寧日旭

肝細(xì)胞肝癌為臨床惡性腫瘤疾病,可嚴(yán)重威脅患者身體健康,降低生活質(zhì)量。手術(shù)為疾病治療的首選方式,可有效控制疾病發(fā)展,但傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者肝臟損傷較大,同時(shí)出血量較多,術(shù)后并發(fā)癥率較高,嚴(yán)重影響手術(shù)效果［1］。隨著疾病治療方式的發(fā)展,有學(xué)者提出精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療,此種治療方式的主要優(yōu)勢(shì)為可根治、切除病灶的同時(shí)有效降低術(shù)中出血量,保留患者肝臟解剖完整性、功能性,也可降低患者肝臟損傷,便于術(shù)后康復(fù),對(duì)患者肝臟功能影響也較少［2］?，F(xiàn)選取本院收治的78例肝細(xì)胞肝癌患者為研究對(duì)象,主要分析常規(guī)治療和精確切除術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年10 月本院收治的78例肝細(xì)胞肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀分析為原發(fā)性肝細(xì)胞癌；②患者均符合臨床手術(shù)指征；③患者治療前肝功能處于正常水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者；②肝腎功能不全患者；③采用其他方式治療患者。將患者采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組與觀察組,各39例。對(duì)照組男20例,女19例；年齡47～75 歲,平均年齡(56.38±6.20)歲；腫瘤直徑2～8 cm,平均腫瘤直徑(5.34±1.14)cm；腫瘤單發(fā)28例,多發(fā)11例。觀察組男21例,女18例；年齡46～76 歲,平均年齡(56.27±6.58)歲；腫瘤直徑2～9 cm,平均腫瘤直徑(5.52±1.18)cm；腫瘤單發(fā)27例,多發(fā)12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)肝切除,首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉,麻醉成功之后患者取仰臥位,肋緣下2 cm斜切口打開腹腔,探查肝臟和肝門系統(tǒng),同時(shí)阻斷肝血流狀況,之后設(shè)定腫瘤切除線。腫瘤邊界為1～2 cm,切除線設(shè)定后進(jìn)行肝組織離斷,也可采用指捏、鉗夾干預(yù),膽管結(jié)扎,創(chuàng)面縫合。觀察組患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)。術(shù)前精確評(píng)估,對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)制定應(yīng)急預(yù)案。術(shù)中切除病灶前可對(duì)腫瘤位置和體積等情況進(jìn)行分析,了解腫瘤病灶和周圍組織關(guān)系,采用有效血流阻斷方式離斷。充分顯露脈管結(jié)構(gòu),依據(jù)脈管直徑予以處理,禁止使用張力對(duì)攏縫合進(jìn)行處理。對(duì)肝實(shí)質(zhì)病變較輕患者可進(jìn)行肝血流阻斷,鉗夾肝組織后離斷。對(duì)于肝實(shí)質(zhì)病變較為嚴(yán)重患者則可采用電刀進(jìn)行處理。術(shù)中靜脈壓控制為5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)后1 d 床旁B 超檢查,觀察患者腹部、胸腔出血和隔下狀況,出現(xiàn)異常立即報(bào)告同時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染治療。鼓勵(lì)患者多攝入流食,多進(jìn)行身體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、輸血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括腹腔出血、隔下感染以及胸腔積液。③對(duì)比兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo),主要包括ALT、TBIL、ALB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中輸血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的20.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 觀察組ALT、TBIL、ALB均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

肝癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病,確診后疾病可快速發(fā)展,嚴(yán)重縮短患者生存時(shí)間,影響身體健康。對(duì)此種疾病早期主要為盲目性肝臟切除,之后發(fā)展為常規(guī)切除,隨著外科技術(shù)持續(xù)發(fā)展,有研究提出微創(chuàng)治療和精確切除治療,主要目的為最大程度保留肝臟功能,減少患者出血量,提升預(yù)后長期治療效果［3］。

分析常規(guī)切除效果時(shí)發(fā)現(xiàn)：可較為完整進(jìn)行腫瘤病灶切除,同時(shí)也可確保剩余肝組織滿足機(jī)體需求。此種治療方式雖然可進(jìn)行病灶切除,但主要問題為患者出血量較多且對(duì)患者損傷較為嚴(yán)重［4］。隨著治療方式的發(fā)展進(jìn)步,精確肝切除得到使用,該治療方式主要特點(diǎn)在于術(shù)前精確評(píng)估以及手術(shù)操作,重視圍術(shù)期處理。分析此種治療方式過程時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)前即為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,主要分析術(shù)前狀況,為腫瘤切除方式提供具體指導(dǎo)意見。在進(jìn)行精確肝切術(shù)時(shí)也對(duì)肝內(nèi)脈管進(jìn)行影像學(xué)檢查,有效分析肝臟腫瘤病灶,同時(shí)評(píng)估肝臟體積和功能,選擇合適阻斷方式控制血流,使用超聲刀可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)肝實(shí)質(zhì)精細(xì)化離斷。術(shù)后為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,主要目的為確?；颊咂椒€(wěn)度過圍術(shù)期,便于患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間。分析可知由于在術(shù)前即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)腫瘤狀況分析,因此患者肝臟儲(chǔ)備功能得到重視,同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查也可為手術(shù)方案選擇提供依據(jù)［5］。

分析兩種不同治療方式下患者手術(shù)指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析可知,由于術(shù)前進(jìn)行評(píng)估,術(shù)中操作時(shí)盡可能減少對(duì)肝臟損傷,因此可有效降低出血量,保留肝臟殘余,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。分析患者治療后胸腔積液等各種問題時(shí)發(fā)現(xiàn),為患者進(jìn)行精確治療,由于操作精確,術(shù)后患者各種并發(fā)癥均得到控制。因此可知精確肝切除安全性較高,與術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查,同時(shí)依據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行肝臟解剖和切除,使得腹腔出血更少、積液狀況得到控制有重要關(guān)系。兩組術(shù)中輸血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的20.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ALT、TBIL、ALB 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究［6］結(jié)果分析認(rèn)為采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行肝細(xì)胞肝癌治療后患者ALT 等指標(biāo)有明顯優(yōu)化,和本研究結(jié)果一致。其中血清ALB 更高,同時(shí)ALT、TBIL 則更加接近正常范圍,因此可知通過治療患者肝臟指標(biāo)改善效果更好。主要原因?yàn)椋寒?dāng)患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除時(shí)可幫助患者肝功能恢復(fù),改善臨床指標(biāo),因此整體功能得到有效提升。但本次研究也有缺陷,由于受到收治患者時(shí)間限制,本次研究時(shí)收治患者數(shù)量較少,因此使得樣本數(shù)據(jù)代表性不足。同時(shí)在本次研究過程中并未對(duì)患者長期生存率進(jìn)行分析,因此長期治療效果并未得到論證。

綜上所述,為肝細(xì)胞肝癌患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除可有效改善肝功能指標(biāo),控制患者并發(fā)癥,減少出血量和住院時(shí)間,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。