趙艷艷，龐明明

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部，河南 洛陽 471000）

高血壓腦出血為臨床常見神經(jīng)外科疾病，主要是由于顱內(nèi)壓升高對腦組織產(chǎn)生壓迫損傷所致，若未能及時給予有效干預(yù)治療，可提高患者致殘率及病死率［1－2］。去大骨瓣減壓術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血患者的常用方式，可有效清除顱腦血腫組織，挽救患者生命［3］，但術(shù)后仍可能會出現(xiàn)對側(cè)遲發(fā)性血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后［4］。基于此，本研究旨在探討高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生狀況及影響因素，以期為對側(cè)遲發(fā)性血腫預(yù)防及后續(xù)治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月期間于我院行去大骨瓣減壓術(shù)的70例高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男38例，女32例；年齡57~79歲，平均年齡（67.47±3.62）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②經(jīng)頭顱CT檢查證實為自發(fā)性腦出血，發(fā)病時血壓明顯升高；③患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②腦外傷、動脈瘤等因素導(dǎo)致腦出血；③格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤3分。

1.3 方法對側(cè)遲發(fā)性血腫評估：術(shù)后24 h內(nèi)行頭顱CT復(fù)查，將手術(shù)對側(cè)血管壁發(fā)生破裂出血、形成遲發(fā)性血腫患者納入發(fā)生組，將手術(shù)對側(cè)血管壁未發(fā)生破裂出血患者納入未發(fā)生組。統(tǒng)計患者性別、年齡及對側(cè)顱骨骨折、對側(cè)腦挫裂傷、中線結(jié)構(gòu)異位情況等一般資料，分析高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；多因素分析用Logistic回歸模型分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生狀況CT檢查結(jié)果顯示，70例高血壓腦出血患者行大骨瓣減壓術(shù)后，有9例發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫，占12.86%；61例未發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫，占87.14%。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫與性別、年齡無關(guān)（P＞0.05），與對側(cè)顱骨骨折、對側(cè)腦挫裂傷、中線結(jié)構(gòu)異位有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫單因素分析［±s，n（%）］

表1 高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫單因素分析［±s，n（%）］

因素 發(fā)生組（n＝9）未發(fā)生組（n＝61）t／χ2 P年齡（歲）67.85±3.57 67.39±3.46 0.371 0.712性別 男 5（55.56）33（54.10）0.007 0.935女 4（44.44）28（45.90）對側(cè)顱骨骨折 有 6（66.67）13（21.31）8.158 0.004無 3（33.33）48（78.69）對側(cè)腦挫裂傷 有 8（88.89）16（26.23）13.667 0.000無 1（11.11）45（73.77）中線結(jié)構(gòu)異位 ≤10mm 2（22.22）43（70.49）7.959 0.005＞10mm 7（77.78）18（29.51）

2.3 多因素Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，有對側(cè)顱骨骨折、有對側(cè)腦挫裂傷、中線結(jié)構(gòu)異位＞10 mm是高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生機制尚未明確，臨床多認(rèn)為可能與填塞效應(yīng)解除、微血管功能障礙有關(guān)。去大骨瓣減壓術(shù)解除血腫填塞后，受壓腦組織迅速回位，可反復(fù)牽拉原有受損血管，致使其破裂出血，加之術(shù)后提供一定顱內(nèi)空間，促使新血腫形成［6－7］。此外，去大骨瓣減壓術(shù)可對腦部組織產(chǎn)生一定損傷，致使部分腦部血管調(diào)節(jié)機制障礙，局部蓄積酸性代謝產(chǎn)物及二氧化碳，擴(kuò)張腦部血管，升高血管通透性，血管周圍出血，導(dǎo)致小血腫形成，從而增加病情復(fù)雜性及治療難度，影響患者預(yù)后。因此，盡早找出影響高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生的因素并加以積極干預(yù)至關(guān)重要。

本研究經(jīng)單因素及Logistic回歸分析顯示，有對側(cè)顱骨骨折、有對側(cè)腦挫裂傷、中線結(jié)構(gòu)異位＞10 mm是高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生對側(cè)遲發(fā)性血腫的影響因素，分析原因如下：①對側(cè)顱骨骨折會對大腦血管產(chǎn)生損傷，是血腫形成的基礎(chǔ)［8］。因此，術(shù)前一旦發(fā)現(xiàn)對側(cè)骨折線，應(yīng)引起重視，及時采取對應(yīng)處理措施，防止遲發(fā)性血腫造成嚴(yán)重后果。②對側(cè)腦挫裂傷以腦組織糜爛壞死、水腫、局部片狀出血灶、腦表面瘀血等為主要臨床表現(xiàn)，高血壓腦出血患者行大骨瓣減壓術(shù)后可快速解除腦部填塞效應(yīng)，引起腦部組織結(jié)構(gòu)反向移位，增加腦挫裂傷發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生率［9］。③存在中線結(jié)構(gòu)偏移的高血壓腦出血患者接受大骨瓣減壓術(shù)后，其中線結(jié)構(gòu)可迅速回位，從而引起切應(yīng)力，增加腦橋靜脈等血管破裂風(fēng)險，進(jìn)而形成血腫［10］。中線結(jié)構(gòu)偏移越明顯，對側(cè)遲發(fā)性血腫尤其是硬膜下血腫發(fā)生率越高。針對對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生風(fēng)險較高患者，建議復(fù)查CT或在術(shù)中用超聲明確診斷，對早期發(fā)現(xiàn)對側(cè)遲發(fā)性血腫并及時采取處理措施有重要意義。

綜上所述，高血壓腦出血患者去大骨瓣減壓術(shù)后對側(cè)遲發(fā)性血腫發(fā)生率較高，對側(cè)顱骨骨折、對側(cè)腦挫裂傷、中線結(jié)構(gòu)異位是影響對側(cè)遲發(fā)性血腫的影響因素，臨床需早發(fā)現(xiàn)、早關(guān)注，積極采取相應(yīng)措施，以期降低對側(cè)遲發(fā)性血腫的發(fā)生率。