宦佳麗 顧永梅 康小玲 江麗

腦卒中是以發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、病死率高及并發(fā)癥多的“四高一多”為特點的一種疾病[1]。相關資料顯示，腦卒中患者治愈后有50%～70%有不同程度的后遺癥[2]。其中神經功能受損及睡眠障礙易導致患者發(fā)生抑郁癥，嚴重影響患者的生活質量，同時高額的治療費用也給家庭帶來沉重的負擔[3]。因此及時有效的治療和護理對改善腦卒中患者抑郁情緒十分重要。Duff等[4]研究證明，腦卒中一般分為治療和護理兩個階段。護理是將患者心理及其照顧者心理同時護理，使患者及家屬配合醫(yī)師工作，增強其依從性，從而提高治療成功率，由此可見護理模式對腦卒中患者的康復至關重要[5,6]。多學科協(xié)作護理模式是在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的上更專業(yè)化、模式化、全面化，通過合理分配醫(yī)療資源，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務[7,8]。本文旨在探討多學科協(xié)作護理對腦卒中患者神經功能及其主要照顧者心理彈性的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月到2020年2月來我院診斷的腦卒中患者223例作為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=109)和研究組(n=114)，對照組予以常規(guī)性護理，研究組在對照組基礎上加用多學科協(xié)作護理模式。2組基礎資料比較具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[9]：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較》診斷標準，且符合以下條件者：①患者及家屬知情并簽署同意書且本研究獲倫理委員會批準同意者；②首次發(fā)病，經頭顱MRI或CT確診為腦卒中者；③意識清楚，無聽力及認知障礙者；④無其他精神疾病者。

1.2.2 排除標準：①伴明顯的失語、失用、嚴重智力障礙等因素不能配合者；②不有酗酒或藥物依賴情況者；③合并嚴重心、肝、肺及腎功能障礙或其他嚴重軀體疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規(guī)護理：根據(jù)患者病情現(xiàn)狀實施相應的治療與護理。當患者出現(xiàn)復雜病情時會有神經外科申請與其他科室協(xié)作會診，并向其他科室提出診療及相關護理建議。派1名責任護士對患者進行健康宣教，平撫患者心態(tài)，做好術前準備、配合手術過程及術后護理。

1.3.2 研究組在對照組基礎上加用多學科協(xié)作護理，具體內容有：①由?？漆t(yī)生組成治療小組，根據(jù)患者病情，遵照臨床路徑進行專業(yè)化的康復治療；②由神經科護士組成護理小組對患者進行臨床路徑護理；③由營養(yǎng)科醫(yī)師組成營養(yǎng)專業(yè)小組，根據(jù)患者身體指標，制定科學合理的營養(yǎng)護理計劃；④與院感控制專科合作，預防患者在住院期間出現(xiàn)感染；⑤康復科醫(yī)生建立康復護理小組，對患者制定合適康復計劃并貫穿整個治療過程；⑥與醫(yī)院教育部合作建立健康教育小組，對患者及患者主要照顧者進行心理干預，減少和消除患者消極心理，提高主要照顧者的心理素質，以提高主要照顧者的心理彈性水平，樹立腦卒中患者及主要照顧者積極樂觀的心態(tài)；其中，還需根據(jù)對主要照顧者心理彈性的影響因素，制定專屬化的干預措施，促進主要照顧者擁有積極的應對方式，向患者及其照顧者宣教康復護理知識，提高腦卒中患者照顧者的照顧能力，為有效提升主要照顧者的心理彈性水平和腦卒中患者的康復效果；⑦與影像科醫(yī)師建立影像追蹤小組，可方便及時掌握患者身體狀態(tài)及恢復效果狀態(tài)。多學科成員定時一起匯總，對病案進行討論，制定出針對性的治療方案。

1.4 觀察指標 (1)心理彈性：本研究使用的是肖楠和張建新翻譯并修訂的中文版CD-RISC[10]，調查內容包括樂觀、自強、堅韌，將其分為3個維度共計25個條目。其中堅韌13個條目，分值范圍0～52；自強8個條目，分值范圍0～32；樂觀4個條目，分值范圍0～16。被調查者得到的分數(shù)越高說明主要照顧者的心理彈性越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.916，內容效度為0.966，具有良好的信效度。(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[11]：表內涉及的內容主要包括意識水平、感覺、語言、構音障礙等11個條目，評分范圍在0～42分，總分越高代表患者神經受損越嚴重。0～1分：正?；蜈呌谡p微中風常，1～4分：輕微中風，5～15分：中度中風，16～20分：中重度中風，21～42分：重度中風。(3)日常生活活動(ADL)評分[12]：主要包括的內容是自理、運動、家務、交流四個方面，總分100分，≤40分：重度依賴，全部需要他人照護，41～60分：重度依賴，大部分需要他人照護，61～99分：輕度依賴，少部分需要他人照護，100分：無需依賴，無需他人照護。評分越高，患者的生活自理能力就越強。(4)Fugl-Meyer評估(FMA)評分[13]：主要是對上、下肢體運動功能進行測評，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分33分，共計99分，<50分：嚴重運動障礙，50～84分：明顯運動障礙，85～95分：中度運動障礙，96～99分：輕度運動障礙。評分越高患者的運動狀態(tài)就越好。(5)住院時間、住院費用、健康教育知識知曉率。(6)術后護理滿意度。(7)記錄2組患者治療腦卒中術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 2組腦卒中患者術后護理滿意度比較 術后，研究組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中患者術后護理滿意度比較 例(%)

2.2 2組NIHSS、ADL及FMA評分比較 治療前，2組NIHSS、ADL、FMA的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的NIHSS評分明顯低于對照組，而ADL及FMA評分均明顯高于對照組，2組治療后NIHSS評分低于治療前，ADL評分、FMA評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS、ADL以及FMA評分比較 分,

2.3 2組患者平均住院天數(shù)、平均住院費用及健康健康教育知識率比較 研究組平均住院天數(shù)、平均住院費用明顯低于對照組，而健康教育知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者平均住院天數(shù)、平均住院費用及健康健康教育知識率比較

2.4 2組心理彈性得分情況比較 治療前，2組患者主要照顧者的堅韌、自強、樂觀得分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組堅韌、自強、樂觀得分均高于治療前，且研究組的堅韌、自強、樂觀得分均高于對照組，2組心理彈性得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組心理彈性得分情況比較 分,

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，壓瘡3例；對照組患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染7例，泌尿系統(tǒng)感染12例，壓瘡11例，腦卒中復發(fā)5例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.27%(8/114)明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率31.82%(25/109)，2組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.072，P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種起病急、進展快的疾病。張璠等[14]研究表明，腦卒中易出現(xiàn)肢體運動功能障礙、認知功能障礙、神經功能受損等并發(fā)癥。大部分患者具有主動性差、惰性強、意志力弱等特征，這也給臨床治療帶來一定困難。相關研究顯示，近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腦卒中患者的生存率明顯得到提升，但仍有70%以上患者存在殘疾等情況，嚴重影響患者的生活質量[15]。由此可見，如何有效的促進腦卒中患者神經功能恢復，提高生存質量顯得尤為重要。Guo等[16]研究指出，大部分患者及家屬希望醫(yī)務人員能予以相應的護理和康復指導，因此，護理工作在臨床上具有一定必要性。

一般情況下，臨床采用常規(guī)護理方式，常規(guī)護理模式是在患者經過急性期后，轉入康復科中進行治療，但此時患者大多已出現(xiàn)較為嚴重的偏癱、神經受損等癥狀，使康復難度大大上升。而多學科協(xié)作護理模式，是在開始就由康復護理小組對患者制定康復治療計劃，是在患者生命體征穩(wěn)定后進行康復指導[17]。多學科協(xié)作護理是一種新的治療模式，在傳統(tǒng)護理模式的基礎上，使各科的治療具針對性，能充分了解患者病情，并有針對性的制定治療方案，合理分配醫(yī)療資源，從而提高臨床效果。常規(guī)護理模式不能有效針對病情較復雜的腦卒中患者進行高效治療，而多學科協(xié)作護理就可較好的避免這方面，可對不同病情的患者由相關科室組建專業(yè)小組，制定出適合患者的治療方案[18-20]。

本研究結果顯示，通過多學科協(xié)作護理的患者滿意度98.24%明顯高于常規(guī)護理的患者滿意度87.16%。多學科協(xié)作護理的患者NIHSS評分明顯低于常規(guī)護理后的患者，同時ADL評分和FMA評分明顯高于常規(guī)護理患者。多學科協(xié)作護理后患者平均住院天數(shù)、平均住院費用明顯低于常規(guī)護理患者，而健康教育知識知曉率高于常規(guī)護理患者。采用多學科協(xié)作護理患者的主要照顧者的堅韌、自強、樂觀得分均明顯高于常規(guī)護理患者。說明多學科協(xié)作護理通過對主要照顧者的健康教育方式，有效提高了家屬及患者依從性，使我院的護理工作更有序跟進。采用多學科協(xié)作護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率7.27%明顯低于常規(guī)護理患者并發(fā)癥發(fā)生率31.82%。

從以上結果說明，多學科協(xié)作護理具有以下優(yōu)勢：(1)促進了神經功能恢復，中樞系統(tǒng)具有很強的可塑性，損傷后會產生代償機制，功能重組。通過積極的康復治療可加速神經功能障礙的恢復，減少患者的依賴程度；(2)提高了患者的生存質量，腦卒中大多伴有吞咽障礙功能異常，使患者無法安全有效的進食，通過在患者住院期間進行看顧訓練，能有效的掌握進食和防誤吸技巧，避免進食時出現(xiàn)不適癥狀；(3)提高提倡生活能力，由于疾病的影響，導致患者日常生活能力降低，通過讓患者正確認識疾病，改變不健康的生活方式，提高了患者的自我護理能力；(4)縮短了患者住院時間，減少其住院費用。但我院也發(fā)現(xiàn)多學科協(xié)作護理模式存在一些問題，如：(1)專業(yè)技能有待提高，多學科協(xié)作護理模式要求各?？圃谠\療中思維更加開闊，綜合判斷能力更強，因此需不斷提高各科室技能；(2)人力資源管理的發(fā)生了改變，跨學科的協(xié)作需要有效的整合人力資源，與目前各科成本核算有出入，因此應對多學科護理模式進行摸索。

綜上所述，多學科協(xié)作護理干預可促進腦卒中患者術后康復，改善患者神經功能、心理狀態(tài)，提高主要照顧者護理質量，縮短住院天數(shù)及住院費用，對患者后期康復具有積極作用，值得在臨床上應用及推廣。