吳燕芳 羅艷 楊海榮

摘 要 目的：探討床旁肺部超聲在新生兒肺炎中的診斷價(jià)值。方法：選擇2020年7月—2020年12月江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的新生兒肺炎患兒62例，分析患兒臨床資料、肺部超聲資料，根據(jù)新生兒肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床確診為新生兒肺炎的病例進(jìn)行超聲聲像圖像分析。記錄患兒的基本情況、肺部超聲圖像，分析肺泡間質(zhì)綜合征、異常胸膜線、肺實(shí)變、肺滑動(dòng)征消失、胸腔積液、肺不張、肺表面活性物質(zhì)（PS）使用、呼吸機(jī)使用、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胸腔積液、氣胸、肺不張、早發(fā)性感染、晚發(fā)性感染等情況。結(jié)果：62例患兒中肺泡間質(zhì)綜合征42例，發(fā)病率為67.74%；異常胸膜線41例，發(fā)生率為66.13%。使用呼吸機(jī)的肺炎新生兒肺部超聲聲像圖各指標(biāo)發(fā)生率高于未使用呼吸機(jī)的肺炎新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：床旁肺部超聲在新生兒肺炎中的診斷價(jià)值較高，可以輔助新生兒肺炎的臨床診治。

關(guān)鍵詞 新生兒肺炎；床旁肺部超聲；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）16-0028-04

Diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in neonatal pneumonia

WU Yanfang， LUO Yan， YANG Hairong

（Ultrasound Diagnosis Department of Huichang Peoples Hospital， Ganzhou， Jiangxi Province 342600， China）

ABSTRACT Objective： To explore the diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in neonatal pneumonia. Methods： Sixty-Two cases of neonatal pneumonia were selected from July to December 2020 in Huichang Peoples Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， the clinical data and pulmonary ultrasound data were analyzed， and according to the gold standard for the diagnosis of neonatal pneumonia， ultrasound imaging and image analysis were performed on the clinically diagnosed cases of neonatal pneumonia. The childrens basic information， and lung ultrasound images were recorded to analyze alveolar interstitial syndrome， abnormal pleural lines， lung consolidation， disappearance of lung sliding signs， pleural effusion， atelectasis， pulmonary surfactant（PS） use， breathing machine use， acute respiratory distress syndrome（ARDS）， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， early-onset infection， late-onset infection， etc. Results： In 62 cases， 42 cases were alveolar interstitial syndrome， and the incidence rate was 67.74%； there were 41 cases of abnormal pleura， and the incidence was 66.13%. The incidence rate of each index of lung ultrasound sonogram of newborns with ventilator pneumonia was higher than that of newborns without ventilator pneumonia， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Bedside pulmonary ultrasound has a high diagnostic value in neonatal pneumonia and can assist the clinical diagnosis and treatment of neonatal pneumonia.

KEY WORDS neonatal pneumonia； bedside pulmonary ultrasound； diagnostic value

新生兒肺炎為新生兒科常見(jiàn)病，誘發(fā)因素復(fù)雜，是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。臨床上對(duì)于新生兒肺炎的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查等手段。由于新生兒對(duì)射線十分敏感，暴露在射線中容易影響生長(zhǎng)發(fā)育，引起多種不良后果，因此影像學(xué)檢查主要采取超聲檢查[2]。近幾年，隨著超聲技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，其在新生兒肺部疾病診斷中效果越來(lái)越好，床旁肺部超聲在新生兒肺炎診斷中的效果獲得了臨床醫(yī)師認(rèn)可[3]。部分研究報(bào)道也指出，床旁超聲操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，已成為診斷新生兒肺炎的重要手段[4]。本院在此方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2020年12月收治的新生兒肺炎患兒62例，經(jīng)胸片檢查以及臨床查體確診。其中男性34例，女性28例，平均胎齡為（36.98±3.77）周；日齡為1～28 d，平均日齡為（13.48±1.34）d；體重為2.50～5.55 kg，平均體重為（3.52±0.17）kg；平均住院時(shí)間為（15.89±5.12）d；羊水糞染12例、胎膜早破8例、圍產(chǎn)期發(fā)熱2例、先兆流產(chǎn)1例、自然分娩26例、出生窒息14例；肺表面活性物質(zhì)（PS）使用17例、呼吸機(jī)使用37例、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）12例、胸腔積液5例、氣胸4例、肺不張3例、早發(fā)性感染50例、晚發(fā)性感染12例。所有患兒均表現(xiàn)為氣促、呻吟、咳嗽、發(fā)紺等呼吸道相關(guān)癥狀?；純杭覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。排除合并先天性心臟病者、合并先天性肺大泡者、顱腦畸形者、合并肺囊腺瘤者、膈疝者。

1.2 方法

對(duì)患兒的臨床資料、肺部超聲資料進(jìn)行分析，根據(jù)新生兒肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床確診為新生兒肺炎的病例，進(jìn)行超聲聲像圖像分析。患兒入院6 h內(nèi)，進(jìn)行床旁肺部超聲診斷。在患兒安靜狀況下，將患兒體位調(diào)整為仰臥位、側(cè)臥位或者是俯臥位。以腋前線、腋后線作為界限，將肺部分為前區(qū)、側(cè)區(qū)、后區(qū)，雙側(cè)肺部共被劃分為6個(gè)區(qū)域。對(duì)患兒肺部各個(gè)區(qū)域進(jìn)行肺部超聲檢查，探頭與肋骨垂直或平行，分別對(duì)肺臟的每個(gè)區(qū)域上下肺野進(jìn)行掃查。記錄患兒的基本情況、肺部超聲圖像，分析肺泡間質(zhì)綜合征（AIS）、異常胸膜線、肺實(shí)變、肺滑動(dòng)征消失、胸腔積液、肺不張、PS使用、呼吸機(jī)使用、ARDS、胸腔積液、氣胸、肺不張、早發(fā)性感染、晚發(fā)性感染等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺部超聲圖像分析

62例患兒中AIS發(fā)病率為67.74%（42/62），異常胸膜線的發(fā)生率為66.13%（41/62）。使用呼吸機(jī)的肺炎新生兒肺部超聲聲像圖各指標(biāo)發(fā)生率均高于未使用呼吸機(jī)的肺炎新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 典型圖例

異常胸膜線與肺滑消失：胸膜線是由胸膜與肺表面聲阻抗差異所形成的強(qiáng)回聲反射，在超聲下呈光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲；如胸膜線消失、粗糙模糊、不規(guī)則或不連續(xù)等均為異常。在實(shí)時(shí)超聲下，當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時(shí)于胸膜線處可見(jiàn)臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng)，稱為肺滑，當(dāng)肺炎胸膜粘連或氣胸時(shí)胸膜滑動(dòng)征消失。圖1黃色箭頭所示為胸膜線粗糙增厚，紅色箭頭為肺實(shí)變區(qū)。

AIS：當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時(shí)，如整個(gè)肋間隙內(nèi)表現(xiàn)為密集存在的B線（B線相互融合難以區(qū)分計(jì)數(shù)）而肋骨聲影仍清晰顯示，這種密集的B線稱為融合B線。當(dāng)任一掃描區(qū)域內(nèi)有連續(xù)2個(gè)以上肋間隙存在融合B線時(shí)稱為AIS。圖2A紅色箭頭為融合B線，此圖為AIS聲像圖。圖2B紅色箭頭為B線，黃色箭頭所示為胸膜線增厚。

胸腔積液：表現(xiàn)為特有解剖邊界環(huán)繞的相對(duì)無(wú)回聲區(qū)，圖3紅色箭頭為胸膜下少量胸腔積液。

肺不張：通常為面積較大，邊界規(guī)則的肺實(shí)變，圖4圓圈所示為胸膜下至肺野深部面積較大的肺實(shí)變。

圖5A為新生兒肺炎病例的肺部典型聲像圖改變：右后上肺區(qū)胸膜下查見(jiàn)多個(gè)斑片狀實(shí)變區(qū)，較大范圍約0.4 cm×0.4 cm，其內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀支氣管充氣征，另于胸膜下見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，累及多個(gè)肋間，較大范圍2.0 cm×0.3 cm；前方胸膜線變細(xì)、中斷，后方可見(jiàn)融合B線，A線消失；左后上肺區(qū)可見(jiàn)B線，部分肋間呈AIS改變。其余肺區(qū)域胸膜線正常，肺滑動(dòng)征存在，可見(jiàn)A線，未見(jiàn)B線。動(dòng)態(tài)觀察此患兒，當(dāng)超聲觀察到右側(cè)肺內(nèi)實(shí)變區(qū)消失，見(jiàn)B線，呈融合狀，提示AIS改變，較前次好轉(zhuǎn)（圖5B）。當(dāng)觀察到各肺區(qū)域，均呈A線，B線模糊，未見(jiàn)實(shí)變區(qū)，胸膜連續(xù)光滑，可見(jiàn)肺滑動(dòng)征；未見(jiàn)胸腔積液，提示為肺炎基本好轉(zhuǎn)，趨向正常（圖5C）。不同超聲圖像對(duì)于肺炎病情程度的判斷有著重要價(jià)值，可以動(dòng)態(tài)觀察病情變化，輔助臨床診治。