林海英

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 518000）

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為臨床上診斷冠心病的常用技術(shù)，其具有較強(qiáng)的安全性、穩(wěn)定性、有效性，已發(fā)展為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。CAG的入路渠道通常以肢體動(dòng)脈為主，如：經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺、股動(dòng)脈穿刺、肱動(dòng)脈穿刺等。CAG通常不會(huì)對(duì)受檢者造成明顯的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生少[1-3]。需要注意的是，相較之下橈動(dòng)脈穿刺路徑造成的穿刺損傷較輕，同時(shí)局部血管位置表淺，能夠更好地發(fā)揮止血效果，因此可使局部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可促進(jìn)患者盡快下床活動(dòng)、縮短住院時(shí)間、降低就醫(yī)成本，屬于目前臨床上實(shí)施CAG的最常見入路。旋壓式止血器是一種腕帶旋鈕式止血器，其通過增壓墊對(duì)橈動(dòng)脈穿刺部位實(shí)施壓迫，改變?cè)鰤盒o，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)橈動(dòng)脈傷口止血的目的?？蓾M足經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的CAG患者術(shù)后止血需求，但對(duì)于術(shù)后減壓方案目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前本院胸痛科實(shí)施CAG后一般常規(guī)使用術(shù)后3h減1圈；術(shù)后6h減壓完畢，12h撤除止血器的減壓方案，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，舒適度、滿意度較差。因此優(yōu)化術(shù)后減壓方案，縮短止血時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生尤為必要。筆者以橈動(dòng)脈穿刺行CAG后選擇旋壓式止血器的102例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析止血器在CAG中兩種減壓方案的應(yīng)用效果，探討其安全性、有效性及其優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年7月期間在我院以橈動(dòng)脈入徑行CAG后選擇旋壓式止血器的患者102例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例，男性30例，女性22例；年齡33-79歲，平均年齡（61.6±10.7）歲。觀察組50例，其中男性25例，女性25例；年齡42-85歲，平均年齡（63.9±9.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前接受Allen篩查結(jié)果是（+）；（2）無經(jīng)橈動(dòng)脈PCI病史；（3）了解此次研究目的及內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病者；（2）肝腎功能障礙者；（3）合并自身免疫性障礙者；（4）有外傷性疾病者；（5）有感染性疾病者；（6）有惡性腫瘤者；（7）存在凝血功能障礙者。兩組的常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

CAG后通過旋壓式止血器對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺位點(diǎn)實(shí)施止血處理。止血操作:導(dǎo)管退出按壓15min后，將增壓墊置于橈動(dòng)脈穿刺部位上端，旋轉(zhuǎn)加壓旋鈕，達(dá)到局部止血目的，評(píng)估患者舒適度，確保局部無出血及脈搏、皮溫、皮膚顏色異常情況[4]。

兩組均采用逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)止血器減壓。對(duì)照組減壓方案為：術(shù)后3h減1圈，術(shù)后6h減壓完畢；術(shù)后12h撤除止血器，運(yùn)用無菌輸液貼外貼，24h后將輸液貼去掉；觀察組減壓方案為：術(shù)后1h減0.5圈，術(shù)后2h減0.5圈；術(shù)后4h減壓完畢，術(shù)后6-8h撤除止血器，運(yùn)用無菌輸液貼外貼，12h后將輸液貼去掉。減壓期間需密切觀察出血情況，如無出血?jiǎng)t可拆除止血器，如再次出血?jiǎng)t采用彈力繃帶加壓止血。

1.3 指標(biāo)分析及判定依據(jù)分析

兩組在CAG后的局部并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適滿意度。并發(fā)癥包括術(shù)側(cè)手掌前壁無知覺、腫脹、發(fā)紫、骨筋膜室綜合征（OCS）。（1）手掌、前臂腫脹情況需要結(jié)合北京人民醫(yī)院制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)：I級(jí)代表著輕度腫脹或無異常；II級(jí)代表著腫脹明顯，皮紋尚且清晰；III級(jí)代表著腫脹明顯，皮紋不見；IV級(jí)代表著嚴(yán)重腫脹，皮膚有水皰。（2）發(fā)紫:手掌顏色變紫、浮腫且局部發(fā)麻。（3）OCS的判斷依據(jù)：末梢感覺延遲或消失，手掌指伸肌或指屈肌等出現(xiàn)肌力不足，前壁背面、掌心等存在壓痛感、牽扯感，或形成張力性水皰，對(duì)肢體基本功能造成限制；臨床滿意度（利用本院自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量綜合調(diào)查問卷給予評(píng)分，其項(xiàng)目主要有：日常運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理、痛感或不舒適、抑郁或焦躁等，所有項(xiàng)目必須結(jié)合患者的滿意度將其劃分成三個(gè)等級(jí)：不滿意、滿意、非常滿意，其對(duì)應(yīng)的分值各是0分、1分、2分，計(jì)算總分值，滿分為10分，＞7分表示滿意）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

CAG后1d內(nèi)，觀察組發(fā)生麻木、腫脹、發(fā)紺、OCS等并發(fā)癥發(fā)生率是26.00%，低于對(duì)照組的57.70%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率變化[n(%)]

2.2 兩組患者的舒適滿意度對(duì)比

觀察組舒適滿意度高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活壓力加大，心血管疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，CAG為診斷心血管疾病的主要方式，可使疾病得到明顯確診，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，其中穿刺點(diǎn)出血為主要并發(fā)癥之一。早期實(shí)施介入術(shù)后，通過繃帶對(duì)局部施壓，無法完整、清晰地對(duì)局部皮膚、出血狀態(tài)等進(jìn)行觀察，包扎遠(yuǎn)端出現(xiàn)麻木、腫脹等風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)在進(jìn)行包扎后，無法靈活調(diào)整包扎力度，導(dǎo)致皮膚受損、肢體腫脹，甚至引起手指功能受損、肢體肌肉萎縮或壞死等[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)改進(jìn)與完善，橈動(dòng)脈止血器、壓迫型股動(dòng)脈止血器等在臨床中的應(yīng)用率不斷提高，例如旋壓式橈動(dòng)脈止血器、血管封堵器等，不但材料質(zhì)地柔軟、透明度高，便于對(duì)穿刺部位進(jìn)行清晰觀察，最重要的是能夠結(jié)合患者的止血效果，對(duì)壓迫力度進(jìn)行靈活調(diào)整，盡快達(dá)到止血目的[7]。

通過橈動(dòng)脈開展CAG時(shí)，由于必須通過動(dòng)脈鞘管靜注肝素，降低導(dǎo)管在體內(nèi)操作引發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，卻極易造成局部出血或腫脹，術(shù)后護(hù)理期間必須要密切觀察穿刺位置的出血情況，患側(cè)是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)紺、麻木、皮膚穩(wěn)定及顏色異常、手指SaO2變化等問題。術(shù)后需盡快實(shí)施壓迫止血處理，以便于能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，以往主要采用彈性粘貼進(jìn)行繃帶包扎，其操作過程復(fù)雜、無法靈活調(diào)整松緊帶、壓迫位置不夠精準(zhǔn)，易對(duì)靜脈回流造成一定限制，使穿刺位置出現(xiàn)紅腫、麻木、發(fā)紫等情況，降低患者的臨床舒適度。有研究表明，早期實(shí)施減壓能夠確保患者手部腫脹、疼痛、麻木等情況得到一定的緩解[8]。李梓香等[9]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后0.5h后，減壓效果顯著，患者的患肢發(fā)紫、麻木、腫脹、疼痛等情況得到明顯緩解，并且出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的概率非常低。而Helix橈動(dòng)脈介入穿刺部位壓迫止血器是一種手腕式束帶，直接壓迫動(dòng)脈穿刺位置，將空氣注入注射器內(nèi)，即可創(chuàng)建氣囊，進(jìn)一步對(duì)穿刺位置實(shí)施壓迫，由此達(dá)到止血目的[10-11]。

Helix橈動(dòng)脈介入穿刺部位壓迫止血器效果確切，安全性及舒適性較強(qiáng)，能夠更好地進(jìn)行局部觀察，且止血時(shí)間短，血管并發(fā)癥少，固定難度低，松緊可調(diào)節(jié)，減壓操作方便，精準(zhǔn)壓迫，只對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，尺動(dòng)脈無明顯受壓。且有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施CAG后選擇止血器壓迫穿刺位置，能夠緩解患者的疼痛感，增強(qiáng)其臨床舒適性，降低失血量，促使不良癥狀得到有效地好轉(zhuǎn)與減輕[12-14]。Helix橈動(dòng)脈介入穿刺部位壓迫止血器憑借著能夠自由調(diào)節(jié)、容易操作、降低醫(yī)護(hù)人員工作壓力等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛推廣。在全面充分評(píng)估患者后，提前對(duì)冠脈造影術(shù)穿刺部位壓迫止血器進(jìn)行減壓，縮短止血器壓迫時(shí)間，觀察組局部不良反應(yīng)發(fā)生率不會(huì)增加，而患者舒適滿意度比對(duì)照組更高。由于本研究樣本量不夠大，還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究證實(shí)在有效止血的前提下，改良減壓方案，減少局部并發(fā)癥，提高患者舒適度。

綜上所述，動(dòng)脈穿刺行CAG后止血器快速減壓可取得較好的效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者舒適滿意度。