張夢婷 鄭智慧 陳秀萍 吳小花

兒童由于心理和生理發(fā)育不成熟，忍耐力較差，面對陌生環(huán)境常表現(xiàn)出嚴重的焦慮情緒。圍術(shù)期是患兒緊張、焦慮等負向情緒最明顯的階段，如果患兒哭鬧、不積極配合治療，會增加睡眠紊亂、焦慮、膽怯、抑郁等發(fā)生風(fēng)險。Child life可作為兒童醫(yī)療的輔助手段[1]，通過娛樂性游戲、醫(yī)療性游戲、感覺表達、心理安慰、健康教育等方式，以提高患兒對陌生環(huán)境的適應(yīng)能力，減輕其焦慮程度，促進患兒心理健康和發(fā)育[2]。目前國內(nèi)在兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專家指導(dǎo)下開展Child life服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)僅兩家，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院就是其中之一[3]。有文獻報道，游戲有助于減輕患兒圍術(shù)期的焦慮、恐懼、消極等情緒，減少心理壓力，促進患兒認知和情感的發(fā)展，特別是適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力[4-5]。隱匿陰莖是指陰莖外觀短小，呈鳥嘴狀，發(fā)育正常的陰莖體隱匿于皮下[6]。目前隱匿陰莖常用的手術(shù)方式是陰莖延長術(shù)，而術(shù)后疼痛是最明顯的并發(fā)癥之一，尤其是生理性勃起時疼痛更為明顯。而Child life干預(yù)能分散患兒注意力，可能減輕術(shù)后疼痛感。因此，本研究在兒童隱匿陰莖圍術(shù)期護理中采用Child life干預(yù)，觀察患兒焦慮程度、疼痛感及家長滿意度等，并與常規(guī)健康宣教進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年7月至2019年9月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院泌尿外科住院擇期手術(shù)的隱匿陰莖患兒100例為研究對象，其中2017年7月至2018年9月開展常規(guī)健康宣教50例，為對照組；2018年10月至2019年9月開展Child life干預(yù)50例，為觀察組。觀察組患兒年齡4～8（6.16±1.21）歲；家長男13例、女37例，年齡 26～68（40.90±12.30）歲，文化程度：大學(xué) 27 例、高中10例、初中10例、小學(xué)3例。對照組患兒年齡4～9（6.38±1.15）歲；家長男 16例、女 34例，年齡 27～68歲（38.14±11.46）歲，文化程度：大學(xué) 25例、高中 12例、初中9例、小學(xué)4例。兩組患兒年齡及家長性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）年齡 4～9 歲；（2）需在全麻+骶管麻醉下行陰莖延長手術(shù)；（3）家長無智力低下及各種精神疾病；（4）家長能全天陪護。排除存在智力低下或患有各種精神疾病的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患兒家長簽署知情同意書。

1.2 護理方法 （1）對照組給予常規(guī)圍術(shù)期健康宣教：①入院當(dāng)天，責(zé)任護士帶患兒及家長熟悉病房環(huán)境，幫助患兒適應(yīng)住院環(huán)境；向患兒及家長進行口頭宣教，同時通過317護APP在線宣教平臺推送入院須知、圍術(shù)期健康知識、疾病相關(guān)知識等宣教內(nèi)容[7]，發(fā)放書面健康教育宣傳單。②術(shù)前責(zé)任護士向家長告知注意事項、手術(shù)需要購買的物品及使用方法。（2）觀察組由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的Child life護士給予圍術(shù)期健康宣教：①入院時，Child life護士在床邊給予常規(guī)口頭宣教，利用泌尿外科專科繪本介紹兒童泌尿生殖系統(tǒng)，讓患兒和家長了解疾病相關(guān)知識。在圖書角放置各種書籍和玩具，供患兒選擇。②術(shù)前1 d，Child life護士召集患兒和家長至操作室，利用玩具、醫(yī)用操作模型等工具宣教疾病相關(guān)知識，比如讓患兒在玩具娃娃身上模擬靜脈采血、B超檢查等醫(yī)療操作。③手術(shù)當(dāng)天早晨給予常規(guī)靜脈穿刺：利用玩具娃娃讓患兒了解靜脈穿刺流程；盡量以患兒能理解的方式告訴患兒手術(shù)流程；播放本院自制的《今天我要手術(shù)了》視頻，減少患兒對手術(shù)的恐懼。④術(shù)后1 d，Child life護士利用專科化游戲（如利用玩具娃娃模擬傷口消毒、導(dǎo)尿管消毒等）、玩積木、玩橡皮泥等分散患兒注意力，減輕其術(shù)后疼痛感、恐懼感[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮評價 入院時、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）評估患兒及家長的焦慮程度[9]。該量表包括20個反映焦慮主觀感受的項目，正向計分題 A、B、C、D 按 1、2、3、4 分計，反向計分題按4、3、2、1計分?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即SAS評分，＞50分表示存在焦慮，評分越高表示焦慮程度越明顯。

1.3.2 疼痛評價 術(shù)后1 d進行疼痛評價。對于3～7歲兒童，采用Wong-Baker面部表情表進行評價[10]；對于＞7～14歲兒童，采用疼痛數(shù)字評分法進行評價[11]。

1.3.3 滿意度評價 患兒出院前通過317護APP向家長發(fā)送并回收本院自制的《滿意度評分量表》，調(diào)查家長對醫(yī)護工作的滿意度，總分150分。有效回收率100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；組內(nèi)不同時間點的比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SAS評分比較 入院時兩組患兒SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前2 h及術(shù)后1 d，觀察組SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患兒術(shù)后1 d SAS評分較入院時或術(shù)前2 h均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒SAS評分比較（分）

2.2 兩組患兒家長SAS評分比較 入院時兩組患兒家長SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前2 h及術(shù)后1 d，觀察組家長SAS評分均明顯低于對照組家長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患兒家長術(shù)后1 d SAS評分較入院時或術(shù)前2 h均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長SAS評分比較（分）

2.3 兩組患兒疼痛評分比較 觀察組術(shù)后1 d疼痛評分為（2.24±1.31）分，明顯低于對照組的（3.32±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組家長滿意度評分為（147.20±18.00）分，明顯高于對照組的（123.00±19.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患兒對于住院手術(shù)治療充滿著恐懼，可能出現(xiàn)消極情緒或行為，這些行為會嚴重影響其配合度，不利于治療。因此，護士在圍術(shù)期做好患兒的心理疏導(dǎo)工作，讓其提前熟悉就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療物品、治療流程等，有助于減輕恐懼感和焦慮感[12]。美國游戲?qū)＜艺J為游戲是兒童的語言，玩具是兒童的詞匯[13]。研究發(fā)現(xiàn)，利用游戲?qū)κ中g(shù)患兒進行心理干預(yù)，有助于減輕患兒在圍術(shù)期的恐懼感[14]。

本研究對患兒開展Child life干預(yù)，讓患兒和家長在操作室里提前認識醫(yī)療操作模型，通過視頻與玩游戲的方式了解手術(shù)室環(huán)境、麻醉前準備，讓患兒做好心理準備，提高應(yīng)對能力，緩解焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，Child life干預(yù)后，患兒SAS評分明顯降低，同時家長的SAS評分亦明顯降低。研究表明，父母焦慮是兒童圍術(shù)期焦慮的預(yù)測因子[15]。而家長的焦慮主要來源于對疾病的未知和對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。因此，Child life護士與患兒進行治療性游戲期間需要家長全程陪同，在患兒游戲和學(xué)習(xí)的過程中，家長也會潛移默化地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，其焦慮情緒也會得到緩解。對患兒術(shù)后疼痛進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，證明Child life干預(yù)能有效分散患兒注意力，進而起到緩解疼痛的作用。此外，在玩游戲過程中對患兒及家長進行疾病相關(guān)知識宣教，增加家長對疾病的認識和對醫(yī)護人員的信任，有助于提高滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長滿意度評分明顯高于對照組。

綜上所述，在兒童隱匿陰莖圍術(shù)期護理中應(yīng)用Child life干預(yù)，有助于減輕家長及患兒的焦慮情緒，減輕患兒疼痛感，提高家長滿意度。但由于家長文化程度各不相同，對于治療性?？朴螒虻睦斫庖矔兴煌?，因此Child life護士應(yīng)積極引導(dǎo)家長參與其中。