鄧夢(mèng)云 宋亞仙

摘要：目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2017年4月～2020年5月60例行顱腦外傷手術(shù)患者臨床資料，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。干預(yù)2個(gè)月后，比較兩組認(rèn)知功能[蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（MoCA）]、日常生活能力[改良Barthel指數(shù)評(píng)定量（BI）]。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，兩組MoCA、BI評(píng)分相比，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可改善顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷;虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練;細(xì)節(jié)護(hù)理

手術(shù)是治療顱腦外傷的常用方式，但大多患者術(shù)后均伴有后遺癥，嚴(yán)重還可引起永久性功能障礙，因此術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。但僅采用細(xì)節(jié)護(hù)理難以促進(jìn)患者功能恢復(fù)，導(dǎo)致患者術(shù)后部分生活能力受限。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是一種計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)，采用VR技術(shù)模擬患者生活環(huán)境，使患者與虛擬環(huán)境中事物互動(dòng)，可提高其康復(fù)依從性，促進(jìn)功能恢復(fù)，用于多種外科術(shù)后具有顯著效果。因此，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在顱腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月～2020年5月我院60例行顱腦外傷手術(shù)患者臨床資料，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。觀察組男20例，女10例;年齡22～65歲，平均年齡（43.58±4.48）歲。對(duì)照組男18例，女12例;年齡22～65歲，平均年齡（43.54±4.45）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，針對(duì)小組成員在顱腦損傷患者護(hù)理期間易忽略的細(xì)節(jié)進(jìn)行匯總，制定個(gè)體化細(xì)節(jié)護(hù)理措施。（2）生命體征管理：輪班監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)任何不良事件及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥治療。（3）呼吸道管理：若患者咳嗽及吞咽反射功能較弱，應(yīng)為患者叩背排痰，清理口腔分泌物。（4）消化道管理：重癥患者可能出現(xiàn)消化道出血，術(shù)后置留胃管，早期使用胃黏膜保護(hù)劑。（5）皮膚管理：長(zhǎng)期臥床極易出現(xiàn)壓瘡，按時(shí)幫其翻身，密切觀察患者皮膚情況，評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)（蝶和科技有限公司，D-BOX），患者取坐位或站位，面對(duì)屏幕。治療時(shí)，點(diǎn)擊處方界面，根據(jù)患者特點(diǎn)選擇訓(xùn)練模式，選擇患者喜愛的3種游戲，每個(gè)游戲進(jìn)行15 min左右，游戲間隔2 min。游戲結(jié)束后，采用游戲訓(xùn)練變化圖，分析訓(xùn)練情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment， MoCA）評(píng)估患者認(rèn)知功能。（2）日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)估患者日常生活能力，得分越高表明生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)2個(gè)月后，兩組MoCA、BI評(píng)分相比，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

顱腦外傷是由暴力導(dǎo)致的腦組織損害，手術(shù)雖可減輕腦損傷程度，降低死亡率，但大多患者術(shù)后可伴有不同程度的功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷的功能恢復(fù)有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MoCA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，表明細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善生活能力。分析原因在于，基于VR技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練采用各種符合患者興趣的游戲項(xiàng)目，提供豐富的虛擬場(chǎng)景，使患者積極參與訓(xùn)練，有效解決患者積極性、依從性較差等問(wèn)題。VR技術(shù)訓(xùn)練也屬于導(dǎo)向性訓(xùn)練，其特點(diǎn)在于為患者設(shè)定任務(wù)和目標(biāo)，游戲結(jié)束后，無(wú)論任務(wù)的成敗，大腦可重新整合獲取的游戲信息，不斷改善腦功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可改善顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1]童春.細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（12）：103-106.