郭克鋒，常英英，李宗民

（河南科技大學附屬黃河醫(yī)院1腫瘤科，2檢驗科，3放療科，河南 三門峽 472000）

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，由于早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入中晚期。目前手術是根治肝癌的主要方法，但是術后復發(fā)率較高，且僅有30%的患者能夠接受手術治療［1］。射頻消融治療是目前臨床治療肝癌的新方法，具有對正常組織損傷小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，是目前臨床對于直徑＜3 cm肝癌的首選方法，病灶完全消融率超過90%，且5年生存率在40%～60%。研究［2－3］表明，射頻消融患者的5年存活率與外科手術相當，可有效改善肝癌患者預后情況。射頻消融主要是利用射頻電流產(chǎn)生的熱效應使病灶凝固壞死，阻斷血供的同時能夠預防腫瘤轉(zhuǎn)移，與傳統(tǒng)手術相比，能夠減小對正常組織的損傷，最大程度地保護正常肝組織，尤其是中央型腫瘤，保護患者的肝功能［4－5］。超聲引導經(jīng)皮射頻消融治療能夠進一步提高治療精確度，應用效果較好。基于此，本研究選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者，探討超聲引導經(jīng)皮射頻消融的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者。納入標準：經(jīng)術后病理組織學檢查確診為肝癌且符合本研究術式適應證。排除合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血流動力學不穩(wěn)定的患者。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡51～76歲，平均年齡（60.3±5.3）歲。對照組男性19例，女性21例；年齡48～75歲，平均年齡（58.1±4.5）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用超聲引導經(jīng)皮射頻消融治療，具體方法為：超聲確定病灶位置并選擇最佳穿刺點，靜脈全麻后常規(guī)消毒鋪巾，完全麻醉后超聲引導下降電極置入病灶位置，避開大血管和膽管，根據(jù)腫瘤直徑布針，必要時可重疊布針。起始頻率為40～60 W，循環(huán)水溫＜30℃，隨著時間的延長，輸出功率先升后降，最高功率不能超過150 W，治療時間為12 min，超聲全程監(jiān)控治療區(qū)域回聲變化，評價消融效果。消融結束后先關閉循環(huán)泵，觀察針尖溫度，＞60℃即可拔針，反之則進行消融；關閉冷循環(huán)系統(tǒng)，針溫度達到80℃～99℃，持續(xù)5～10 s，確保針道碳化，達到止血及預防腫瘤轉(zhuǎn)移或種植的效果。消融后再次超聲評價，對可疑病灶再次進行消融，消融范圍為整個腫瘤體積至周邊0.5 cm范疇［6］。對照組采用肝癌根治術治療，全麻后行開腹肝切除術，根據(jù)患者病變范圍確定切除范圍，其中有12例患者行局部肝切除術，8例行肝段切除術，11例行半肝切除術，9例行肝尾葉切除術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪2年，觀察兩組患者的無瘤生存率與復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥情況

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的27.5%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

2.2 術后隨訪結果>

術后2年，觀察組的無瘤生存率為90.0%（36／40），與對照組的92.5%（37／40）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的復發(fā)率為10.0%（4／40），與對照組的7.5%（3／40）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，目前臨床采取以手術為主的治療措施，但常規(guī)手術治療由于術后并發(fā)癥較多，對患者預后造成了一定的影響［7］。射頻消融是目前治療肝癌的首選方法，具有安全、高效的優(yōu)勢，其主要是利用熱效應致使腫瘤細胞壞死，過去臨床認為該方法治療范圍較小，無法推廣應用，但隨著該技術的不斷更新，消融范圍也不斷擴大，成為肝臟腫瘤局部微創(chuàng)治療的首選方法［8］。 研究［9－10］表明， 超聲引導下射頻消融主要是利用超聲指導術中消融操作，盡可能地提高消融效率，消滅可疑病灶，從而降低術后復發(fā)率，提高臨床治療效果，同時超聲引導能夠提高消融的精確度，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后情況。

本研究結果顯示，觀察組共有4例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中發(fā)熱1例、胸水1例、膽管損傷1例、膽汁漏1例，發(fā)生率為10.0%；對照組共有11例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中腹水3例、胸水3例、黃疸3例、切口延遲愈合2例，發(fā)生率為27.5%；觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，超聲引導下射頻消融治療肝癌具有較高的安全性，能夠有效降低手術對患者機體造成的損傷，從而改善患者的預后情況。本研究結果亦顯示，術后2年，兩組患者的無瘤生存率（90.0% vs.92.5%）與復發(fā)率（10.0% vs.7.5%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明超聲引導經(jīng)皮射頻消融的臨床療效與傳統(tǒng)肝癌根治術相當，不會增加肝癌患者術后復發(fā)率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲引導經(jīng)皮射頻消融治療肝癌具有較好的療效與較高的安全性，不會增加肝癌患者的復發(fā)風險，值得臨床推廣應用。