鄢巧玉 吳溯帆 李香娟 倪笑玲 金梅 梁艷

外陰上皮非瘤樣病變是一組病因不明、與多因素有關(guān)的外陰皮膚黏膜慢性炎癥，以外陰皮膚黏膜瘙癢、皮膚色素及質(zhì)地改變?yōu)橹饕卣?，好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰唇溝、陰道口、肛周等[1]。其臨床表現(xiàn)主要為頑固性反復(fù)發(fā)作瘙癢，晚期病變部位因皮膚彈性喪失可出現(xiàn)萎縮、變硬，導(dǎo)致陰道口狹窄、外生殖器變形、性交疼痛、性交困難等[2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前治療該病的方法很多，但無特效手段。近年來隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，一些微創(chuàng)技術(shù)如點(diǎn)陣式二氧化碳激光、仿生物電治療等開始用于臨床并取得了一定的療效[3-4]。筆者采用點(diǎn)陣式二氧化碳激光、仿生物電治療外陰上皮非瘤樣病變并比較兩者的臨床療效，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院2017年8月至2018年7月收治的外陰上皮非瘤樣病變患者46例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組23例，分別給予點(diǎn)陣式二氧化碳激光（激光組）和仿生物電治療（電療組）。激光組年齡 24～62（38.87±6.27）歲；病程 2～16（6.34±3.24）年；治療前視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）3～10（7.91±1.56）分。電療組年齡 22～64（37.59±7.79）歲；病程 1～20（7.18±3.98）年；治療前 VAS 3～10（7.70±1.80）分。兩組患者年齡、病程、治療前VAS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外陰上皮非瘤樣病變的診斷符合1987年國際外陰疾病研究學(xué)會與國際婦科病理學(xué)會提出的分類標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前白帶常規(guī)示清潔度Ⅰ～Ⅱ度；（3）無生殖器皰疹、滴蟲、霉菌、支原體、衣原體、人乳頭瘤病毒感染。排除急性或復(fù)雜性尿道感染、子宮異常出血、外陰上皮內(nèi)瘤變或惡性腫瘤、嚴(yán)重心理疾病、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、妊娠及月經(jīng)期女性。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均取膀胱截石位，會陰部備皮，清潔干凈后，病灶區(qū)域外敷2%利多卡因乳膏局部麻醉。（1）激光組：使用點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療儀（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司），治療參數(shù)：功率40～80 J/cm2，點(diǎn)間距 0.6 μm，重復(fù)率 11%，離散掃描模式。治療結(jié)束后囑患者保持外陰清潔干燥，24 h內(nèi)可以局部冷敷，24 h禁止盆浴，3～4 d避免熱水浴、游泳及劇烈運(yùn)動，7 d內(nèi)禁止性生活，著寬松內(nèi)衣。每次治療間隔1個月，治療3次為1個療程[5]，共治療1個療程。（2）電療組：使用PHNIX8-PLUS仿生物電治療儀（法國CONCEPT公司），治療參數(shù)：電流強(qiáng)度15～60 mA，刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng)逐漸調(diào)節(jié)至患者能耐受的最大值，30 min/次。治療結(jié)束后無須特殊護(hù)理。每次治療間隔1 d，治療8次為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 總療程結(jié)束后3個月評估患者臨床療效、滿意度，觀察患者有無皮膚感染、破潰、出血、局部組織水腫、灼熱感等不良反應(yīng)，同時評估6個月復(fù)發(fā)情況。臨床療效評價依據(jù)《點(diǎn)陣激光用于常見外陰色素減退性疾病治療的專家共識》[5]：皮膚顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，主要臨床癥狀消失為治愈；皮膚顏色改變面積減小，皮膚質(zhì)地恢復(fù)正常，主要臨床癥狀消失為顯效；主要臨床癥狀及皮膚無改變?yōu)闊o效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總體滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 激光組治愈7例，顯效16例，無效0例，總有效率為100.0%（23/23）；電療組治愈1例，顯效15例，無效7例，總有效率為69.6%（16/23）。激光組總有效率明顯高于電療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 激光組總體滿意率為91.3%（21/23），明顯高于電療組的 56.5%（13/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者滿意度比較（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及6個月復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療后均無皮膚感染、破潰、出血等，其中激光組治療后出現(xiàn)局部組織水腫、灼熱感，均可自行消退。激光組、電療組6個月復(fù)發(fā)率分別為8.7%（2/23）、13.0%（3/23），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

外陰上皮非瘤樣病變是一組病因及發(fā)病機(jī)制未完全明確的慢性疾病，以外陰皮膚瘙癢、皮膚黏膜呈白色為主要臨床表現(xiàn)，又稱為外陰白色病變[6]。點(diǎn)陣式二氧化碳激光采用掃描點(diǎn)陣模式發(fā)射激光，波長為10 600 nm，透過高聚焦鏡發(fā)散多點(diǎn)聚集大小及密度較均勻的光斑，穿透深度可達(dá)350 nm，加熱深度可達(dá)420 nm，使真皮膠原增生并重新排列。在治療過程中激光被皮膚中的水分選擇性吸收，瞬間產(chǎn)生高溫，使皮膚產(chǎn)生表淺汽化和微小的真皮熱損傷[3，7]；48～72 h組織水腫并釋放化學(xué)介質(zhì)，表現(xiàn)為急性熱損傷，膠原收縮[8]；30 d后細(xì)胞外基質(zhì)增加，成纖維細(xì)胞增生；3～6個月后炎癥細(xì)胞消失，血管重建，成熟膠原增生及重塑[9]。本研究結(jié)果顯示，激光組患者治療后外陰皮膚色澤、彈性、紋理及皸裂均得到明顯改善，激光照射部位皮膚產(chǎn)生表淺汽化及剝脫，上皮迅速再生修復(fù)；而且不良反應(yīng)較小，本組患者未發(fā)生皮膚感染、破潰、出血等不良反應(yīng)。由于點(diǎn)陣式二氧化碳激光采用點(diǎn)陣式掃描模式，而且分布均勻的微小焦斑間存在無損傷的上皮，因此可以快速愈合創(chuàng)面且無瘢痕形成[10]，具體治療效果與治療過程中能量參數(shù)設(shè)置有關(guān)。目前臨床上偏向使用高密度、低能量的激光，較為安全可靠[3]。

PHNIX8-PLUS仿生物電治療外陰上皮非瘤樣病變的原理是通過電流刺激選擇性作用于血管平滑肌并使其收縮，進(jìn)而促進(jìn)血液微循環(huán)靜脈回流等[11]。電流刺激能改善局部血液微循環(huán)，減小動脈血流阻力，同時提高盆底肌肉的收縮力，增加血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，從而促進(jìn)皮膚彈性恢復(fù)，其臨床療效隨治療次數(shù)增加而提高。相較于點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療，該治療方式對患者外陰皮膚質(zhì)地改善效果緩慢，且來院頻率高而依從性難以保證。

綜上所述，與仿生物電治療比較，點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療外陰上皮非瘤樣病變的臨床療效明顯，患者滿意度較好，不良反應(yīng)小且復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣。