蔡曉環(huán),趙立霞,李秋輝
(河南圣德醫(yī)院 婦科,河南 信陽(yáng) 464001)
妊娠期糖尿?。℅DM)是指孕婦于妊娠期出現(xiàn)高血糖癥狀,多由家族遺傳、胰島素分泌不足等因素引起,主要臨床表現(xiàn)為多食、多尿甚至陰道感染等。隨著GDM患者病情進(jìn)展,還易并發(fā)子癇前期(PE),伴有高血壓、局部水腫甚至發(fā)生血栓,致使胎盤(pán)血管粥樣硬化,嚴(yán)重危及母嬰健康,提高不良結(jié)局發(fā)生率[1-2]。因此,及時(shí)明確GDM患者PE發(fā)生的影響因素,并予以針對(duì)性的干預(yù)措施臨床意義重大。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討GDM患者PE發(fā)生情況及影響因素,以期為后續(xù)干預(yù)措施的制定提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,選擇2018年1月至2020年2月我院收治的83例GDM患者作為研究對(duì)象,其中初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;年齡24~35歲,平均年齡(30.21±2.37)歲;體重指數(shù)(BMI)24~38 kg/m2,平均BMI(29.52±2.84)kg/m2;孕周22~34周,平均孕周(30.80±2.57)周;文化程度:高中及以下21例,大中專(zhuān)32例,本科及以上30例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②產(chǎn)前檢查無(wú)胎盤(pán)異常;③單胎妊娠;④患者及其家屬對(duì)研究知情并已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①高年齡產(chǎn)婦;②語(yǔ)言溝通能力障礙;③存在血液系統(tǒng)疾??;④?chē)?yán)重神經(jīng)功能障礙;⑤合并惡性腫瘤;⑥原發(fā)性高血壓。
1.3 方法
1.3.1 GDM患者PE發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)GDM患者自入院至分娩前出現(xiàn)舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg且伴有下列任意一項(xiàng)可確診為PE:①尿蛋白≥0.3 g/24 h;②血壓和尿蛋白水平持續(xù)升高;③無(wú)尿蛋白但伴有心、肝、肺、腎等重要器官受累。
1.3.2基線(xiàn)資料 統(tǒng)計(jì)入選患者的基線(xiàn)資料,包括年齡、孕次、BMI、文化程度(高中及以下、大中專(zhuān)、本科及以上);其中BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。
1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采集患者入院次日清晨8:00空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min速度離心處理10 min后,取血清,使用貝克曼庫(kù)爾特公司AU系列全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者空腹血糖(FPG)水平,采用循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸(Hcy)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);影響因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 GDM患者PE發(fā)生情況入院至分娩期間,83例GDM患者中發(fā)生PE 11例,發(fā)生率為13.25%。
2.2 GDM患者PE發(fā)生單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,GDM患者發(fā)生PE不受年齡、孕次、文化程度的影響(P>0.05),但可能受BMI、FPG、Hcy水平的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 GDM患者PE發(fā)生單因素分析[±s,n(%)]
表1 GDM患者PE發(fā)生單因素分析[±s,n(%)]
因素 發(fā)生PE(n=11)未發(fā)生PE(n=72)t/χ2 P年齡(歲)30.17±2.32 30.25±2.41 0.103 0.918孕次(次)1.38±0.12 1.34±0.15 0.843 0.402 BMI(kg/m2)31.39±3.06 27.64±2.61 4.339 0.000 FPG(mmol/L)5.32±0.63 4.27±0.45 6.815 0.000 Hcy(μmol/L)10.24±1.55 5.18±0.59 20.150 0.000文化程度 高中及以下 3(27.27)18(25.00)大中專(zhuān) 4(36.36)28(38.89)0.072 0.943本科及以上 4(36.36)26(36.11)
2.3 GDM患者PE發(fā)生多因素Logistic回歸分析以GDM患者PE發(fā)生情況為因變量,經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量。多因素Logistic回歸分析顯示,高BMI、FPG、Hcy水平均為GDM患者發(fā)生PE的影響因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 GDM患者PE發(fā)生多因素Logistic回歸分析
妊娠早期胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較高,而孕婦機(jī)體內(nèi)葡萄糖含量漸漸下降,抗胰島素物質(zhì)含量隨之增高,致使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低,血糖水平異常升高,并最終形成GDM[4]。PE為GDM患者常見(jiàn)合并癥,患者子宮及胎盤(pán)的血流灌注可隨著阻力的上升而減少,進(jìn)而引起胎盤(pán)絨毛間隙向胎兒供氧受阻,影響胎兒正常發(fā)育[5]。因此,準(zhǔn)確分析GDM患者PE發(fā)生的影響因素并予以提早干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。
本研究經(jīng)單因素與Logistic回歸分析顯示,BMI、FPG、Hcy水平過(guò)高是導(dǎo)致GDM患者發(fā)生PE的影響因素,與陳志英等[6]的研究結(jié)果一致。分析原因如下:①BMI較高的患者易引起血脂代謝紊亂,導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤(rùn)受限,進(jìn)而出現(xiàn)胎盤(pán)血管粥樣硬化;同時(shí),肥胖與胰島素抵抗具有相互促進(jìn)的作用,BMI水平上升可顯著增加血管阻力,致使胎兒宮內(nèi)耗氧量提高,容易引起外周血小管痙攣,增加PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。因此,BMI較高的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)控制飲食,并通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)降低BMI水平,這對(duì)降低PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。②FPG為靜脈血漿空腹血糖,其水平異常升高是血管病變的主要因素,容易引起血小管管腔變窄、內(nèi)皮細(xì)胞壁增厚,進(jìn)而降低組織供血率,抑制子宮動(dòng)脈重塑性,最終導(dǎo)致PE的發(fā)生[10]。因此,早期密切監(jiān)測(cè)FPG并予以針對(duì)性降血糖藥物治療,可有效減少PE的發(fā)生。③Hcy為機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸的重要代謝性產(chǎn)物,高濃度Hcy可被氧化為超離子自由基,對(duì)血管內(nèi)皮造成較大損傷,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)因子生成,進(jìn)而引起組織缺氧、微循環(huán)障礙,加重GDM患者病情,增加并發(fā)PE的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。因此,遵醫(yī)囑適量服用維生素B12和葉酸,注意低脂飲食可有效控制Hcy水平,對(duì)預(yù)防PE發(fā)生、改善母嬰結(jié)局具有重要作用。
綜上所述,GDM患者存在一定的PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),BMI、Hcy及FPG水平過(guò)高均為GDM患者發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素,臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù),以有效降低PE發(fā)生率。