陸治中，張洪輝，林鳳

（湛江市遂溪縣人民醫(yī)院1重癥醫(yī)學(xué)科，2感染內(nèi)科，3醫(yī)學(xué)影像科，廣東 湛江 524300）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多為呼吸道感染所引起，具有較高的致殘率和病死率。高流量鼻導(dǎo)管通氣是西醫(yī)中較為常見的輔助治療手段之一，可有效改善患者的氣道阻力和血氣指標，但鼻導(dǎo)管作為異物，對機體有一定刺激，長時間應(yīng)用對患者機體的損傷較大，易影響治療效果［1］。祖國醫(yī)學(xué)認為，AECOPD屬“肺脹”范疇，多為久病肺虛，加之外感風(fēng)邪，痰瘀潴留所引起，故治療應(yīng)以滌痰祛瘀、瀉肺平喘為主。而通腑平喘湯為中藥方劑，有平喘通肺、化痰祛瘀之功，適用于肺系疾病的治療［2］。結(jié)合二者機理，考慮二者聯(lián)合或可起到更好的治療效果。鑒于此，本研究探討高流量鼻導(dǎo)管通氣聯(lián)合通腑平喘湯對AECOPD患者血氣指標及氣道阻力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2020年1月至2020年12月期間我院收治的83例AECOPD患者的臨床資料，按照治療方法不同分為對照組（41例）與觀察組（42例）。對照組中，男21例，女20例；年齡52~71歲，平均年齡（62.16±2.41）歲；COPD病程2~12年，平均（7.26±1.23）年。觀察組中，男23例，女19例；年齡52~73歲，平均年齡（62.27±2.45）歲；COPD病程2~13年，平均（7.31±1.26）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照AECOPD診斷標準［3］。中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［4］中痰濁阻肺證，主癥：咳嗽喘息，胸悶，痰黃、多、白黏干；次癥：發(fā)熱，胸痛，口渴喜飲，大便干結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3入選標準納入標準：①符合上述診斷標準；②器官功能正常；③依從性較高；④臨床資料齊全。排除標準：①不能耐受高流量鼻導(dǎo)管通氣；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑿哪X血管疾病；④合并惡性腫瘤疾病。

1.4 方法兩組患者均行常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡，服用抗感染、平喘、祛痰藥物。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用Airvo 2高流量呼吸濕化治療儀［費雪派克醫(yī)療保?。◤V州）有限公司］，依據(jù)患者鼻腔大小選用合適的鼻導(dǎo)管，設(shè)置儀器參數(shù)：濕化溫度約37℃，氧流量50 L／min，吸氧濃度約80%。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用通腑平喘湯，方藥組成：瓜蔞皮5 g、紫蘇子10 g、杏仁15 g、枳實5 g、生大黃15 g、萊菔子3 g、桃仁10 g、甘草10 g；隨證加減：水腫甚者、喘息不得臥者，加椒目5 g、葶藶子6 g、沉香3 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，以鼻飼法分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.5 評價指標①血氣指標：于治療前、治療7 d后采用血氣分析儀（上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司，型號：MB－3100－A）檢測兩組患者的血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）。②氣道阻力：于治療前、治療7 d后采用脈沖振蕩法檢測兩組患者的總氣道阻力（R5）、中央氣道阻力（R20），脈沖震蕩肺功能儀來自西安百德儀器設(shè)備公司，型號：MasterScreen PFT System。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標治療前，兩組的SaO2、PaO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的SaO2、PaO2水平高于治療前，且觀察組的SaO2、PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SaO2（%）PaO2（mmHg）治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組42 82.23±4.34 95.58±5.36* 58.29±5.53 97.75±9.21*對照組41 82.75±4.41 86.63±5.15* 58.82±5.61 75.63±8.18*t 0.541 7.754 0.433 11.559 P 0.590 0.000 0.666 0.000

2.2 氣道阻力治療前，兩組的R5、R20比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的R5、R20低于治療前，且觀察組的R5、R20低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的氣道阻力比較（±s，kPa·L－1·s－1）

表2 兩組患者治療前后的氣道阻力比較（±s，kPa·L－1·s－1）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n R5 R20治療前 治療7d后 治療前 治療7d后觀察組42 0.43±0.13 0.31±0.08* 0.48±0.22 0.28±0.11*對照組41 0.42±0.12 0.36±0.07* 0.47±0.18 0.38±0.13*t 0.364 3.027 0.226 3.787 P 0.717 0.003 0.822 0.000

3 討論

目前，臨床治療AECOPD的方法較多，取得了不錯的效果。西醫(yī)多在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以氧療，但存在的副作用較多，導(dǎo)致部分患者單用西醫(yī)治療的效果不顯著。因此，需探尋一種更為有效的治療方法。

高流量鼻導(dǎo)管通氣是治療AECOPD的一線物理療法，其通過高流量氣體沖刷氣道，可清除氣道分泌物，維持氣道壓，改善氣道暢通性，從而改善患者的血氣指標，降低氣道阻力［5］。但長期進行高流量鼻導(dǎo)管通氣對患者氣道有一定損傷，應(yīng)用存在局限性。祖國醫(yī)學(xué)中，將AECOPD納入“肺脹”范疇，多為久病肺虛，肺失宣降，不能部津，以致痰濁潴留，加之風(fēng)邪反復(fù)侵襲，使之遷延難愈，病機轉(zhuǎn)化，發(fā)為肺脹，故治療應(yīng)以滌痰祛瘀、瀉肺平喘為主。通腑平喘湯中生大黃為君藥，起瀉熱逐瘀、涼血痛經(jīng)之效；瓜蔞皮、杏仁為臣藥，起清熱滌痰、止咳平喘之功；紫蘇子、枳實、萊菔子、桃仁為佐藥，行活血祛痰、破氣消積之功；甘草為使藥，行調(diào)和諸藥之功。諸藥聯(lián)用，共奏平喘通肺、化痰祛瘀之功。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組的SaO2、PaO2水平高于治療前，R5、R20低于治療前，且觀察組的SaO2、PaO2水平高于對照組，R5、R20低于對照組，表明高流量鼻導(dǎo)管通氣聯(lián)合通腑平喘湯可改善AECOPD患者的血氣指標，降低氣道阻力。分析其原因可能為，通腑平喘湯中桃仁、枳實、杏仁等有改善血流動力學(xué)、抗氧化的作用，可通過增加患者氣道血管血流量，改善血管流通性，降低氣道血管阻力［6－8］，同時有助于氣道血氧交換，進而改善患者血氣指標，降低氣道阻力。

綜上所述，高流量鼻導(dǎo)管通氣聯(lián)合通腑平喘湯能夠改善AECOPD患者的血氣指標，減輕氣道阻力。