喬龍輝 田雪梅

【摘 要】 筋痹是五體痹之一，筋痹的形成是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因是經(jīng)脈空虛;外因?yàn)楦惺芡庑?。從古至今有不少學(xué)者認(rèn)為，筋痹多累及肝，肝與春氣相應(yīng)，筋痹在春季發(fā)病，為風(fēng)寒濕留滯筋脈，氣血閉阻導(dǎo)致。筋依賴(lài)于肝血的滋養(yǎng)，筋痹日久，復(fù)感外邪，可成肝痹。在筋痹的治療中除了將舒筋通絡(luò)貫穿始終之外，同時(shí)也應(yīng)該注重補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣。

【關(guān)鍵詞】 筋痹;筋脈;肝痹;從肝論治;舒筋通絡(luò)

筋痹首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬“五體痹”范疇。因正氣虧虛于內(nèi)加之風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲筋脈，或外傷于筋，或痰濕流注筋脈致氣血痹阻而引起的以筋急拘攣、抽掣疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、腰背強(qiáng)直、步履艱難等為主要特征的一類(lèi)病證[1]。因?yàn)楦沃魇栊梗砸布嬗忻{痛、急躁易怒等癥狀。筋痹在西醫(yī)學(xué)主要涉及的疾病有坐骨神經(jīng)痛、筋膜炎、肩周炎及腱鞘炎等。筆者通過(guò)閱覽大量文章并且在臨床實(shí)踐中廣泛觀(guān)察，總結(jié)出筋痹的發(fā)生、發(fā)展與肝有著緊密的關(guān)聯(lián)，從肝論治可以明顯改善筋痹的臨床癥狀。

1 筋與肝的關(guān)系

筋依賴(lài)于肝之精血的濡潤(rùn)，才能使骨節(jié)得以維持約束，聯(lián)結(jié)肌肉和主司運(yùn)動(dòng)的功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋?！闭f(shuō)明肝所獲得的精氣，能布散到筋而發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持筋的堅(jiān)韌剛強(qiáng)之性，使肢體關(guān)節(jié)屈伸自如，強(qiáng)健有力，且能耐受疲勞。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”。

2 筋痹形成與肝的關(guān)系

筋痹這一名稱(chēng)首次出現(xiàn)于《素問(wèn)·痹論篇》，曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以春遇此者為筋痹。”宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“筋痹之為病，應(yīng)乎肝……”清·秦之楨《癥因脈治》曰：“肝痹之癥，即筋痹也?！睆墓艜?shū)的論述可以看出筋痹的形成與肝有一定關(guān)聯(lián)。

2.1 肝主疏泄功能失調(diào)，氣血痹阻于筋 有關(guān)筋痹病機(jī)的敘述首次見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論篇》，曰：“肝氣衰，筋不能動(dòng)?！薄端貑?wèn)·四時(shí)逆從論篇》曰：“少陽(yáng)有余病筋痹脅滿(mǎn)?！闭J(rèn)識(shí)筋痹應(yīng)抓住這一主要病機(jī)。由于肝失疏泄，氣血不暢，筋絡(luò)不利，衛(wèi)氣不能防御外邪，致使風(fēng)寒濕等邪氣乘虛侵入血脈，最終導(dǎo)致虛處留邪，筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)“筋屈而不伸”的癥狀。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，筋痹的基本病機(jī)是氣血痹阻于筋絡(luò)。

氣血的運(yùn)行與五臟生理功能存在緊密的關(guān)聯(lián)，其中肝的疏通、暢達(dá)作用最為重要。而氣血的運(yùn)行，主要依賴(lài)肝氣的疏通和發(fā)散功能。肝氣充沛有力，且肝陰與肝陽(yáng)相互協(xié)調(diào)，肝臟疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血才能正常輸布全身，則筋脈通利。若疏泄不及，肝氣不疏，氣機(jī)郁結(jié);或肝陰不足，肝血虧虛而筋膜失養(yǎng);或肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而筋脈拘攣，均可導(dǎo)致氣血痹阻于筋絡(luò)，引起筋痹癥狀。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“肝脈……微澀為瘛攣筋痹?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“厥陰在泉，客勝則大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘛，外為不便?！备沃魇栊?，肝氣疏通肝臟的氣機(jī)和調(diào)節(jié)肝血，使氣血通暢，筋絡(luò)通利。肝氣充沛，肝臟有協(xié)調(diào)平衡的疏泄能力，氣血才能被運(yùn)送到五臟六腑、四肢百骸，從而發(fā)揮其濡潤(rùn)作用，以保持人體生命活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“肝之合筋也，其榮爪也?！闭f(shuō)明肝與筋密切相關(guān)?！端貑?wèn)·痿論篇》曰：“肝主身之筋膜?！薄白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也?！?/p>

2.2 肝氣通于春 肝主春，肝與春氣相通應(yīng)。自然界在春氣以生發(fā)為主，在人體則肝為剛臟而主升主動(dòng)，同氣相求，故春季與肝相應(yīng)。春季風(fēng)氣偏盛，人體肝氣應(yīng)之而旺，肝為陰中之少陽(yáng)，屬木，故肝之陽(yáng)氣在春季偏旺，易于發(fā)病?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以春遇此者為筋痹?！薄端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論篇》云：“少陽(yáng)有余病筋痹?！薄端貑?wèn)·六節(jié)臟象論篇》曰：“肝者，……為陰中之少陽(yáng)，通于春氣?！泵鳌し劫t《奇效良方》曰：“遇春得者為筋痹，中于肝則筋攣，夜臥驚恐，飲食多而小便數(shù)。”明·馬蒔說(shuō)：“肝主春，亦主筋。肝氣衰，則三氣入筋?！?/p>

因此，筋痹的病位在筋脈，它是一種以筋脈證候?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)的痹證，在春季發(fā)病，且春季風(fēng)氣影響較大，以風(fēng)寒濕留滯筋脈、氣血痹阻導(dǎo)致。

3 筋痹日久可成肝痹

《素問(wèn)·痹論篇》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也?！蔽弩w與五臟的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，不僅表現(xiàn)在生理方面的相互促進(jìn)，并且展現(xiàn)在機(jī)體患病后對(duì)所應(yīng)臟腑的病機(jī)傳變。痹病初起，病位主要在皮、脈、肉、筋、骨這五體;病久不愈則會(huì)侵及于臟，最終成為臟腑痹。如《素問(wèn)·痹論篇》曰：“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝?！苯畋圆【每赡軙?huì)導(dǎo)致肝痹。筋痹反復(fù)發(fā)作，重感風(fēng)寒之邪，肝氣耗傷，肝血虧虛，筋脈失榮。肝氣失調(diào)則見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)、疼痛，甚者可致氣血痹阻，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，進(jìn)而痰瘀痹阻肝絡(luò)，見(jiàn)脅下積聚，可成肝痹重癥[2]。

李滿(mǎn)意等[3]認(rèn)為，肝痹和筋痹是同一疾病發(fā)展的兩個(gè)階段，肝痹是在筋痹基礎(chǔ)上發(fā)病的，它們并不是各自獨(dú)立的疾病。有研究表明，纖維肌痛綜合征可出現(xiàn)肝氣不疏的癥狀。李滿(mǎn)意等[4]還認(rèn)為，實(shí)際上肝痹是在筋痹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝氣失疏泄而引發(fā)的。當(dāng)風(fēng)濕病出現(xiàn)肝臟功能受損時(shí)也可視為肝痹，說(shuō)明筋痹的傳變不單單是筋向臟腑的傳變，還包括臟腑向筋的傳變，它們具有雙向傳變的特征。

4 從肝論治改善筋痹

肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血行津布，構(gòu)成氣血循環(huán)體系。只有肝氣暢達(dá)，肝血充盈，筋膜有力，筋絡(luò)中的氣血才能正常運(yùn)行。

筋痹病理變化的基礎(chǔ)是筋脈痹阻，筋膜失養(yǎng)，因此，舒筋通絡(luò)的治療原則貫穿病程的始終[5-6]。筋痹的形成，主要責(zé)之于筋脈痹阻，但是導(dǎo)致痹阻的病邪各不相同，故針對(duì)性的治療是非常有必要的。因肝腎陰虛而痹阻，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎之陰為法[7];因肝郁脾虛而痹阻，當(dāng)以疏肝理脾為法;因肝郁氣滯而痹阻，當(dāng)以疏肝理氣為法。李滿(mǎn)意等[1]認(rèn)為，筋痹的病機(jī)在于氣血運(yùn)行受阻，筋脈不利，以風(fēng)寒濕三氣雜合，氣血阻絡(luò)，肝腎陰虛痹阻筋脈，肝郁脾虛痹阻筋脈，肝郁氣滯痹阻筋脈，筋脈痹阻為筋痹的必要因素。因“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”，故筋痹病久可能會(huì)導(dǎo)致肝痹。其臨床治療時(shí)，常加用天麻平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò);或用疏肝理氣之香附等?！吨胁亟?jīng)》治療筋痹“活血以補(bǔ)肝，溫氣以養(yǎng)腎，然后服餌湯丸”。有人用六味地黃丸加白芍、天麻、牛膝等滋養(yǎng)肝腎之陰，舒筋活絡(luò)。另外，《備急千金要方》提出：“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外?！蓖鹾|等[7]用針刀治療筋痹，通過(guò)局部松解粘連，整體調(diào)整立線(xiàn)，也取得了較好療效?？傊?，在臨證中應(yīng)隨證化裁，不可固守一方一法。

5 小 結(jié)

筋痹是按五體臟腑組織分類(lèi)的痹病，其病位在筋，涉及肝腎等臟腑?；静C(jī)是筋脈痹阻、筋膜失養(yǎng)。臨床以虛實(shí)互見(jiàn)多見(jiàn)，虛者多為肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng);實(shí)者多為感受外邪、痰瘀等痹阻筋脈。治療時(shí)應(yīng)以舒筋通絡(luò)為原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用不同治法。本病若早發(fā)現(xiàn)，早期積極治療，一般預(yù)后較好;若久病纏綿，氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，肢體功能受限嚴(yán)重，預(yù)后較差。遷延日久，復(fù)感外邪，可轉(zhuǎn)為肝痹。綜上所述，筋痹的形成、發(fā)展及治療均與肝有著緊密的聯(lián)系，在筋痹的治療中除了將舒筋通絡(luò)貫穿始終之外，同時(shí)也應(yīng)該注重補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣，兩者相互配合，才能取得較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[7] 王海東，田雪梅.常見(jiàn)風(fēng)濕病針刀規(guī)范治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：66-67.

收稿日期：2021-06-15;修回日期：2021-07-20