劉蓮華

（漳州正興醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363600）

子宮腺肌癥是臨床的常見疾病，患者的主要疾病特征為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重等，屬于一種良性病變，病因?yàn)榫哂猩L功能的相關(guān)子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體侵入至子宮肌層[1-2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此，有效治療干預(yù)具有重要意義。目前，臨床治療子宮腺肌癥患者時(shí)，主要根據(jù)具體的生育要求、年齡和疾病癥狀等，選擇合理的治療方式，全子宮切除術(shù)是子宮腺肌癥徹底治愈的唯一方法，而對(duì)于存在生育要求的患者，則主要選擇子宮肌腺癥病灶剔除術(shù)治療，該方法治療效果顯著，但術(shù)后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)及宮腔粘連的情況[3-4]。GnRHa（促性腺激素釋放素激動(dòng)劑）屬于非手術(shù)治療方法，其在子宮腺肌癥患者術(shù)后輔助治療中應(yīng)用廣泛，能促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平降低，緩解患者的疼痛程度[5]?；诖?，本研究旨在探究Gn-RHa在子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)后的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年10月本院收治的子宮腺肌癥患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～49歲，平均（34.02±1.98）歲；病灶直徑2.1～9.2 cm，平均（5.17±1.08）cm。對(duì)照組年齡21～50歲，平均（33.97±1.56）歲；病灶直徑2.1～9.3 cm，平均（5.20±1.12）cm；病灶位于后壁30例，病灶位于前壁11例，病灶位于宮底9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受手術(shù)治療；存在正常排卵周期，月經(jīng)規(guī)律；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔炎病史、卵巢管、卵巢手術(shù)史者；存在肝腎心、內(nèi)分泌、軀體等重大疾病者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；依從性低者。

1.2 方法對(duì)照組患者采用子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)治療，術(shù)前在患者的子宮肌層處，注射1 mL垂體后葉素注射液，保持患者平臥位或膀胱截石位，實(shí)施四孔腹腔穿刺，進(jìn)行人工氣腹的建立，置入腹腔鏡，探查病灶情況，于子宮突出最高處，通過電鉤將病灶切開，徹底清除子宮腺肌病灶，術(shù)中做好相關(guān)的止血處理干預(yù)，以可吸收縫線（2-0）連續(xù)縫合子宮內(nèi)切口，術(shù)中處理患者盆腔粘連、巧克力囊腫等合并癥，術(shù)后常規(guī)放置引流管，同時(shí)，給予患者抗生素、縮宮素等干預(yù)，實(shí)施止血、補(bǔ)液處理。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施GnRHa治療，術(shù)后第1次月經(jīng)來潮后的第3～7天，腹部注射3.75 mg GnRHa，每次間隔時(shí)間為28 d，根據(jù)患者術(shù)后具體恢復(fù)情況，確定治療時(shí)間。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效和術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)率。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，VAS評(píng)分較治療前降低＞80%，痛經(jīng)癥狀明顯改善；有效，VAS評(píng)分較治療前降低20%～80%，患者痛經(jīng)癥狀緩解；無效，VAS評(píng)分較治療前降低＜20%，痛經(jīng)癥狀未改善，或出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組治療前、治療后8個(gè)月月經(jīng)量、子宮體積、血紅蛋白水平。痛經(jīng)程度采用VAS評(píng)分，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為16.00%（8/50），低于對(duì)照組的40.00%（20/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.143，P=0.008）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積、血紅蛋白比較水平治療后，兩組痛經(jīng)程度評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積均低于治療前，血紅蛋白水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組痛經(jīng)程度評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積均低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積、血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積、血紅蛋白比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50痛經(jīng)程度（分）治療前5.47±1.22 5.50±1.16 0.126 0.900治療后1.02±0.25 1.87±1.33 4.441 0.001月經(jīng)量（mL）治療前285.39±32.74 286.95±35.17 0.230 0.819治療后98.56±14.12 113.25±15.08 5.028 0.001子宮體積（cm3）治療前201.14±25.76 202.99±13.82 0.448 0.656治療后102.26±13.65 147.59±12.83 17.110 0.001血紅蛋白水平（g/L）治療前105.12±12.37 104.79±11.45 0.138 0.890治療后127.56±10.62 114.41±12.50 5.669 0.001

3 討論

子宮是一種空腔器官，其不存在黏膜下層，而黏膜下層能保持腺體向?qū)m腔方向生長，阻止其向肌層內(nèi)生長[6]。子宮腺肌癥是一種子宮內(nèi)膜受到子宮肌層侵入的疾病，在周期性激素的影響下，可出現(xiàn)病灶反復(fù)出血的情況，導(dǎo)致周圍肌纖維結(jié)締組織出現(xiàn)增生的情況，患者子宮增大[7]。子宮腺肌癥患者疾病的發(fā)生，與遺傳因素、病毒感染、雌激素水平過高、子宮損傷等有關(guān)[8]。子宮腺肌癥患者的宮腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，影響受精、卵泡發(fā)育、胚胎發(fā)育等，增加患者不孕率[9]，降低患者的生活質(zhì)量，因此，強(qiáng)化患者的有效治療干預(yù)具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯低于（P＜0.05）；治療后，兩組痛經(jīng)程度評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積均低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組痛經(jīng)程度評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積均低于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明子宮腺肌癥患者病灶剔除術(shù)后接受GnRHa治療的效果顯著，可更好地控制患者的疾病復(fù)發(fā)率，改善病情。分析原因?yàn)?，子宮腺肌癥患者病灶不存在包膜包裹的情況，病灶與周圍相關(guān)組織間邊界不清晰，因此，實(shí)施病灶剔除術(shù)治療，難以完全清除病灶組織，進(jìn)而增加疾病的復(fù)發(fā)率[10-11]。GnRHa是一種十肽類化合物（人工合成），能與GnRHa受體間高效結(jié)合，以發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，抑制黃體生成素、卵泡刺激素分泌的作用，使患者機(jī)體內(nèi)的雌激素水平長時(shí)間處于較低的狀態(tài)，促進(jìn)子宮縮小，優(yōu)化患者盆腔環(huán)境，更好地控制疾病的復(fù)發(fā)，減輕痛經(jīng)[12-13]。

綜上所述，GnRHa應(yīng)用于子宮腺肌癥病灶剔除術(shù)后治療價(jià)值較高，可提高患者的治療效果，控制疾病復(fù)發(fā)率、痛經(jīng)程度及月經(jīng)量，縮小子宮體積，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。