苑程鯤，馬琳琳，孟小鈺，王萌影，彭麗敏，魯彩霞

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum,HG)，是指妊娠期間持續(xù)、嚴(yán)重的惡心和嘔吐，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、體重下降、丙酮尿，嚴(yán)重影響孕婦生活質(zhì)量的一種疾病[1]。研究表明，HG與早產(chǎn)、小于胎齡兒、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、子代自閉癥譜系障礙有關(guān)[2-3]，HG可導(dǎo)致Wernick腦病、孕產(chǎn)婦死亡或永久性神經(jīng)功能障礙等。孕婦可能會(huì)感到疲勞和負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理方面的異常[4]。一些孕婦因HG導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)心理疾病而決定終止妊娠。因此，積極治療HG對(duì)維護(hù)母嬰健康尤為重要。妊娠劇吐屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”范疇。中藥臨床分型以肝胃不和及脾胃虛弱型多見。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胞宮屬于奇恒之府，具有藏而不瀉的生理功能，胞宮充滿。孕期陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，沖脈之氣旺盛，上逆犯胃，致胃失和降發(fā)為妊娠惡阻，故妊娠惡阻的治療原則當(dāng)健脾和胃，降逆止嘔。

目前西醫(yī)治療HG的方法主要以預(yù)防脫水，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持。HG應(yīng)用妊娠專用量表(PUQE)來評(píng)估惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度及臨床療效，分值在3～15 分之間[5]。鑒于西藥的副作用及對(duì)胚胎可能的致畸影響，中醫(yī)藥治療妊娠劇吐體現(xiàn)出其優(yōu)勢，主要的治療方法有中藥辨證治療，針刺、艾灸及耳穴壓籽治療。臨床工作者及妊娠孕婦越來越重視安全、有效、無毒副作用的中藥外治法治療妊娠劇吐，且臨床療效顯著[6]。本研究主要觀察香砂六君子湯加減方穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠劇吐患者的作用及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月期間在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科住院，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾胃虛弱型妊娠劇吐患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。

治療組和對(duì)照組在年齡、平均年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]擬定的妊娠劇吐診斷；脾胃虛弱證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)20～35歲的已婚宮內(nèi)單活胎早孕女性；(2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型辨證為脾胃虛弱型患者；(3)同意并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并消化系統(tǒng)疾病者：急慢性胃腸炎、膽囊炎、肝炎等消化系統(tǒng)疾病等；(2)合并內(nèi)分泌疾病者：糖尿病、甲亢等；(3)合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?、青光眼、厭食癥，前庭功能紊亂等；(4)精神類疾病不能配合本研究者；(5)過敏體質(zhì)或敷料貼、藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

納入病例均給予健康教育，指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)，心理疏導(dǎo)及飲食。補(bǔ)液體量3 000 mL,包括葡萄糖、氨基酸、生理鹽水。保證葡萄糖150 g,維生素C 3 g，維生素B6 200 mg，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)。

治療組：中藥穴位貼敷治療+補(bǔ)液治療：在補(bǔ)液治療的同時(shí)，方藥選擇香砂六君子湯加減。方藥組成：木香、白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、砂仁各10 g，粉碎成細(xì)粉，過100目篩后密封罐儲(chǔ)存。每次進(jìn)行穴位貼敷時(shí)，取適量加生姜汁攪拌成膏狀，制成直徑約2 cm×2 cm藥餅，貼敷于神闕穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，然后用敷料貼固定，每日貼敷1次，每次6 h。對(duì)照組給予單純補(bǔ)液支持治療。2周為1個(gè)療程,兩組均治療1個(gè)療程。

2.2 觀察及檢測指標(biāo)

(1)觀察兩組患者治療后尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院總天數(shù)；(2)檢測兩組患者治療前后血酮體水平；(3)對(duì)兩組治療前后妊娠專用惡心嘔吐量表(PUQE)積分比較；(4)對(duì)兩組治療前后進(jìn)行抑郁量表及焦慮量表評(píng)分；(5)觀察兩組治療后總有效率。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：嘔吐停止，恢復(fù)正常飲食；好轉(zhuǎn)：嘔吐癥狀減輕，進(jìn)食后未出現(xiàn)嘔吐；未愈：嘔吐等癥狀無改善或加重?？傊斡?治愈人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.4 安全性觀察

研究過程中觀察并記錄穴位貼敷過程中是否有皮膚紅斑、皮疹、潰瘍等過敏反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功及婦科超聲。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組治療后尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及總住院天數(shù)比較

中藥穴位貼敷治療后，治療組和對(duì)照組的酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院總天數(shù)比較具有顯著性差異(P<0.05)，由此說明中藥穴位貼敷治療酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院總天數(shù)均短于單純補(bǔ)液，見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院總天數(shù)比較

3.2 兩組治療前后血酮體比較

中藥穴位貼敷治療后，治療組和對(duì)照組的血酮體變化具有顯著性差異，說明中藥穴位貼敷治療能夠顯著降低血酮體水平，改善酮癥，見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者血酮體比較

3.3 兩組治療前后PUQE評(píng)分比較

治療組和對(duì)照組在PUQE評(píng)分中嘔吐時(shí)間、嘔吐次數(shù)、干嘔次數(shù)及總評(píng)分上相比較，均具有顯著性差異(P<0.01),說明中藥穴位貼敷治療+補(bǔ)液治療在嘔吐時(shí)間、嘔吐次數(shù)和干嘔次數(shù)的療效上明顯優(yōu)于單純補(bǔ)液，能更好的改善嘔吐癥狀，見表3。

3.4 治療前后抑郁量表及焦慮量表評(píng)分的比較

治療前兩組患者用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)心理狀態(tài)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較，SAS與SDS評(píng)分結(jié)果無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。治療后治療組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明中藥穴位貼敷治療可改善妊娠劇吐患者焦慮、抑郁等精神狀態(tài),見表4。

表3 兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者治療前后PUQE積分比較分)

表4 兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3.5 治療前后總有效率的觀察

中藥穴位貼敷治療后共治療30例，治愈28例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率93.3%，而對(duì)照組共治療30例，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率73%,經(jīng)兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)后P=0.002(P<0.01)，顯示中藥穴位貼敷治療療效高于觀察組，說明中藥穴位貼敷治療優(yōu)于單純補(bǔ)液治療，見表5。

表5 治療前后兩組脾胃虛弱型妊娠劇吐患者總有效率[例(%)]

3.6 安全性觀察

兩組在治療后血、尿常規(guī)、肝腎功能及婦科超聲等均未提示其他異常，治療過程中均未見副作用及不良反應(yīng)記錄，說明脾胃虛弱型妊娠劇吐的患者運(yùn)用中藥穴位貼敷+補(bǔ)液治療安全性更高。

4 討論

香砂六君子湯以四君子湯為基礎(chǔ)，重用白術(shù)，有益氣健脾，行氣化痰之功。而本研究旨在研究應(yīng)用中藥外治法穴位貼敷治療妊娠劇吐，對(duì)香砂六君子湯進(jìn)行精簡后主要方藥組成：木香、姜半夏、白術(shù)、砂仁、陳皮、茯苓，并佐以生姜汁調(diào)和?！侗静菥V目》中記載，木香是治療三焦氣分之中焦的要藥，能夠升降諸氣，暢中導(dǎo)滯、行氣止痛。半夏雖有毒，善治寒痰，濕痰，炮制后的姜半夏可解半夏毒，姜半夏長于降逆止嘔之效。白術(shù)行氣健脾，滲利濕濁，佐以利水滲濕之要藥茯苓，使白術(shù)補(bǔ)而不滯。陳皮為理氣健脾之良藥，可行氣止痛，健脾和中?！侗静輩R言》曰：“橘皮，理氣散寒，寬中行滯，健運(yùn)腸胃，暢利臟腑，為脾胃之圣藥也……如欲調(diào)氣健脾者，橘皮之功居其首焉”[10]。砂仁化濕開胃，健脾止瀉，且有理氣安胎之效，善化中焦之濕濁，溫里脾胃之滯氣；生姜為藥食同源，素有“嘔家圣藥”之稱，善溫胃散寒，和中降逆止嘔，《本草拾遺》曰：“生姜，汁解毒藥……破血調(diào)中，去冷除痰，開胃”[10]，故可解半夏毒。上述中藥混合，以生姜汁調(diào)和，全方共奏健脾和胃，降逆止嘔之功。

本研究并沒有選擇口服中藥湯劑治療，而是選擇中醫(yī)外治法之一穴位貼敷，避免了口服給藥可能引發(fā)的腸胃不適，更適合孕婦。同時(shí)根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及。神闕位于臍中央，為素有“陰脈之?！敝Q的任脈的要穴。任、督、沖三脈，一源三岐，同屬于胞宮，胃經(jīng)下夾臍，脾經(jīng)之筋結(jié)聚于臍，胞宮即在臍下，神闕與十二經(jīng)脈相通，且位于任脈，任主胞胎，配合健脾和胃中藥穴位貼敷能更好的調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血功能，具有調(diào)理沖任，健脾和脾胃之功，且神闕穴皮下組織薄弱，外用中藥更易透皮吸收。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈的交會(huì)穴之一，手厥陰心包經(jīng)下接手少陽三焦經(jīng)，內(nèi)關(guān)穴通于陰維脈，陰維脈交匯于脾經(jīng)，由此可見內(nèi)關(guān)穴聯(lián)系了三焦及脾胃，可調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，寬胸和胃，降逆止嘔，配合健脾和胃之穴位貼敷能更好的發(fā)揮健脾止嘔作用。有學(xué)者研究表明，按壓內(nèi)關(guān)穴可顯著降低妊娠劇吐孕婦惡心嘔吐的程度和次數(shù)[11]。

本研究中，香砂六君子湯加減方穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)液治療妊娠劇吐療效顯著，顯著降低惡心嘔吐次數(shù)及時(shí)間，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰治療時(shí)間及住院天數(shù)，降低血酮體水平，改善妊娠劇吐孕婦酮癥及生活質(zhì)量，改善孕婦焦慮、抑郁狀態(tài)，優(yōu)于單純補(bǔ)液治療?？傊?，在治療脾胃虛弱型妊娠劇吐患者時(shí)，采用中藥穴位貼敷結(jié)合補(bǔ)液治療具有很好的療效，且避免口服給藥的胃腸刺激，安全性高，對(duì)母胎無副作用，簡、便、效、廉，在臨床上具有推廣價(jià)值。