施切除子宮治療[4]。當(dāng)前，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠治療方法較多，如經(jīng)腹手術(shù)治療、藥物保守治療、宮腔鏡下病灶電切、經(jīng)陰手術(shù)治療等，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，往往需結(jié)合患者病情確定[5]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷面積小，操作簡(jiǎn)單便捷，不影響其他的治療方式，廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者血HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療有助于改善手術(shù)治療指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)存在相關(guān)性。

邱艷，王藝紅[7]選取子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用瘢痕切除手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果可見(jiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療組患者癥狀消失時(shí)間低于瘢痕切除手術(shù)治療組，且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組患者治療有效率高于瘢痕手術(shù)治療組。表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可提高治療有效率。本結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果保持一致。子宮動(dòng)脈栓塞介入是針對(duì)子宮動(dòng)脈血管特征，取明膠海綿顆粒放置于雙側(cè)動(dòng)脈血管中，該藥物可溶性良好，在置入子宮動(dòng)脈以后，可快速溶解，發(fā)揮栓塞作用，有效止血，進(jìn)而達(dá)到治療效果[8]。相比于傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞介入操作簡(jiǎn)單，且使用明膠海綿顆?？煽焖偾矣行Ц纳瞥鲅Y狀[4]。在子宮動(dòng)脈栓塞介入治療過(guò)程中，子宮動(dòng)脈損傷小，僅僅使用明膠海綿顆粒達(dá)到止血效果，具有較高安全性[9]。

綜上所述，子宮瘢痕處妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞介入輔助治療，有效縮短治療時(shí)間，減少出血量，緩解臨床癥狀，有效提高治療有效率，并發(fā)癥少，安全性高，治療效果顯著，可應(yīng)用于臨床。但由于本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察證實(shí)這一結(jié)論。