吳炳瑩

（天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南開醫(yī)院泌尿外科，天津 300400）

輸尿管結(jié)石（ureteral calculi）是泌尿科常見的多發(fā)疾病之一，結(jié)石容易停滯或者嵌頓在輸尿管狹窄部位[1]，患者表現(xiàn)為尿痛、腹部絞痛、泌尿梗阻等，具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴重威脅患者的健康和生活[2，3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微腎鏡取石術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮微腎鏡取石術(shù)操作技術(shù)要求較高，同時對護理也提出了更高的要求，常規(guī)護理干預(yù)已經(jīng)不能滿足臨床護理需求[4]。研究顯示[5]，采用系統(tǒng)護理有助于提高護理有效性，促進優(yōu)質(zhì)護理的實施，但具體的臨床應(yīng)用效果有待臨床進一步研究。本研究結(jié)合2019 年3 月-2020 年3 月在我院采用經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石的82 例患者臨床資料，觀察系統(tǒng)護理對經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石患者療效及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2020 年3 月在天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石的82 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男性24 例，女性17例；年齡32～75 歲，平均年齡（56.18±10.22）歲；合并心臟病11 例，高血壓20 例，糖尿病18 例；單側(cè)腎結(jié)石16 例，雙腎結(jié)石25 例。觀察組男性22 例，女性19 例；年齡34～76 歲，平均年齡（55.89±8.60）歲；合并心臟病13 例，高血壓21 例，糖尿病17 例；單側(cè)腎結(jié)石18 例，雙腎結(jié)石23 例。兩組年齡、性別、合并癥、結(jié)石類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合我國醫(yī)學(xué)會相關(guān)輸尿管結(jié)石診斷指南[6]；②均通過造影確診；③結(jié)石直徑6～11 mm；④均伴有不同程度的積水；⑤依從性良好，能配合護理干預(yù)者。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并其他嚴重全身性疾病者；③合并精神疾?。虎茈S訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護理：①常規(guī)健康宣教，告知疾病、手術(shù)相關(guān)知識；②術(shù)前指導(dǎo)患者做好準備，與患者溝通，緩解患者不良心理情緒；③遵醫(yī)囑給予相關(guān)護理操作、體位擺放、手術(shù)觀察、生命體征監(jiān)測等；④術(shù)后告知注意事項，提高患者的自我護理能力。

1.3.2 觀察組 實施系統(tǒng)化護理干預(yù)：①建立系統(tǒng)組織：建立病房、手術(shù)室兩級護理組織，由專人負責護理工作。病房責任護士依據(jù)患者具體情況，告知患者和家屬手術(shù)風險，并指定針對性的護理預(yù)案。手術(shù)室責任護士術(shù)前訪視，與病房護士積極溝通，了解患者對手術(shù)的疑慮和擔心，給予針對性心理疏導(dǎo)，提高患者治療自信心。病房護士和手術(shù)室責任護士互相溝通，依據(jù)患者手術(shù)制定化護理計劃；②術(shù)中護理：責任護士接患者進入手術(shù)室，并再次確認術(shù)前準備，加強對患者情緒的管理。配合醫(yī)生的同時，與患者溝通，使其身心放松，保持最佳的狀態(tài)進行手術(shù)。術(shù)中巡回護士與責任護士積極配合，快速建立靜脈通道，加強對患者受壓部位保護，仔細準確監(jiān)測生命體征。協(xié)助擺體位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管。配合醫(yī)師連接并調(diào)試攝像鏡頭、冷光源、碎石手柄或光纖、沖洗管道及B 超機，協(xié)助醫(yī)師灌注沖洗液；③術(shù)后護理：采用疼痛評分表評價疼痛程度，并針對性給予緩解，以減輕患者疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)；密切觀察切口癥狀，尤其是腹部有無腹脹、出血情況，并且依據(jù)患者結(jié)石部位，協(xié)助患者取合適的體位，以促進結(jié)石排出；加強各導(dǎo)管護理，確保引流暢通，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染；術(shù)后8 h 內(nèi)禁止飲食，并給予安慰和關(guān)心，督促患者多飲水，以促進結(jié)石排出，防止逆 行感染；進行疼痛評分，觀察患者焦慮、抑郁情況，及時給予處理；出院前方法術(shù)后注意手冊，并定 期進行電話隨訪，指導(dǎo)患者進行自我管理，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后不同時間段（術(shù)后第1、5 天）疼痛（VAS）評分、手術(shù)指標（術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、住院費用）、并發(fā)癥（發(fā)熱、輸尿管水腫、殘留結(jié)石、血尿、腰痛）發(fā)生率、護理滿意度。

1.4.1 VAS 評分 采用疼痛數(shù)字評定量表[7]，分為無痛以0 分表示，輕度疼痛以1～3 分表示，中度疼痛以4～6 分表示，重度疼痛以7～10 分表示。

1.4.2 護理滿意度 采用調(diào)查表評定，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分[8]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 23.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后第1、5 天VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，具有應(yīng)用優(yōu)勢明顯[9]。研究顯示[10]，該手術(shù)首先將結(jié)石擊碎，然后使用高壓水流沖洗，可以減少鉗夾取石的次數(shù)，有效縮短手術(shù)時間，且利于結(jié)石的排出。為了確保手術(shù)效果，積極有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。系統(tǒng)護理是針對患者具體情況給予系統(tǒng)化和全面的護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理障礙，促進患者康復(fù)[11]。目前，關(guān)于系統(tǒng)護理應(yīng)用效果的研究較多，但是關(guān)于系統(tǒng)護理對經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石效果及并發(fā)癥的影響仍存在爭議[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1、5 天VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用系統(tǒng)護理可減輕經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石患者疼痛，緩解患者痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)護理可促進患者術(shù)后微創(chuàng)功能恢復(fù)，縮短住院時間，相應(yīng)降低住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，該結(jié)論與張娟娟[13]研究結(jié)果基本一致。提示系統(tǒng)護理通過術(shù)前心理、充分準備、體位等干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)需求，進一步促進手術(shù)順利進行，確保手術(shù)效果。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示開展系統(tǒng)護理可預(yù)防經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生，控制危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效確保手術(shù)療效，該結(jié)論與但丹等[14]研究結(jié)果相似。此外，觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的85.36%（P＜0.05），表明系統(tǒng)護理可促進護患關(guān)系，提高護理滿意度，為護理順利開展提供條件，該結(jié)論與馬玲等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，系統(tǒng)護理有助于促進經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石患者療效，減輕患者術(shù)后疼痛，促進胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得應(yīng)用。