武景霞，林 濤（通訊作者）

（1昆明市精神病院門(mén)診部 云南 昆明 650000）

（2昆明市精神病院精神科 云南 昆明 650000）

抑郁癥是現(xiàn)今世界第4大精神疾病，是一種以心境顯著而持續(xù)低落為主要臨床特征的抑郁障礙，患者大多表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱、認(rèn)知功能受損及食欲下降、睡眠障礙等軀體癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀厭世、幻覺(jué)、妄想、自殺等傾向或行為，不僅對(duì)患者自身身體健康造成顯著影響，還會(huì)給患者家庭乃至社會(huì)穩(wěn)定造成不良影響[1-2]。文拉法辛及氟西汀屬于當(dāng)前臨床常用的抗抑郁癥藥物，可對(duì)患者的臨床癥狀起到一定的改善效果，但單一應(yīng)用遠(yuǎn)期療效并不明顯，尤其是對(duì)個(gè)別難治性抑郁癥患者而言，因此，有學(xué)者建議將兩藥聯(lián)合使用以提高臨床治療有效率，但具體效果及安全性仍有待進(jìn)一步探討，這也是本次研究的重點(diǎn)[3]?；诖?，本文擇取了186例抑郁癥患者參與研究，以觀察文拉法辛與氟西汀的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年5月我院收治的186例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各93例。對(duì)照組患 者 中 男55例，女38例；年 齡20～65歲，平 均年 齡（42.53±5.56）歲；病 程3～10個(gè) 月，平 均（6.28±1.34）個(gè)月。觀察組患者中男52例，女41例；年齡19～64歲，平均年齡（42.18±5.42）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.37±1.46）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合臨床對(duì)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心肺腎等嚴(yán)重衰竭、惡性腫瘤、重大傳染性疾病、心血管疾病的患者；②妊娠、哺乳期婦女；③近1周服用過(guò)相關(guān)抗抑郁、抗精神類(lèi)藥物的患者；④自殺傾向嚴(yán)重或曾有自殺行為的患者；⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏或治療依從性不高的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一應(yīng)用氟西汀治療，給予患者20 mg鹽酸氟西汀分散片（百優(yōu)解，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160029，生產(chǎn)企業(yè)：禮來(lái)蘇州制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×28片）進(jìn)行口服治療，服用1次/d，連續(xù)服用28 d，治療期間可根據(jù)患者具體病情靈活調(diào)整服藥劑量，但每日最大服用藥量不得超過(guò)60 mg，且需分多次服用。觀察組患者給予氟西汀+文拉法辛聯(lián)合治療，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸文拉法辛緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070269，生產(chǎn)公司：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：75 mg）進(jìn)行口服治療，初始服用劑量25 mg/次，服用2次/d，后續(xù)可依據(jù)患者具體病情逐步增加服藥劑量至75～225 mg，加量為25 mg/次，連續(xù)治療28 d。兩組患者治療期間不服用其他抗抑郁、抗精神類(lèi)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療有效率對(duì)比：可劃分為無(wú)效、有效與顯效3種情況，其中無(wú)效指患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀沒(méi)有任何變化，甚至有所加重，抑郁評(píng)分下降率低于25%；有效指患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀明顯改善，抑郁評(píng)分下降率在25%～75%；顯效指患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀基本消失，抑郁評(píng)分下降率超出75%[4]。（2）治療前后抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：抑郁通過(guò)HAMD（漢密爾頓抑郁量表）進(jìn)行評(píng)分，總共包括抑郁情緒、自殺傾向、精神性焦慮等17個(gè)條目，分值為0～54分，分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重；認(rèn)知功能通過(guò)WCST（威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)試）進(jìn)行評(píng)估，總應(yīng)答數(shù)分值在60～128分，分?jǐn)?shù)越低提示患者認(rèn)知功能越高；睡眠質(zhì)量通過(guò)PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）進(jìn)行評(píng)定，包括9個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，分值為0～21分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的睡眠質(zhì)量越高[5]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：包括口干、眩暈、失眠、胃腸道反應(yīng)4種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療有效率對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率92.47%高于對(duì)照組的69.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效率對(duì)比（例）

2.2 治療前后抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組名 例數(shù) 時(shí)間 抑郁 認(rèn)知功能 睡眠質(zhì)量觀察組93 治療前28.19±4.46 75.49±11.21 16.32±5.64治療后8.01±2.61 56.13±9.24 8.21±3.18對(duì)照組93 治療前28.33±4.51 75.61±11.32 16.42±5.87治療后10.08±5.03 63.28±10.25 10.87±4.33 t治療前 0.213 0.073 0.118治療后 3.523 4.997 4.775 P治療前 0.832 0.942 0.906治療后 0.001 0.001 0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的發(fā)病率可達(dá)15%以上，但我國(guó)對(duì)于該病的識(shí)別率低于20%，僅有不到10%的抑郁癥患者獲得持續(xù)有效的臨床治療，且該病近年來(lái)有逐漸低齡化的趨勢(shì)，已成為國(guó)家精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)項(xiàng)目之一[6]。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及到生物、心理、社會(huì)環(huán)境等多因素的相互作用，加上該病初期隱匿性較高，患者往往不易察覺(jué)，待有所識(shí)別時(shí)已處于疾病中后期，且治愈后仍有較大概率會(huì)復(fù)發(fā)，因而臨床治療困難度很高[7]。

本結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.47%高于對(duì)照組的69.89%，且治療后的抑郁、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示氟西汀+文拉法辛的聯(lián)合治療效果更為突出。氟西汀屬于選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑，可阻斷突觸前膜對(duì)于5-HT的再攝取，以此來(lái)延長(zhǎng)與增加5-HT的作用，達(dá)到抗抑郁的功效，且該藥生物利用率可達(dá)70%，經(jīng)口服后不易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，治療安全性較高；文拉法辛是一種二環(huán)類(lèi)非典型抗抑郁藥物，其活性代謝物ODV（O-去甲基文拉法辛）可對(duì)5-HT的再攝取起到良好的拮抗作用，以此來(lái)達(dá)到抗抑郁的效果，且該藥口服后可在肝臟內(nèi)廣泛代謝，并經(jīng)由腎臟和乳汁排泄出，因而發(fā)生不良反應(yīng)也較為輕微，2種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高抗抑郁效果，且對(duì)患者的認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量改善效果也更為突出。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者使用文拉法辛+氟西汀進(jìn)行治療更利于提高其臨床治療有效率，改善患者的抑郁癥狀，提高認(rèn)知能力與睡眠質(zhì)量，且服藥后不易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。