張杰

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床上治療闌尾炎的常用微創(chuàng)術(shù)式，可有效緩解患者的臨床癥狀，其療效及安全性得到臨床普遍認(rèn)可，但手術(shù)創(chuàng)傷仍是不可避免的問題，術(shù)后易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，故如何有效減少患者并發(fā)癥具有重要的臨床意義[1,2]。而預(yù)見性護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理方式之一，具有預(yù)判性和前瞻性的作用，近年來已逐漸被應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理中，有利于減少不良事件的發(fā)生[3]。此外，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是臨床上常用的評(píng)估方式，用于對(duì)某類事件發(fā)生程度的評(píng)估，可為預(yù)防該事件發(fā)生提供依據(jù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[4]。對(duì)此，本研究通過給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理，探討其對(duì)患者并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月本院腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者160例，依據(jù)入院順序分為A組(2017年6月至2018年5月)和B組(2018年6月至2019年6月)，每組80例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；②年齡>18歲；③無精神病病史；④病程<24 h；⑤簽署知情同意書；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性或有惡性腫瘤；②術(shù)前1個(gè)月有放、化療、激素、免疫、抗感染、抗炎等治療史；③有心、肝、腎等嚴(yán)重??；④行急診、姑息性、中轉(zhuǎn)開腹等手術(shù)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，A組和B組性別、學(xué)歷、病型、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=80

1.3 方法 2組均接受統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的護(hù)理。

1.3.1 A組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括給予一般心理支持、健康宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、體位指導(dǎo)、協(xié)助完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)、術(shù)后照料等。

1.3.2 B組：在A組基礎(chǔ)上給予基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，科室護(hù)士長組織護(hù)士通過網(wǎng)上、實(shí)體書等查閱相關(guān)資料并結(jié)合患者、科室實(shí)際情況分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)后常見且主要的并發(fā)癥，主要包括切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等，并分析評(píng)估上述并發(fā)癥的發(fā)生原因及相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

1.3.2.1 方案制定：科室護(hù)士長組織護(hù)士通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法進(jìn)行深入檢索、評(píng)估結(jié)果的可行性，并制定適合患者的護(hù)理方案。護(hù)理人員培訓(xùn)，科室護(hù)士長組織護(hù)士通過課程、講座等形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，并學(xué)習(xí)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)見性護(hù)理的知識(shí)和技能，2次/月，1 h/次，持續(xù)4次。

1.3.2.2 預(yù)見性護(hù)理：①切口感染：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主要因器械反復(fù)經(jīng)戳孔取標(biāo)本、備皮不理想、器械消毒不徹底等所致，屬嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理為提醒術(shù)者優(yōu)化手術(shù)方案以盡量減少反復(fù)經(jīng)戳孔取標(biāo)本及提高備皮質(zhì)量，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí)，確保器械消毒達(dá)標(biāo)方可使用，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)切口愈合情況，對(duì)愈合不佳或持續(xù)滲液者應(yīng)警惕感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取應(yīng)對(duì)措施。②腸梗阻：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主要因術(shù)中器械牽拉或切除闌尾時(shí)誤傷周圍無關(guān)腸道、鈦夾松脫或鈦夾的鉗閉不全等所致，屬嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理為術(shù)中提醒術(shù)者注意借助和調(diào)整腹腔鏡視野下進(jìn)行器械牽拉或切除闌尾，以避免無關(guān)腸道的損傷，并注意確保鈦夾固定的穩(wěn)定性和鉗閉的有效性，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)不正常腹痛癥狀，對(duì)出現(xiàn)者應(yīng)警惕梗阻發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取應(yīng)對(duì)措施。③腹腔出血：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主要因術(shù)中鈦夾放置位置不合適或鈦夾脫落、膽囊床滲血所致，屬嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理為術(shù)中密切觀察鈦夾放置情況，及時(shí)提醒術(shù)者注意評(píng)估腹腔解剖情況并準(zhǔn)確放置，并保證引流管始終處于妥善固定、引流通暢狀態(tài)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)引流液性狀，對(duì)引流液明顯增加且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)警惕出血發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取應(yīng)對(duì)措施。④腹脹氣腫，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主要因人工氣腹所致的胃腸功能減弱、腹腔內(nèi)膈神經(jīng)刺激所致，屬常見輕度并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理為術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧、熱敷腹部、按摩等處理，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者進(jìn)行多體位活動(dòng)并盡早下床活動(dòng)。

1.4 指標(biāo)觀察 比較2組護(hù)理人員知識(shí)和技能水平、并發(fā)癥、圍術(shù)期情況、護(hù)理滿意度。(1)護(hù)理人員知識(shí)和技能水平，采用自制《腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理人員知識(shí)和技能水平問卷》對(duì)參與手術(shù)的10名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，采用人工計(jì)分法，主要包括理論知識(shí)、實(shí)操技能兩方面，總分100分，評(píng)分越高表示水平越高；(2)并發(fā)癥，包括切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等；圍術(shù)期情況，記錄術(shù)中出血量和手術(shù)、下床、住院時(shí)間等；(3)護(hù)理滿意度，采用自制《腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者護(hù)理滿意問卷》評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，包括鎮(zhèn)痛效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，共20項(xiàng)合計(jì)100分，總分<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意，滿意度=(基本滿意數(shù)+滿意數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)分比較 B組護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)分比較n=10,分,

2.2 2組并發(fā)癥比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較 n=80,例(%)

2.3 2組圍術(shù)期情況比較 B組術(shù)中出血量和手術(shù)、下床、住院時(shí)間明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍術(shù)期情況比較

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 B組護(hù)理滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較 n=80，例(%)

3 討論

闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其主要的治療方法為外科手術(shù)，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥少、療效確切等特點(diǎn)，已逐漸成為該病的優(yōu)選術(shù)式[5,6]。但在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中仍會(huì)對(duì)病灶周圍組織造成損傷，術(shù)后會(huì)引起切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等并發(fā)癥,對(duì)患者身體恢復(fù)造成嚴(yán)重阻礙[7,8]。

有研究顯示，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效為患者提供更優(yōu)質(zhì)更安全的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防具有重要的積極意義[9,10]。而有研究表明，預(yù)見性護(hù)理是一種針對(duì)患者存在和潛在的護(hù)理問題作出預(yù)見性和主動(dòng)性的護(hù)理，近年來已逐漸被應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)等手術(shù)中，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量[11,12]。此外，相關(guān)研究報(bào)道，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是臨床上常用的護(hù)理方法之一，通過對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可分析最大損失及最可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，有助于把風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響減至最低[13,14]。

3.1 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理可提高護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能水平 本研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)分明顯高于A組，表明基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理能夠有效提高護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能水平。這可能是由于本研究護(hù)理中，通過評(píng)估腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效分析其存在的問題并作出預(yù)見性的處理，如通過加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，能夠有效提高護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理能力，從而提高了護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能水平。

3.2 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理可減少腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥 本研究中，B組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，此結(jié)果與既往研究[1,2]相似，表明基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷及時(shí)間，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這可能是由于本研究護(hù)理中，通過對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等常見并發(fā)癥發(fā)生的原因，并為預(yù)防上述并發(fā)癥發(fā)生提供依據(jù)，使護(hù)理人員能夠前瞻性、預(yù)見性地作出相關(guān)護(hù)理處理，如通過提醒術(shù)者術(shù)中操作中需注意的情況、加強(qiáng)術(shù)中操作質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，能夠有效提升腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，不利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)操作對(duì)患者的創(chuàng)傷，使手術(shù)能夠更順利進(jìn)行，從而減少了切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者身體康復(fù) 本研究中，B組下床、住院時(shí)間明顯低于A組，表明基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理能夠有效促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者身體康復(fù)。這可能是由于本研究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理中，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為預(yù)防腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥提供了依據(jù)，再通過預(yù)見性護(hù)理能夠針對(duì)切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等常見并發(fā)癥作出相應(yīng)有效的預(yù)防處理，改善了患者手術(shù)的質(zhì)量、減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后恢復(fù)提供了良好的條件，從而有助于促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

3.4 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理可提高腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者護(hù)理滿意度 本研究中，B組護(hù)理滿意度明顯高于A組，此結(jié)果與既往研究[15]相似，表明基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理能夠有效提高腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者護(hù)理滿意度。這可能是由于本研究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理中，提升了護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能水平，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)更安全的護(hù)理服務(wù)，使患者更信服護(hù)士及其相關(guān)工作；同時(shí)，其確切有效改善了患者手術(shù)的質(zhì)量及減少了其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者親身感受到護(hù)理服務(wù)對(duì)其的幫助作用，有利于樹立專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員形象，營造了良好的護(hù)患氛圍，從而提高了患者的護(hù)理滿意度[16-21]。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理可有效提高護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能水平，有利于減少腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥及促進(jìn)其身體康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。