袁彩虹

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外一科，江蘇南通 226001）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）適用于各種痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂的患者[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有較多優(yōu)勢，如解剖生理結(jié)構(gòu)、操作簡單、創(chuàng)傷較小等，受到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可，同時(shí)，也逐漸成為治療重度痔的金標(biāo)準(zhǔn)。痔是外科常見的病癥同時(shí)也是多發(fā)病癥，其最常見的癥狀為便血、疼痛、痔塊脫出等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上常采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、墜脹及排尿障礙等，因此，在圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)具有重要意義[3]。中頻電療在臨床上應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)痛作用，心理干預(yù)能解決患者的心理問題，使患者能充分認(rèn)識到自身情況并積極配合治療，但中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用及對自主排尿的影響研究較少?；诖?，本研究旨在探討中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用及對自主排尿的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年3月本院收治的進(jìn)行PPH患者61例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男15例，女15例；年齡30～42歲，平均（35.23±4.43）歲；文化程度：初中及以下9例，高中15例，大專及以上6例；痔分級：混合痔29例，內(nèi)痔IV級1例。觀察組男15例，女16例；年齡31～43歲，平均（36.15±4.53）歲；文化程度：初中及以下11例，高中13例，大專及以上7例；痔分級：混合痔30例，內(nèi)痔IV級1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2004年《痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)暫行規(guī)范》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；意識清楚并能與醫(yī)生進(jìn)行交流；臨床資料完整；簽署知情同意書；研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并精神障礙、聽力障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能疾病或結(jié)腸、直腸等器質(zhì)性病變者。

1.3 方法兩組患者均采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理及中頻電療。術(shù)后根據(jù)患者的病情，給予患者用藥指導(dǎo)，并給予健康教育，定時(shí)換藥及中藥熏洗等。同時(shí)，采用中頻脈沖電治療，選擇治療1號處方消炎、鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的忍耐程度，調(diào)節(jié)頻率至患者忍耐的最大限度，沿肛門外括約肌、提肛肌以及臂大肌，將電極片貼于以上幾處，每次20 min，每天2次[5-6]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。①患者入院后，護(hù)理人員積極與患者接觸，主動向患者介紹病區(qū)的相關(guān)情況，在短時(shí)間內(nèi)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，向患者客觀、合理的介紹病情及PPH手術(shù)的治療方法等，給予患者心理支持，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的關(guān)系后，多與患者交流，使患者能傾訴自己的心理想法，或有不懂的疑問可詢問，釋放自己的情緒。②采用多種途徑轉(zhuǎn)移患者的注意力，包括呼吸訓(xùn)練、視覺分散與聽力分散、按摩肢體等。③手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告知患者的手術(shù)情況，同時(shí)，將相似患者的情況告知患者并組織患者之間互相進(jìn)行交流，安慰患者，引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)。采取干預(yù)前后空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫法[7]檢測血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）、組胺（HA）水平，儀器為日立7600全自動生化分析儀。②比較兩組患者干預(yù)前后感覺功能障礙評分，包括疼痛、墜脹、排尿障礙，分為4級，均為0～3分，分值越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較干預(yù)前，兩組血清5-羥色胺、前列腺素E2、組胺水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組血清5-羥色胺、前列腺素E2、組胺水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：5-HT，5-羥色胺；PGE2，前列腺素E2；HA，組胺。與對照組比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)前比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5-HT（ng/mL）958.67±130.03 754.03±90.35ab 956.56±131.31 845.45±113.52b PGE2（pg/mL）347.33±45.21 215.24±32.36ab 344.23±44.47 278.34±30.13b HA（μg/mL）1 430.16±212.20 1 145.22±154.19ab 1 398.16±220.23 1 301.34±200.34b

2.2 兩組感覺功能障礙評分比較干預(yù)前，兩組疼痛、墜脹、排尿障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組疼痛、墜脹、排尿障礙評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感覺功能障礙評分比較（±s，分）

表2 兩組感覺功能障礙評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)44 44排尿障礙干預(yù)前1.91±0.53 1.89±0.63 1.304 0.124干預(yù)后0.29±0.24 0.75±0.32 5.051 0.019疼痛評分干預(yù)前2.06±0.56 2.04±0.43 0.756 0.295干預(yù)后0.45±0.26 0.86±0.31 4.802 0.038墜脹評分干預(yù)前1.94±0.47 1.92±0.51 0.687 0.205干預(yù)后0.34±0.23 0.86±0.31 7.369 0.000

3 討論

肛周疾病屬于臨床的常見病癥及多發(fā)病癥，而臨床上常采用吻合器庤環(huán)切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[8]，該術(shù)式適用于各種痔瘡，其原理為保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)進(jìn)行切除，同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)至正常的解剖狀態(tài)[9]。

近年來，中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中應(yīng)用廣泛，且效果理想[10]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組血清5-羥色胺、前列腺素E2、組胺水平均低于對照組（P＜0.05），說明中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)治療PPH術(shù)后能明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。中頻電療治療是通過中頻點(diǎn)刺激后，可有效改善患者的局部血液循環(huán)，減輕肛周組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫和組織張力，同時(shí)，緩解病灶區(qū)域缺血、缺氧的情況，從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)并消除體內(nèi)的血管活性物質(zhì)，達(dá)到止痛的作用[11]。既往有研究表明[12]，PPH術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式，能保留肛管局部組織的完整性，且術(shù)后的并發(fā)癥較少，但肛周組織分布的神經(jīng)末梢較多，因此，患者術(shù)后疼痛較明顯。對PPH術(shù)后患者使用中頻電療能在一定程度上降低應(yīng)激反應(yīng)，并起到止痛的作用，同時(shí)，在患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)，護(hù)理人員通過與患者多溝通交流，了解患者的心理變化，還能了解更多治療的相關(guān)事宜，提升患者治療的信心，可通過欣賞感興趣的電視節(jié)目、聽喜歡的音樂等方式分散患者的注意力，并于手術(shù)后傳遞積極信息，緩解患者的不良情緒和疼痛程度。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組疼痛、墜脹、排尿障礙評分均低于對照組（P＜0.05），說明中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)治療能減輕PPH術(shù)后患者疼痛及改善墜脹的情況，患者自主排尿情況較好。

綜上所述，中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用效果良好，有助于改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛程度及墜脹情況，進(jìn)而改善術(shù)后排尿障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。