饒婷，楊蕾，黃常榮

（1.贛州市第三人民醫(yī)院心防與社區(qū)防治科，江西贛州 341000；2.贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西贛州 341000；3.贛州市第三人民醫(yī)院心理科，江西贛州 341000）

精神分裂癥是一種臨床上較常見的精神類病癥，患者的臨床表征主要為感知功能障礙、行為功能障礙、情感障礙、認(rèn)知功能障礙、思維功能障礙等癥狀，且病情易反復(fù)發(fā)作，治療難度相對(duì)較大，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生活質(zhì)量[1-2]。臨床上通常將抗精神疾病藥物作為精神分裂癥的主要治療手段，其中吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物均為常用藥物[3-4]。但長(zhǎng)期服藥極易對(duì)患者的肝功能造成不良影響，并引發(fā)肝炎等不良癥狀[5]。本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的精神分裂癥患者60例作為研究對(duì)象，旨在探究利培酮治療精神分裂癥患者對(duì)肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年12月本院收治的精神分裂癥患者60例作為研究對(duì)象，其中男33例，女27例；年齡19～72歲，平均（43.64±3.43）歲；病程3個(gè)月～20年，平均（4.22±0.89）年；在院接受治療時(shí)間1個(gè)月～1年，平均（93.29±4.29）d；利培酮給藥劑量2～7 mg，平均（4.29±1.02）mg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥；入院時(shí)肝功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常；患者家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受治療前2周內(nèi)有抗精神病藥物、抗抑郁藥物及抗癲癇藥物服用史；嚴(yán)重的心、肝、腎藥物過敏；嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法所有患者均采用利培酮（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050776）開展臨床治療，口服，初始給藥劑量為每天1 mg，1周內(nèi)逐漸增加給藥劑量，直至每天3～4 mg，并維持該劑量持續(xù)用藥。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較患者治療前后肝功能指標(biāo)，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心10 min（3 000 r/min），分離血清，并將其置于-20℃的環(huán)境中儲(chǔ)存?zhèn)溆?。肝功能指?biāo)包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，二者均需通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍9～50 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常范圍15～40 U/L[6]。

比較患者治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分[7]。陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分與患者精神狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。分析患者臨床治療效果。顯效：接受治療2個(gè)月后，患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分的下降幅度＞60%；有效：接受治療2個(gè)月后，患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分的下降幅度為30%～60%；無(wú)效：接受治療2個(gè)月后，患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分的下降幅度＜30%[8]。臨床治療有效性=顯效率+有效率。分析治療期間不良反應(yīng)情況。包括失眠、惡心、錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，進(jìn)行描述性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能異常及轉(zhuǎn)歸情況分析治療后，60例患者中，39例患者肝功能檢查顯示正常，21例患者肝功能檢查顯示異常，其中20例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于治療前，17例患者谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于治療前。功能異?，F(xiàn)象多于患者用藥后8～154 d出現(xiàn)，平均（31.33±2.39）d。

2.2 患者治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較治療后，陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間治療前治療后t值P值例數(shù)60 60陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分34.52±5.02 12.39±2.92 29.517 0.000陰性癥狀量表評(píng)分39.36±6.55 16.53±3.17 24.302 0.000

2.3 臨床治療效果分析 治療后，顯效30例（50.00%），有效27例（45.00%），無(wú)效3例（5.00%）。臨床診治有效性為95.00%（57/60）。

2.4 不良反應(yīng)情況分析治療期間出現(xiàn)失眠2例（3.33%），惡心3例（5.00%），錐體外系反應(yīng)1例（1.67%），體質(zhì)量增加2例（3.33%）。21例肝功能異?；颊咧校帽８嗡幬锘颊?5例，19例患者恢復(fù)至正常狀態(tài)，2例患者有所好轉(zhuǎn)。均未予以對(duì)癥處理，停藥相應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)或消失，未出現(xiàn)死亡、休克等嚴(yán)重后果。

3 討論

近年來(lái)，精神類疾病患者發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)，其中以精神分裂癥最常見。精神分裂癥是一種具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率的精神類疾病，其診治周期較長(zhǎng)。相關(guān)研究[9]指出，長(zhǎng)期服用非典型抗精神病藥物可能會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的肝功能造成一定的不良影響，由于藥物進(jìn)入身體后將經(jīng)由肝臟內(nèi)的細(xì)胞色素P450系統(tǒng)完成分解與代謝過程，單藥物的細(xì)胞色素P450酶亞型存在一定的差異，因此，極易對(duì)患者的肝功能造成損害。利培酮屬于苯并異噁唑衍生物，具備雙重拮抗功效，對(duì)多巴胺D2-受體及5-HT2受體具有較高的親和性，能有效改善患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，長(zhǎng)期療效理想[10]。服藥后，利培酮主要通過肝藥酶完成代謝過程，這一過程極可能導(dǎo)致患者的肝功能發(fā)生異常，臨床表征主要為人體凝血因子大量合成、脂肪代謝異常等[11-12]，臨床癥狀主要為消化功能異常、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良等，極易影響患者的用藥依從性及治療依從性。本研究結(jié)果表明，60例患者中，39例患者的肝功能檢查顯示正常，21例患者的肝功能檢查顯示異常，其中20例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平高于治療前，17例患者谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于治療前，肝功能異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)時(shí)間平均（31.33±2.39）d。治療后，患者臨床治療有效性為95.00%，治療后，患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；治療期間患者不良反應(yīng)包括失眠、惡心、錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加等，均未予以對(duì)癥處理，停藥相應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)或消失。提示，利培酮在精神分裂癥患者的臨床治療中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，同時(shí)，會(huì)在一定程度上影響患者的肝功能，致使患者的肝功能發(fā)生異常，但癥狀相對(duì)較輕，服用保肝藥物后即可恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用利培酮治療精神分裂癥患者效果顯著，對(duì)肝功能造成的不良反應(yīng)癥狀相對(duì)較輕，服用保肝藥物后即可緩解，安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。