徐 鼎，李青松，梁 偉，季 亮，王 祥，張博偉，羅其鑫

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

掌指骨骨折在臨床上的發(fā)病率比較高，但是由于掌指骨是手的重要組成部分，受損的概率也比較高，如果不接受及時(shí)有效的治療和處理，是很容易導(dǎo)致手部功能受限的，從而影響日常生活。臨床上需要提高對(duì)掌、指骨骨折的重視，但是大部分患者都認(rèn)為其是小傷，所以在處理方面也沒有重視，因此是很容易產(chǎn)生不良事件[1]。大部分的掌、指骨骨折都是直接暴力的打擊、壓砸所導(dǎo)致的，因此臨床治療也需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方式。本次研究針對(duì)微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2020年12月收治的48例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其分成鋼板組和克氏針組，各24例。其中鋼板組男性14例，女性10例，年齡17～57歲，平均年齡（37.82±2.48）歲；克氏針組男性13例，女性11例，年齡18～59歲，平均年齡（37.85±2.47）歲。所有患者中開放性骨折19例，閉合性骨折29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合掌指骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他重要部位骨折；③對(duì)本次研究使用的藥物儀器無過敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官疾病；②具有精神疾病或精神病史。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染，并且在臂叢麻醉、氣囊止血的條件下進(jìn)行手術(shù)。如果合并神經(jīng)、肌腱損傷的患者，同時(shí)進(jìn)行修復(fù)，隨后逐層縫合創(chuàng)口?？耸厢樈M接受交叉克氏針治療，開放性骨折先常規(guī)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)后，復(fù)位骨折并固定。閉合性骨折先盡可能行骨折閉合復(fù)位鉆克氏針內(nèi)固定，C形臂X射線機(jī)透視見滿意后可結(jié)束手術(shù)。骨折閉合復(fù)位困難或失敗，則背側(cè)取縱形切口（術(shù)中盡量避開和保護(hù)好伸肌腱），同時(shí)復(fù)位骨折端，多根直徑0.8～2.0 mm不等克氏針[蘇州吉美瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3461261號(hào)]，經(jīng)各種角度的進(jìn)針方向交叉固定，盡量避免跨關(guān)節(jié)固定。鋼板組接受微型鋼板治療，主要進(jìn)行AO微型鋼板螺釘治療[天津威曼生物材料有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3462688號(hào)]，首先在背側(cè)取縱形切口，同時(shí)對(duì)骨折復(fù)位。同時(shí)還要根據(jù)患者骨折的部位選擇使用直型、“L”或“T”型微型鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)有些游離骨塊或掌指骨基底部及頭部的骨折碎塊必要時(shí)加細(xì)鋼絲捆扎或克氏針、螺釘內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪2～13個(gè)月。對(duì)掌指骨骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)及傷口感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，骨折愈合時(shí)間為內(nèi)固定后至X射線片顯示骨折愈合所需時(shí)間，功能情況采用美國(guó)手外科協(xié)會(huì)評(píng)分（TAFS）評(píng)分。TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～5掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)總主動(dòng)屈曲度≥220°為優(yōu)，180～220°為良，≤180°為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

鋼板組的治療總有效率高于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 愈合時(shí)間比較

鋼板組的愈合時(shí)間均短于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組愈合時(shí)間比較（±s，周）

表2 兩組愈合時(shí)間比較（±s，周）

組別 例數(shù) 中節(jié)指骨骨折 近節(jié)指骨骨折 掌骨骨折鋼板組 24 7.42±0.93 6.91±0.91 6.53±0.86克氏針組24 8.28±0.85 7.58±1.02 7.26±0.95 t 3.3439 2.4012 2.7907 P 0.0016 0.0204 0.0076

3.討論

手是人體中重要的一部分，當(dāng)手部結(jié)構(gòu)遭到破壞的時(shí)候，會(huì)不同程度的影響其功能，從而會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究表明，掌骨骨折的發(fā)生率為32.0%，中節(jié)指骨為5.7%，近節(jié)指骨為17.3%。臨床在治療掌指骨骨折的主要目的是解剖復(fù)位，再通過早期功能鍛煉來促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在治療手部掌指骨骨折的時(shí)候需要按照以下3種原則進(jìn)行，第一，需要復(fù)位原解剖結(jié)構(gòu)。第二，選擇及穩(wěn)定又輕便的固定方式。第三，患者在固定治療后可以進(jìn)行輕便的日常工作以及早期活動(dòng)。克掌指骨骨折的治療方式有很多種，常規(guī)的治療方式為交叉克氏針內(nèi)固定，該種手術(shù)方式具有穩(wěn)定性高、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，在固定之后還可以防止旋轉(zhuǎn)，整體使用的費(fèi)用比較低，對(duì)于螺旋形掌指骨骨折、較長(zhǎng)斜形等骨折情況來說具有較高的效果[2]。但是交叉克氏針內(nèi)固定整體的操作難度比較高，如果操作者不夠熟練的話是容易出現(xiàn)移位、滑動(dòng)等情況的，因此影響身體的恢復(fù)。另外在使用交叉克氏針內(nèi)固定后還可能會(huì)出現(xiàn)輕度的骨折斷端分離，所以術(shù)后仍然需要進(jìn)行外固定，患者的早期康復(fù)訓(xùn)練也很難進(jìn)行。而本次研究采用的微型鋼板是當(dāng)前手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展出來的新型手術(shù)方式，其可以在掌指骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定，同時(shí)還可以進(jìn)行直視操作，準(zhǔn)確的定位骨折部位，所以內(nèi)固定效果比較穩(wěn)定，能夠有效地防止旋轉(zhuǎn)、移位的發(fā)生，術(shù)后也不需要進(jìn)行外固定，可以進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)于患者的預(yù)后有著較高的效果[3]。微型鋼板缺點(diǎn)是相對(duì)克氏針體積大、費(fèi)用昂貴、通常需二次手術(shù)取出，增加治療費(fèi)用；對(duì)一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折病例，微型鋼板內(nèi)固定并不適應(yīng)等[4]。

另外，由于人體的掌骨周圍組織比較疏松，使用微型鋼板內(nèi)固定治療的方式不會(huì)給肌腱造成過大的壓力和影響，結(jié)合術(shù)后的早期鍛煉可以有效提高患者的整體治療效果，與交叉克氏針內(nèi)固定相比具有更高的優(yōu)勢(shì)[5]。針對(duì)近節(jié)指骨骨折來說，微型鋼板內(nèi)固定所花費(fèi)的時(shí)間比較短，但是與交叉克氏針相比，患者的手部功能恢復(fù)情況比較相似，因此在選擇的時(shí)候具體需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。針對(duì)中節(jié)指骨骨折，以上這兩種方式在骨折愈合時(shí)間及手功能恢復(fù)情況方面效果差異不大，但是相比之下交叉內(nèi)固定費(fèi)用較低，所以也可以適當(dāng)?shù)厥褂迷摲N方式。

本結(jié)果顯示，鋼板組的治療總有效率高于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鋼板組的愈合時(shí)間短于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可以能是由于掌骨髓腔寬長(zhǎng)，相對(duì)來說骨質(zhì)比較堅(jiān)硬，使用克氏針從掌骨頭側(cè)方穿出，穩(wěn)定性比較低，所以相比微型鋼板內(nèi)固定來說效果比較差，也不利與患者骨折部位的愈合。另外，克氏針還可能會(huì)破壞掌指關(guān)節(jié)囊，直接影響到掌指關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，患者手部功能的恢復(fù)也會(huì)受到影響。在劉佳佳[6]的研究中，觀察組中節(jié)指骨、近節(jié)指骨、掌骨骨折等骨折愈合時(shí)間及手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩組患者相比手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢员砻魑⑿弯摪迮c交叉克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的優(yōu)勢(shì)和局限性都會(huì)有一定的體現(xiàn)，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體的情況選擇合適的治療方式。

綜上所述，微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的療效均較高，對(duì)比發(fā)現(xiàn)微型鋼板治療的效果更高，患者術(shù)后可以進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，因此術(shù)后恢復(fù)速度比較快，值得臨床應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。