田衛(wèi)兵 楊培金 袁春蘭

腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤最大的一個亞組，來源于腦室內(nèi)脈絡叢組織，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的1/3。該病可以發(fā)生于任何年齡，男性與女性的患病比例為1∶2左右[1]。側(cè)腦室腦膜瘤為腦膜瘤的主要類型，發(fā)生率約占腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生率的80%。該病的發(fā)生機制還不明確，可能與接觸放射性物質(zhì)、病毒感染、顱腦損傷等多種因素有關[2]。側(cè)腦室腦膜瘤多為良性，具有癥狀輕微和病程較長的特點，因此早期診斷比較困難。同時腦室周圍存在重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和大血管，加大了手術(shù)全切難度，使得患者的預后比較差，為此加強早期診斷具有重要價值[3-4]。有研究認為在側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病前期即可有腦組織血流動力學改變，而采用常規(guī)超聲、CT、核磁共振等影像學檢查很難發(fā)現(xiàn)異常[5-6]。磁共振(magnetic resonance，MR)彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)可通過顯示水分子的布朗運動，在腦膜瘤發(fā)生后30 min左右即可顯示細胞水腫[7]。本文具體探討了側(cè)腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學特征與其病理的相關性，希望為側(cè)腦室腦膜瘤的個性化診療策略制定提供可靠的影像學依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院得到了醫(yī)院倫理委員會的批準與所有入選者的知情同意。2017年9月到2020年7月選擇在本院診治的側(cè)腦室腦膜瘤患者172例作為研究對象。納入標準：符合側(cè)腦室腦膜瘤的病理診斷標準；年齡30～75歲；首次發(fā)病患者；發(fā)病前無精神類疾病等；無側(cè)腦室腦膜瘤以外的重要器官疾??；臨床資料完整。排除標準：造影劑過敏者；有磁共振檢查禁忌；影像學證實有顱內(nèi)出血性疾病者；妊娠與哺乳期婦女；患者合并有嚴重的心肝腎等重要器官疾病及血液系統(tǒng)疾??；患者及家屬放棄診治者。

1.2 方法

采用西門子3.0T 磁共振掃描儀，配有標準頭線圈，掃描范圍為全腦，以胼胝體壓部和膝部連線為掃描基線。首先進行常規(guī)MRI掃描，記錄MRI征象，包括顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等。然后進行DWI序列掃描，掃描參數(shù)：掃描參數(shù)：FOV 230 mm×230 mm，矩陣512×512，TE 100 ms，TR 6000 ms，層數(shù)17，層厚6 mm，層間距0.3 mm；b值=1000 s/m。PWI掃描參數(shù)：FOV 230 mm×230 mm，矩陣128×128，TE 30 ms，TR 1500 ms，激勵次數(shù)，Average：1，翻轉(zhuǎn)角90°，層數(shù)16。所有閱片均在兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師(副主任醫(yī)師及其以上職稱)采用雙盲法獨立完成。在DWI序列中采用Siemens Syngo工作站自動生成達峰時間(time to peak，TTP)、平均通過時間(mean transit time，MTT)、表觀彌散系數(shù)(Apparent dispersion coefficient，ADC)等指標。

1.3 病理觀察

記錄所有患者的病理特征，主要為良性腦膜瘤(良性組)與惡性腦膜瘤(惡性組)等，其中良性組包括皮細胞型、纖維型、過渡型等，惡性組包括透明細胞型、橫紋肌樣型、乳頭型等。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.00軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料對比采用卡方χ2檢驗(以百分比表示)，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(以均數(shù)±標準差表示)，如果不是正態(tài)分布或方差不齊，采用秩和檢驗，相關性分析采用Pearson分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

在172例患者中，病理診斷為良性腦膜瘤140例(皮細胞型67例、纖維型40例、過渡型33例)，惡性腦膜瘤32例(透明細胞型18例、橫紋肌樣型10例、乳頭型4例)。2組的性別、年齡、心率、收縮壓、舒張壓等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料對比

2.2 常規(guī)MRI征象對比

惡性組的MRI征象顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等占比都高于良性組(P<0.05)。見表2。

表2 2組常規(guī)MRI征象對比(例，%)

2.3 MRI DWI參數(shù)對比

惡性組的DWI ADC值低于良性組(P<0.05)，MTT與TTP值高于良性組(P<0.05)。見表3。

表3 2組DWI參數(shù)對比

2.4 相關性分析

在172例患者中，Pearson分析顯示惡性側(cè)腦室腦膜瘤與ADC、MTT、TTP、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面都存在相關性(P<0.05)。見表4。

表4 惡性側(cè)腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學特征與其病理的相關性(n=172)

3 討論

腦膜瘤來源于神經(jīng)外胚層，起源于蛛網(wǎng)膜細胞。多數(shù)腦膜瘤是由脈絡膜前后動脈供血，以側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)生率最高。該病患者的首發(fā)癥狀多為反應遲鈍和散發(fā)頭痛，癥狀特征可隨著腫瘤體積的增大而加重，嚴重患者可以發(fā)展到腦疝，有一定的死亡率。由于側(cè)腦室腦膜瘤位于大腦深部，供血十分豐富，腫瘤質(zhì)地韌硬，給臨床診斷帶來了一定的難處[8]。腦膜瘤多為良性，良惡性的不同可影響周圍組織的侵襲范圍與手術(shù)方案的確定，故術(shù)前準確判斷腫瘤的良、惡性病理具有重要意義。

MRI技術(shù)能夠準確區(qū)分軟組織與血管，是臨床診斷腦血管疾病的高敏感性影像學方法之一。本研究顯示惡性組的MRI征象顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等占比都高于良性組(P<0.05)。壞死囊變、瘤腦界面是惡性腦膜瘤的一種常見的繼發(fā)改變，發(fā)病機制涉及到血腦屏障破壞學說、分泌活性學說等[9]，特別是惡性腦膜瘤的體積較大，且生長空間較大，對腦室周圍腦組織壓迫導致靜脈回流障礙，致使腦脊液可滲入腦實質(zhì)，可增加瘤體對腦組織的壓迫，從而形成壞死囊變、瘤腦界面。腦膜尾征是腦膜瘤的一個高度特異性的征象，其增強后強化程度超過腫瘤本身的強化程度，腦膜尾征對應硬膜的侵襲率比較高，可作為決定切除腫瘤周邊硬膜范圍的參考[10-11]。

側(cè)腦室腦膜瘤最常見于側(cè)腦室的三角區(qū)，和硬腦膜共同來源于胚胎期的外胚層，從側(cè)腦室脈絡叢組織長出，在病理特征上多為良性，生長速度緩慢。DWI技術(shù)主要觀察指標為ADC值，而后者主要受水分子的擴散的速度和范圍影響，水分子擴散能力越強，則ADC值越大[12]。惡性側(cè)腦室腦膜瘤病灶部位區(qū)域神經(jīng)組織灌注狀態(tài)、與細胞內(nèi)外水分子的運動均與正常組織有顯著區(qū)別，因此在DWI圖像可表現(xiàn)為顯示為ADC值降低。MTT是對比劑通過腦組織毛細血管網(wǎng)的時間，TTP是指對比劑從開始注射到濃度達到峰值的時間[13]。本研究顯示惡性組的DWI ADC值低于良性組(P<0.05)，MTT與TTP值高于良性組(P<0.05)。從機制上分析，惡性側(cè)腦室腦膜瘤可使得細胞內(nèi)外離子濃度產(chǎn)生變化，導致鈉鉀泵功能異常，使得細胞內(nèi)水分子彌散受限，此時病灶在DWI圖像上就呈現(xiàn)為ADC降低與MTT、TTP升高[14]。

側(cè)腦室腦膜瘤患者常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，部分患者會出現(xiàn)視野缺損。該病患者在TIWI多表現(xiàn)為稍低信號，在T2WI上多表現(xiàn)為稍高信號，良性腦膜瘤信號較均勻，惡性腦膜瘤信號不均勻多見[15]。本研究Pearson分析顯示惡性側(cè)腦室腦膜瘤與MRI ADC、MTT、TTP、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面都存在相關性(P<0.05)。從機制上分析，DWI能發(fā)現(xiàn)大部分側(cè)腦室腦膜瘤的病變部位，PWI在絕大部分側(cè)腦室腦膜瘤中均顯示血流障礙[16]。腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面反映了腫瘤突破包膜向鄰近腦實質(zhì)浸潤，也提示腫瘤具有侵襲性與惡變性[17-18]。本研究還存在不足之處，沒有進行組織學分化、臨床分期等病理學分析，且研究樣本量較少，需進一步大樣本研究。

總之，MRI可客觀、簡單、準確傳遞側(cè)腦室腦膜瘤患者的生理學與影像學信息，有助于判定側(cè)腦室腦膜瘤的良惡性病理情況，有很好的臨床推廣應用價值。