馬寧 張文利 賈曉嬌 張毅 劉曉麗 王菲 張玉艦

慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，包括心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等，我國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[1]，其中心血管疾病已成為我國人群的首位死亡原因[2]。代謝綜合征是一組以腹型肥胖、糖代謝異常、血脂異常以及高血壓等多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)為特征的臨床癥候群，存在多種病理生理改變，最終導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[3,4]。隨著人口老齡化和不良生活方式的流行，具有高血壓、血脂異常和糖代謝異常等心血管危險因素的患者人數(shù)快速增加。實(shí)踐證明，通過以生活方式干預(yù)和危險因素防控為核心的心血管病一級預(yù)防可有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生，從而降低心血管病的發(fā)病率和病死率[5]。體成分是指體內(nèi)各種成分的含量：肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等，是反映身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例特征的指標(biāo)，體成分測定比體重和體重指數(shù)(BMI)更有意義。BMI是評價肥胖程度及相關(guān)疾病危險度應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)之一，但BMI不能顯示體內(nèi)脂肪所占的百分比及分布情況，亦無法鑒別體重是來源于脂肪組織還是瘦組織，所以有大量肌肉組織人的BMI也可能提示超重或肥胖[6]，而體重或BMI正常的人也可能處于隱形肥胖。雙能X線骨密度測定(dual energy x-ray absorptiometry,DXA)優(yōu)于生物阻抗的檢測方法，可以避免體液的干擾，能客觀地測定出身體脂肪組織(adipose tissue,AT)、瘦組織(lean mass,LM)和骨礦物質(zhì)含量(bone mineral content,BMC)、骨密度(bone mineral density,BMD)等參數(shù)，并可對不同部位的脂肪含量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，成為人體成分測定的標(biāo)準(zhǔn)方法[7]。本研究擬通過對健康體檢人群身體各部位體成分與代謝綜合征中血糖、血壓和血脂等指標(biāo)的單因素相關(guān)分析，以期為健康評價、心血管病等慢性疾病的預(yù)防控制及早期治療提供資料積累。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年6～9月在秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心常規(guī)體檢人員21～65歲健康人群為研究對象。最終入選合格研究對象306例，男161例，女145例，本研究經(jīng)秦皇島市第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)主要為機(jī)關(guān)干部、教師、醫(yī)生和職員等，均未參加過正規(guī)職業(yè)體育訓(xùn)練；②自愿接受DEXA進(jìn)行全身及各部位BMD測定及身體成分分析；③長期居住在秦皇島地區(qū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①過度飲酒或吸煙者；②嚴(yán)重肝、腎疾病或慢性阻塞性肺疾病等；③近5年內(nèi)罹患需要治療的癌癥；④合并甲狀腺疾病及糖尿病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥服用影響骨代謝及體成分的藥物(糖皮質(zhì)激素，雌激素，甲狀腺激素，甲狀旁腺激素，降鈣素，二磷酸鹽)；⑦近期持續(xù)臥床>3個月。

1.3 方法

1.3.1 人體測量和生化參數(shù)檢測：受試者清晨空腹8 h、脫鞋、免冠、雙足并攏直立，采用SK-CK身高體重測量儀。測量結(jié)果體質(zhì)量單位為kg，記錄小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。身高單位為m，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。測量血壓，采用歐姆龍電子血壓計檢測血壓，測量3遍取平均值。

1.3.2 血液生化檢查:取空腹靜脈血分離血清后，采用日立7600全自動生化分析儀測定血糖(blood glucose，BG，mmol/L)、總膽固醇(total cholesterol，TC，mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol，LDL-C，mmol/L)含量。

1.3.3 分組：①按照空腹血糖水平不同分為3組：A組(≤6.1 mmol/L)148例，其中男77例，女71例；平均年齡(49.17±7.62)歲；B組(6.1～7.0 mmol/L)81例，男43例，女38例；平均年齡(48.72±8.32)歲；C組(≥7.0 mmol/L)77例，其中男41例，女36例；平均年齡(48.57±7.93)歲。3組在性別比和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。按照血壓水平分2組：對照組197例，其中男101例，女96例；平均年齡(49.01±8.49)歲；高血壓組109例，其中男60例，女49例；平均年齡(50.84±7.35)歲。2組性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3.4 人體成分、BMC及 BMD檢測：由1名培訓(xùn)熟練的技術(shù)人員采用Hologic公司Discovery QDR 4500型號雙能X線骨密度儀(DXA)檢測。檢查前使用標(biāo)準(zhǔn)體模對骨密度儀進(jìn)行校正，降低檢查時產(chǎn)生的誤差。叮囑受試者采取平臥位，將雙腿抬高，置于塑料塊上，脊柱平直于掃描床中，然后選取標(biāo)準(zhǔn)模式從頭部向足部掃描，測定受試者全身骨礦鹽含量、股骨頸、腰椎1～4(L1～L4)骨密度，測定總瘦體重、全身脂肪含量、軀干脂肪含量、上肢脂肪含量、下肢脂肪含量及全身各部位脂肪質(zhì)量、總瘦體重。數(shù)據(jù)由計算機(jī)自動分析處理，儀器的重復(fù)測量誤差在±1.5以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 不同空腹血糖狀態(tài)體成分水平比較 3組間BMI、SBP、DBP、TC、LDL-c、總體脂率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。骨礦鹽質(zhì)量、總脂肪質(zhì)量和上肢脂肪質(zhì)量三組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。股骨頸骨密度、總腰椎骨密度隨著血糖水平升高而降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?？偸蒹w重、下肢脂肪質(zhì)量及其所占總脂肪質(zhì)量比例隨血糖升高而減少；軀干脂肪質(zhì)量及其所占總脂肪質(zhì)量比例隨血糖升高而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同空腹血糖狀態(tài)體成分水平比較

2.2 不同血壓狀態(tài)體成分水平比較 總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)對照組均高于高血壓組；BMI、體脂率、軀干脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)對照組低于高血壓組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組間FPG、TC、LDL-c、股骨頸骨密度、總腰椎骨密度、骨礦鹽質(zhì)量、總脂肪質(zhì)量、上肢脂肪質(zhì)量、下肢脂肪質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同血壓狀態(tài)體成分水平比較

2.3 不同部位體成分與血壓的單因素相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，骨礦鹽質(zhì)量、體脂率、軀干脂肪質(zhì)量和軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈正相關(guān)(P<0.05)；總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 不同部位體成分與血壓的單因素相關(guān)分析

2.4 不同部位體成分與FPG、TC及LDL-C的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，體脂率和軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血糖水平呈正相關(guān)(P<0.05)；總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血糖水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。身體各部位體成分與血脂的相關(guān)分析中僅股骨頸骨密度與TC和LDL-C呈負(fù)相關(guān)，其余體成分組分與TC和LDL-C均無相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 不同部位體成分與FPG、TC及LDL-C的單因素相關(guān)分析

3 討論

近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，人體成分的異常如體脂肪增多、脂肪分布不同、瘦組織減少與代謝性疾病如肥胖、高脂血癥、糖尿病等密切相關(guān)，是心血管疾病發(fā)生的預(yù)測依據(jù)[8]。

脂肪總量的增加被認(rèn)為是2型糖尿病和心血管疾病的一項(xiàng)重要危險因素，然而一些瘦人卻出乎意料地與肥胖患者具有同樣高度的患病風(fēng)險，是因?yàn)檫@兩種表型在脂肪分布中具有共同特點(diǎn)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)在BMI統(tǒng)計無差異的條件下，軀干脂肪在總脂肪中的占比隨血糖升高而增加，且3組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，與血糖呈正相關(guān)(r=0.277，P<0.01)。而下肢脂肪質(zhì)量和其在總脂肪質(zhì)量中的占比結(jié)果分析與之相反(r=-0.268，P<0.01；r=-0.285，P<0.01)。提示不同部位的脂肪含量對血糖起著相反的影響，軀干脂肪促進(jìn)其升高，下肢脂肪則抑制。

肌肉減少性肥胖是近年來備受關(guān)注的一種年齡相關(guān)性疾病，年齡增加、久坐不動的生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、氧化應(yīng)激和低度炎性反應(yīng)、激素水平改變均可導(dǎo)致脂肪組織增加，肌肉質(zhì)量和功能逐漸下降[10,11]，而肌肉是葡萄糖攝取和儲存的主要場所，是機(jī)體主要的胰島素敏感靶組織，其丟失將引起代謝異常。我們對正常血糖、空腹血糖受損和糖尿病3組人群的瘦體重進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)隨著血糖升高，瘦體重質(zhì)量下降，3組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與Lee等[12]的研究一致，其研究指出糖尿病與瘦體重?fù)p耗過多有關(guān)，胰島素抵抗是加速因子[13]，并且糖尿病患者的血糖控制水平可能也與瘦體重含量相關(guān)[14]。因此對人體成分進(jìn)行分析，可作為少肌性肥胖和高血糖發(fā)生的監(jiān)測手段。

總體脂率、軀干脂肪質(zhì)量和軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈正相關(guān)(P<0.05)；總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，結(jié)果提示瘦體重減少、身體脂肪增加及其分布改變與高血壓具有一定的相關(guān)性。一項(xiàng)對絕經(jīng)前超重或肥胖女性的研究中指出，隨著軀干脂肪含量的增加，高血壓檢出率遞增，軀干脂肪異常堆積是代謝綜合征相關(guān)的危險因素，而伴下肢瘦組織減少的軀干脂肪增加則可增加這一關(guān)聯(lián)[15]，甚至在小學(xué)生中大部分體成分組分也與血壓具有相關(guān)性[16]。但是在排除了脂肪組織及其分布的影響后，瘦組織在高血壓前期和高血壓人群中與血壓的關(guān)系顯示，不同的骨骼肌指數(shù)，特別是上肢肌肉占比的增加，與血壓升高呈正相關(guān)[17]。

骨量峰值隨著年齡的增加，骨量逐漸丟失，以每年1%的速度遞減。而在糖尿病患者較血糖正常者骨量丟失更快，且與糖尿病病程、血糖控制好壞關(guān)系密切[18]。本研究中股骨頸骨密度、總腰椎骨密度隨著血糖水平升高而降低，但是在血壓分組中未見差異，在相關(guān)分析中與血糖無相關(guān)，與血壓和血脂關(guān)系不大，這可能與樣本量較小，未排除性別、年齡、雌激素等混雜因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為肌肉含量與骨密度關(guān)系顯著，身體活動水平能維持和增加骨密度，其重要原因可能是身體活動可以增加機(jī)體肌肉的質(zhì)和量，肌肉力量的增加對骨質(zhì)具有保護(hù)作用[19]。

本研究納入的研究對象為機(jī)關(guān)干部、教師、醫(yī)生和職員等未參加過體育訓(xùn)練且經(jīng)常久坐的人群，身體活動很少，故有大部分研究對象BMI雖在正常范圍內(nèi)，但其脂肪含量或軀干脂肪占總脂肪比例確是增高的，而瘦體重偏低。阻抗運(yùn)動(如健身器械、彈力帶等)可改善身體機(jī)能，降低體脂率和心血管危險因素的發(fā)生率，使脂肪組織重構(gòu)，增加瘦體重和肌肉力量[20,21]，有助于糖尿病患者的血糖控制[22-24]，并降低血壓[25]。因此，運(yùn)動作為一種有規(guī)律的身體活動被證明是有確定的臨床獲益的。

綜上所述，改變不健康的脂肪分布，進(jìn)行生活方式干預(yù)，減少軀干脂肪過多,保持下肢脂肪質(zhì)量在心血管代謝疾病預(yù)防中具有重要作用。