段青松，程立，夏能光

（商丘市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476100）

肩手綜合征是以手部明顯腫脹并伴有疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛、受限為特征的一類疾病，多見于腦卒中、急性腦出血、急性心肌梗死、肩周炎、頸椎病、上肢嚴(yán)重外傷患者［1］。臨床認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征發(fā)病與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常有關(guān)［2］。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激以適當(dāng)強(qiáng)度頻率的電流，持續(xù)輕柔地刺激神經(jīng)、肌肉和細(xì)胞，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可或缺的一種治療手段，但臨床無明確醫(yī)學(xué)定論［3］。氟比洛芬凝膠貼膏在骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎的治療中具有良好作用。本研究探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療腦卒中后肩手綜合征的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月我院收治的80例腦卒中后肩手綜合征患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病、腫瘤、精神疾?。虎趯?duì)本研究藥物有過敏史。按照治療方法不同分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡51～75歲，平均 年齡（63.56±4.13）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病11例；腦卒中病程16～169 d，平均病程（91.24±25.35）d；腦梗死24例，出血16例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡53～76歲，平均年齡（64.37±5.72）歲；合并高血壓16例，合并糖尿病10例；腦卒中病程20～172 d，平均病程（93.72±27.18）d；腦梗死22例，腦出血18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。體位：取坐位或臥位，上肢平放于桌面上或置于身旁；參數(shù)設(shè)置：刺激強(qiáng)度以能感到針刺感為宜，30 min／次，2～3次／d；刺激位置的選擇：刺激電極共2個(gè)，需分別放置于需恢復(fù)神經(jīng)及所支配肌肉的體表投影處。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氟比洛芬凝膠貼膏（商品名：得百安，產(chǎn)品規(guī)格：40 mg×6貼，生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103549）治療，2次／d，貼于患處。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前后采用簡式Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）［5］評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)分越高則運(yùn)動(dòng)能力越好。于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)分越高則疼痛程度越重。檢測并比較兩組患者的腦電圖δ／α值（DAR）、腦對(duì)稱指數(shù)（BSI）、大腦患側(cè)各向異性分?jǐn)?shù)（FA值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA、VAS評(píng)分治療前，兩組的FMA、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMA評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的FMA、VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FMA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 21.35±9.53 57.35±11.46* 6.34±1.23 1.53±0.82*對(duì)照組40 22.79±10.35 41.46±12.63* 5.93±1.98 3.53±1.35*t 0.647 5.893 1.113 8.008 P 0.519 0.000 0.269 0.000

2.2 DAR、BSI、FA值治療前，兩組的DAR、BSI、FA值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的DAR、BSI低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的FA值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的DAR、BSI、FA值比較（±s）

表2 兩組的DAR、BSI、FA值比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n DAR BSI FA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 3.89±1.02 2.49±0.78*0.30±0.15 0.09±0.07*0.41±0.27 0.39±0.15對(duì)照組40 3.87±1.24 3.41±1.31*0.27±0.14 0.16±0.08*0.40±0.25 0.41±0.31 t 0.079 3.816 0.925 4.165 0.172 0.367 P 0.937 0.000 0.358 0.000 0.864 0.714

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管病，肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥，是由腦卒中引起的肩膀和手部連帶性的疾?。?］。神經(jīng)電刺激是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可或缺的一種治療手段，術(shù)后針對(duì)性予以神經(jīng)電刺激可促進(jìn)神經(jīng)再生，加快神經(jīng)生長，從而縮短恢復(fù)時(shí)間，使患者更好地恢復(fù)［8-9］。氟比洛芬凝膠貼膏是一種不含糖皮質(zhì)激素的消炎、鎮(zhèn)痛藥物，主要用于骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肌肉痛、外傷所致的腫脹疼痛等，應(yīng)用比較廣泛。

Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表由Fugl－Meyer AR及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)Brunnstrom理論框架，專門為腦卒中偏癱患者設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估方法。腦電圖定量分析參數(shù)DAR能準(zhǔn)確反映急性腦梗死患者的腦功能狀態(tài)，是發(fā)病早期預(yù)后評(píng)估的預(yù)測指標(biāo)［10］。BSI可相對(duì)準(zhǔn)確地反映重癥腦血管病患者的腦功能變化，并為患者的治療及預(yù)后預(yù)測提供指導(dǎo)［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的FMA評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分及DAR、BSI低于治療前，且觀察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及DAR、BSI低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的FA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏更有利于改善腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動(dòng)能力、DAR、BSI，但對(duì)FA值無影響。分析原因可能為，氟比洛芬凝膠貼膏具有止痛和消腫的作用，且可改變皮膚與肌肉的間隙，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，正確引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡正常，矯正力線。

綜上所述，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏可有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動(dòng)能力、DAR、BSI，但對(duì)FA值無影響。