買寧，左懿，周曉慶

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院1神經(jīng)內(nèi)三科，2檢驗(yàn)科，河南 三門峽 472300）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于頸動脈或椎－基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足而引起局灶性腦缺血，進(jìn)而導(dǎo)致突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，可持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過1 h，最長不超過24 h，若神經(jīng)功能缺損癥狀超過1 h，絕大部分CT或MRI可發(fā)現(xiàn)對應(yīng)的腦組織缺血征象［1］。TIA臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)黑矇、視力下降、眩暈、平衡障礙、感覺障礙、單癱、偏癱等，一般不留后遺癥。研究［2－3］表明，TIA與卒中具有密不可分的聯(lián)系，TIA的近期存在較高卒中風(fēng)險(xiǎn)。因此，對TIA患者進(jìn)行早期干預(yù)和治療臨床意義重大。目前臨床常采用抗血小板藥物治療TIA?；诖?，本研究探討復(fù)方丹參滴丸輔助治療TIA患者的臨床療效及對其凝血功能與復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月期間我院收治的TIA患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合TIA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡＞18歲；③首次發(fā)作；④治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝腎功能不全、器質(zhì)性損傷等重大疾??；②近期服用抗血小板藥物；③有嚴(yán)重精神障礙；④對本研究藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性28例，女性12例；年齡25~66歲，平均年齡（45.37±2.78）歲；發(fā)作時(shí)間5~15 min，平均（10.13±2.06）min；病變系統(tǒng)：椎－基底動脈系統(tǒng)15例，頸動脈系統(tǒng)25例。觀察組男性26例，女性14例；年齡25~65歲，平均年齡（45.23±2.66）歲；發(fā)作時(shí)間5~15 min，平均（10.23±2.12）min；病變系統(tǒng)：椎－基底動脈系統(tǒng)17例，頸動脈系統(tǒng)23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，如控制血糖血壓、改善腦循環(huán)等，同時(shí)對照組給予拜阿司匹靈（生產(chǎn)廠家：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20171021，規(guī)格：100 mg×30片／盒）治療，100 mg／次，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸（生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950111，規(guī)格：27 mg×180粒／盒）輔助治療，口服，10粒／次，3次／d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：患者病情2周內(nèi)得到控制；改善：患者治療2周后發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間較治療前縮短；無效：患者病情未得到控制甚至發(fā)展為腦梗死?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)＋改善例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等。③隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)兩組 患者治療前后的PT、APTT、FIB、PLT水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n PT（s）APTT（s）FIB（g／L）PLT（×109／L）治療前 觀察組40 11.26±2.13 32.15±4.23 3.64±1.35 192.64±38.26對照組40 11.34±2.23 32.24±4.05 3.72±1.41 192.38±38.46 t 0.164 0.097 0.259 0.030 P 0.870 0.923 0.796 0.976治療后 觀察組40 12.67±2.24 34.78±4.55 2.77±0.46 188.65±37.64對照組40 12.38±2.67 34.25±4.26 2.89±0.78 189.23±38.12 t 0.526 0.538 0.838 0.069 P 0.600 0.592 0.405 0.946

2.3 復(fù)發(fā)率隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為12.50%（5／40），明顯低于對照組的32.50%（13／40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.588，P＝0.032）。

3 討論

TIA也稱為一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)，往往因其癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。實(shí)際上，TIA癥狀雖然輕，但后果嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，極易引發(fā)嚴(yán)重腦梗死，危及患者的生命安全［5］。相關(guān)研究［6］表明，凝血功能指標(biāo)異常是TIA的重要發(fā)病原因，及時(shí)對TIA患者進(jìn)行治療對減少TIA發(fā)展成腦梗死情況、提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。目前，臨床上治療TIA以抗血小板藥物為主，而阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物。阿司匹林通過與環(huán)氧化酶中的COX－1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙酰化，導(dǎo)致環(huán)氧化酶失活，繼而阻斷氨基酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2的途徑，抑制血小板聚集［7］。復(fù)方丹參滴丸為理血?jiǎng)?，主要成分為丹參、三七、冰片，具有活血化瘀、理氣止痛之功效。丹參含有丹參酮ⅡA、丹參素，對心肌缺血缺氧有保護(hù)作用；三七含有人參皂苷、三七皂苷，可抗心絞痛、抗心律失常，對心肌缺血及再灌注損傷有保護(hù)作用；冰片含有龍腦，具有消炎、鎮(zhèn)痛作用。研究［8］表明，復(fù)方丹參滴丸具有改善心血管功能、緩解心絞痛等作用。本研究中，對照組給予拜阿司匹靈治療，觀察組給予復(fù)方丹參滴丸輔助拜阿司匹靈治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、FIB、PLT）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明復(fù)方丹參滴丸輔助治療TIA的療效顯著，且對患者凝血功能影響較小。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，隨訪1年后，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），表明復(fù)方丹參滴丸輔助治療可有效減少TIA的復(fù)發(fā)。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸輔助治療TIA效果顯著，不會影響患者的凝血功能，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。