李 紅，蓋 云，蔣芝月，3

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550025；3.環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴陽 550025）

職業(yè)認(rèn)同（professional identity）是一個(gè)人在某一職業(yè)中對(duì)自己的認(rèn)知或該職業(yè)的集體認(rèn)同[1]。護(hù)理本科生作為準(zhǔn)護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同是指自己對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)、特征等認(rèn)同的心理狀態(tài)，包括對(duì)自己專業(yè)的知識(shí)、價(jià)值觀及技能的感知和認(rèn)同的自我概念[2]，是專業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)科發(fā)展和職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，其形成是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，并受到媒體、教育經(jīng)歷和社會(huì)發(fā)展的影響[3，4]。因此，了解男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同及其影響因素，顯得尤為重要。既往研究顯示[5-8]，性別、年齡、高考志愿、專業(yè)選擇理由、學(xué)歷、臨床見習(xí)經(jīng)歷、社會(huì)支持、心理彈性等是影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的因素。然而各因素間是如何影響男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同，其作用路徑和作用大小如何，相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯坎捎锰剿餍砸蜃臃治龃_定護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的潛在影響因子，再通過結(jié)構(gòu)方程模型分析各影響因素對(duì)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的作用路徑及大小，為提升男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020 年5 月-8 月，采取便利抽樣法抽取貴州省某醫(yī)學(xué)院校所有本科男護(hù)生進(jìn)行電子問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校護(hù)生；②男護(hù)生（包括助產(chǎn)專業(yè)男生）；排除標(biāo)準(zhǔn)：①已畢業(yè)；②不愿意參加本研究；③確診或疑似為心理問題或心理疾病的學(xué)生。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容為年級(jí)、生源地、第一志愿、家庭情況、在校參加社團(tuán)、擔(dān)任學(xué)生干部、選擇專業(yè)理由、專業(yè)見習(xí)經(jīng)歷、就業(yè)意愿、疫情相關(guān)題目等20 項(xiàng)。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表（PIQNS）該量表包含5 個(gè)維度：職業(yè)自我概念（F1）、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（F2）、社會(huì)比較與自我反思（F3）、職業(yè)自主選擇性（F4）、社會(huì)說服（F5），采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，其中第12 題為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明職業(yè)認(rèn)同越高[9]。

1.2.3 護(hù)理本科生職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持量表 參照陳燕雅研究設(shè)計(jì)量表[10]，量表由客觀支持（8 個(gè)條目）、主觀支持（6 個(gè)條目）和支持利用度（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度構(gòu)成，共22 個(gè)條目組成，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高，職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持越大。

1.2.4 資料收集 在取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，利用問卷星平臺(tái)生成訪問該電子問卷的鏈接或二維碼，由護(hù)理學(xué)院各年級(jí)輔導(dǎo)員將該鏈接和二維碼分享至各班級(jí)微信群或QQ 群，督促本班男護(hù)生填寫問卷。本次共發(fā)放問卷214 份，收回問卷205 份，剔除不合格問卷3 份，有效率為94.39%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 和AMOS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，因不同特征男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分不服從正態(tài)分布，采用M（P25,P75）表示；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示；用探索性因子分析構(gòu)建職業(yè)認(rèn)同影響因素的潛變量和測量變量之間的測量模型，采用一般化最小平方法（GLS 法）建立各個(gè)潛變量間的結(jié)構(gòu)方程模型，去除無效路徑和無關(guān)變量后，根據(jù)修正指數(shù)（MI 值）對(duì)模型進(jìn)行修正，確定最佳模型，并根據(jù)多種擬合度判斷指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)模型的擬合效果。

2 結(jié)果

2.1 本科男護(hù)生一般資料及職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持情況 調(diào)查對(duì)象年齡在17～25 歲，平均年齡（20.46±1.53）歲；以農(nóng)村生源為主（81.46%），獨(dú)生子女29 名（14.15%），少數(shù)民族94 名（45.85%），理科生183 名（89.27%），大一92 名（44.88%），大二56名（27.31%），大三34 名（16.59%），大四23 名（11.22%）；入學(xué)時(shí)調(diào)劑志愿達(dá)61.46%，內(nèi)心喜歡本專業(yè)17 名（8.29%），父母要求9 名（4.39%），有本專業(yè)見習(xí)經(jīng)歷52 名（25.36%）。調(diào)查顯示，男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分為55（49，64）分，職業(yè)認(rèn)同5 個(gè)維度中“社會(huì)比較與自我反思”維度分?jǐn)?shù)相對(duì)最高，其次是“職業(yè)自主選擇性”維度；男護(hù)生職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持得分為70（65，85）分，三個(gè)維度中，主觀支持條目得分最高，而支持利用度條目得分最低，見表1。職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的相關(guān)分析顯示，職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.456），見表2。

表1 職業(yè)認(rèn)同及各維度得分情況[M（P25,P75），分]

表2 職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的相關(guān)矩陣（r）

2.2 構(gòu)建本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的潛變量將職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持三個(gè)維度得分及一般情況調(diào)查表中影響職業(yè)認(rèn)同的因素作為觀察變量，采用探索性因子分析構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型潛變量，KMO 值為0.743，Bartlett 球形檢驗(yàn)近似χ2值為655.923，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行因子分析。采用正交旋轉(zhuǎn)中的方差最大化旋轉(zhuǎn)，共提取4 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.55%。公因子1 命名為專業(yè)認(rèn)知因子，公因子2 命名為專業(yè)意愿因子，公因子3 命名為公共衛(wèi)生事件因子，公因子4 命名為職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持因子。相關(guān)變量賦值見表3。

表3 自變量名稱及賦值

2.3 本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型根據(jù)因子分析結(jié)果及相關(guān)理論研究，將公因子1～4作為外生潛在變量，各因子組成變量作為觀察變量。F1、F2、F3、F4、F5 分別作為職業(yè)認(rèn)同的觀測變量，職業(yè)認(rèn)同為內(nèi)生潛變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型假設(shè)，見圖1；采用GLS 進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型MI 的提示，經(jīng)過模型的設(shè)定、識(shí)別、除去無效的路徑及變量，不斷地修正確定最佳模型，見圖2；經(jīng)過修正的模型擬合度良好，均達(dá)到相應(yīng)的參考指標(biāo)，模型可以接受，見表4；各路徑系數(shù)中，專業(yè)意愿因子對(duì)職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的作用路徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；公共衛(wèi)生事件對(duì)職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同均受專業(yè)意愿、職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持和公共衛(wèi)生事件三個(gè)因子的影響（P＜0.05），見表5；其中專業(yè)意愿和公共衛(wèi)生事件不僅對(duì)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生直接影響，還可通過職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持對(duì)職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生的間接影響，其間接效應(yīng)值分別為0.046 和0.067，見表6。

表4 本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素結(jié)構(gòu)方程模型修正擬合結(jié)果

表5 最優(yōu)模型路徑系數(shù)估計(jì)結(jié)果

表6 男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型效應(yīng)分解

圖1 本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的模型假設(shè)

圖2 本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素結(jié)構(gòu)方程模型（標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖）

3 討論

本研究中本科男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分為55（49，64）分，職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持得分為70（65，85）分，均處于中等水平，與周群等[11]對(duì)新一代男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查結(jié)果接近，而職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持得分低于陳燕雅調(diào)查的本科護(hù)生水平[12]。這一差距可能源于職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的研究對(duì)象較少集中于男護(hù)生本身，其研究中多以女護(hù)生（士）居多[13-16]，且因性別刻板等原因，男性進(jìn)入護(hù)理職業(yè)獲得的支持，遠(yuǎn)低于女性[17]。對(duì)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的相關(guān)性分析顯示：男護(hù)生職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持會(huì)對(duì)職業(yè)認(rèn)同具有正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.456，即男護(hù)生的職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持對(duì)其職業(yè)認(rèn)同具有正向預(yù)測作用。隨著新的社會(huì)發(fā)展需要，國家和社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人才，尤其是男護(hù)士的需求更為迫切，促進(jìn)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展，才能更好適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生人才的能力要求[18，19]?，F(xiàn)階段男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，有進(jìn)一步提高的需求。因此，探討影響其職業(yè)認(rèn)同因素的作用機(jī)制仍具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，專業(yè)意愿因子對(duì)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響最大，總效應(yīng)作用高達(dá)0.516。說明男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的提高很大程度上取決于自身對(duì)專業(yè)的選擇，提示發(fā)自內(nèi)心喜歡而選擇專業(yè)的重要性，在內(nèi)心接受并喜愛這份職業(yè)的基礎(chǔ)上繼而才能尋求和領(lǐng)悟更多職業(yè)相關(guān)的社會(huì)支持。同時(shí)，任何影響男護(hù)生選擇本專業(yè)的原因都可能影響其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，而我國乃至其他國家，男護(hù)生現(xiàn)階段的職業(yè)發(fā)展仍存在傳統(tǒng)性別刻板印象，從事該行業(yè)需要面臨很大的心理壓力，導(dǎo)致男護(hù)士面臨低支持率和高流失率的職業(yè)問題[20-22]。

研究顯示[8，16]，社會(huì)支持與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同存在相關(guān)性，但職業(yè)認(rèn)同所需要的社會(huì)支持又區(qū)別于一般的社會(huì)支持，其在信息建議和指導(dǎo)等方面具有特殊性。來自學(xué)校、家庭或社會(huì)的職業(yè)相關(guān)支持，或許會(huì)在男護(hù)生本科階段的職業(yè)認(rèn)知、期望、情感等方面起到積極的促進(jìn)作用。本研究顯示，職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持對(duì)職業(yè)認(rèn)同為直接影響，效應(yīng)值為0.241。有研究認(rèn)為[23]，護(hù)理人員領(lǐng)悟社會(huì)支持越多，心理彈性的水平就越高，其面對(duì)壓力和困難的能力越強(qiáng)，在間接減輕職業(yè)怠倦，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同方面有重要作用。本研究結(jié)果亦提示男護(hù)生應(yīng)積極主動(dòng)尋求并領(lǐng)悟身邊可利用的資源，促進(jìn)自身職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生事件相關(guān)因子對(duì)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響的總效應(yīng)值為0.347，其中直接效應(yīng)為0.280，通過職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持所作用的間接效應(yīng)值為0.067。原因可能是特殊的社會(huì)形勢(shì)可能會(huì)影響在校護(hù)生專業(yè)思想的穩(wěn)定性和正確性[24]。有研究調(diào)查顯示[25]，突發(fā)事件并未降低護(hù)生的從業(yè)意愿；相反，護(hù)生從該類事件中更加堅(jiān)定了從事自身專業(yè)的決心，以尋求在最需要和最迫切的地方體現(xiàn)自身的專業(yè)價(jià)值，但該類事件在影響男護(hù)生和女護(hù)生之間的職業(yè)認(rèn)同是否相同還尚不清楚[26]。

本研究不足：由于所調(diào)查對(duì)象為同一所醫(yī)科大學(xué)男護(hù)生，不同地域研究納入的影響因素不同，結(jié)論的推廣有所限制，但這使研究結(jié)果也更具有針對(duì)性。隨著社會(huì)的發(fā)展，未來研究將納入更多地域的男護(hù)生群體，動(dòng)態(tài)了解男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同及影響因素，提升男護(hù)生這一特殊群體對(duì)護(hù)理職業(yè)的獲得感。

4 總結(jié)

在校階段是男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同形成的關(guān)鍵期，且教育在幫助學(xué)生對(duì)未來職業(yè)的認(rèn)識(shí)中起著重要作用。本研究不同于既往分析職業(yè)認(rèn)同影響因素時(shí)使用的回歸和相關(guān)系數(shù)的方法，而是通過結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)各影響因素的路徑及大小進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)提升男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同最主要的還是轉(zhuǎn)變學(xué)生的專業(yè)意愿，且所調(diào)查男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平還處于中等偏下水平。教師作為護(hù)生獲得職業(yè)相關(guān)社會(huì)支持的主要途經(jīng)之一，教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài)，利用有利的社會(huì)素材，幫助男護(hù)生糾正專業(yè)選擇動(dòng)機(jī)。同時(shí)進(jìn)行學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育，從職業(yè)發(fā)展方向和自身成長等角度思考并評(píng)價(jià)職業(yè)獲益，降低男護(hù)生離職傾向。