葛娟娟 郭 艷 黃蓓蓓

安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院(234000)

近年來，由良(惡)性腫瘤、內(nèi)膜病變等疾病導致的子宮全切除呈逐年上升趨勢[1-2]。相關研究表明[3]，子宮切除術雖能有效根治部分婦科疾病，同時也會破壞盆底結(jié)構(gòu)。當盆底肌肉或盆膈結(jié)構(gòu)被破壞極易引發(fā)盆底功能障礙性疾病，嚴重影響子宮全切除術患者預后效果及生活質(zhì)量[4]。子宮全切除術后盆底功能改變的早期診斷具有重要臨床價值，目前檢查主要有X線造影、MRI、CT及彩色超聲多普勒，前三者不僅有電離輻射，而且不適用于所有患者[5]。彩色超聲多普勒在婦科疾病的早期診斷中廣泛應用。本研究探討了經(jīng)會陰部盆底彩色超聲多普勒評估子宮全切術后盆底功能改變的應用價值，為術后盆底功能診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2018年1月-2020年1月在本院接受子宮全切除術后3個月以上的患者100例為研究對象，其中術后盆底功能改變50例為改變組，術后盆底功能正常50例為正常組；取同期健康體檢婦女50例為對照組。納入標準：①患者采用經(jīng)腹子宮全切除術，術前無盆底功能改變或盆底功能障礙性疾??；②改變組患者均符合盆底功能疾病臨床診斷標準[6]；③對照組均否認既往盆底疾病史，體檢指標正常，基線資料與患者兩組匹配；④知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往子宮切除合并盆底重建者、嚴重盆腔粘連、盆腔手術史等；②術前診斷為盆底功能障礙性疾?。虎蹏乐馗文I功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾?。虎苄g前接受放化療治療、長期服用激素類藥物治療；⑤依從性差，無法配合完成本研究者等。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 檢查方法

采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2～8MHz。常規(guī)準備后，將探頭置于會陰部，調(diào)整探頭獲取盆底正中矢狀切面影像圖。分別在靜息和Valsalva時觀察盆底器官形態(tài)，并測量尿道傾斜角(UOA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離(BNSD)、膀胱最低點距恥骨聯(lián)合下緣距離(BLSD)、膀胱逼尿肌厚度(BDT)、肛直角距恥骨聯(lián)合后下緣距離(ASD)等指標。計算膀胱頸下降值(BND)、尿道旋轉(zhuǎn)角(URA)及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度(BNRA)。彩色多普勒超聲檢查均由2名專業(yè)醫(yī)師完成，參數(shù)測量方法保持一致性，并連續(xù)測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

改變組年齡(45.3±12.7)歲(23～65歲)，孕次(2.8±1.1)次，產(chǎn)次(1.6±0.7)次，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.86±1.77)kg/m2。正常組年齡(46.1±12.9)歲(25～67歲)，孕次(2.9±1.2)次，產(chǎn)次(1.7±0.7)次，BMI(21.93±1.79)kg/m2。對照組年齡(45.8±12.8)歲(23～68歲)，孕次(2.9±1.1)次，產(chǎn)次(1.7±0.6)次，BMI(21.94±1.78)kg/m2。3組基線資料無差異(P>0.05)。經(jīng)會陰盆底彩色多普勒超聲影像學如圖1(1308頁)所示。

圖1 經(jīng)會陰盆底彩色多普勒超聲影像學圖示

2.2 靜息時盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測量

靜息時，UOA、PUA、BDT均改變組最高、正常組次之、對照組最低，BNSD、BLSD、ASD均改變組最低、正常組次之、對照組最高(均P<0.05)。見表1。

表1 各組靜息時盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測量比較

2.3 Valsalva時盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測量

Valsalva時，UOA、PUA均改變組最高、正常組次之、對照組最低，患者BNSD、BLSD、ASD均改變組最低、正常組次之、對照組最高(P<0.05)。見表2。

表2 各組Valsalva時盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測量比較

2.4 各組盆底彩色多普勒超聲參數(shù)計算值

BND、URA及BNRA計算值均改變組高于正常組和對照組，且正常組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 各組盆底彩色多普勒超聲參數(shù)計算值比較

3 討論

據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[7-8]，全球約30%的女性有不同程度的盆底功能改變，而造成盆底功能改變的主要原因有妊娠、分娩、手術等。既往研究表明[9]，子宮全切除術是盆底功能障礙性疾病的獨立風險因素。由于子宮全切除術不可避免破壞正常盆膈結(jié)構(gòu)，造成盆底解剖結(jié)構(gòu)改變；子宮全切除術后還會影響患者卵巢功能及雌激素分泌水平，進而加重盆底功能障礙性疾病[10]。由此可見，加強子宮全切除術后盆底功能改變及盆底功能障礙性疾病的早期診斷顯得尤為重要。

彩色多普勒超聲用于盆底功能狀態(tài)的檢查與評估已得到廣泛認同。然而有研究報道腹部超聲無法清楚顯示盆底結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道超聲可因探頭改變膀胱經(jīng)位置而造成假陰性，因此限制了經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于盆底功能改變的臨床應用[11]。本研究通過對行子宮全切除術3個月以上的100例患者行經(jīng)會陰盆底彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果表明靜息與Valsalva時，改變組患者UOA、PUA均高于正常組及對照組，且正常組高于對照組；改變組患者BNSD、BLSD、ASD均低于正常組及對照組，且正常組BNSD、BLSD、ASD低于對照組，與文獻[12-13]報道結(jié)果較一致。提示經(jīng)會陰盆底彩色多普勒超聲能夠直觀、動態(tài)辨別子宮全切除術后盆底功能參數(shù)UOA、PUA、BNSD、BLSD、ASD等改變，有助于早期診斷。

通過經(jīng)會陰盆底彩色多普勒超聲不僅可直接測量盆底結(jié)構(gòu)的相關參數(shù)，還可通過相關參數(shù)的計算獲取BND、URA及BNRA等參數(shù)結(jié)果。臨床上常將彩色多普勒超聲計算參數(shù)BNRA≥20°、BND≥15mm以及Valsalva時直接測量參數(shù)PUA≥120°作為壓力性尿失禁的診斷標準[14]。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲測量PUA、BNRA均值在改變組、正常組和健康對照組間的差異，測量結(jié)果符合盆底功能改變的臨床診斷標準。本研究BND均值改變組為24.23mm，正常組為20.54mm，健康對照組為15.51mm，與孫立倩等[15]報道子宮切除術后患者BND均值24.6mm存在部分差異，這可能與入組研究對象個體差異及樣本量有關。此外，本研究結(jié)果顯示BND、URA及BNRA計算值改變組高于正常組和對照組，且正常組高于對照組。測量數(shù)據(jù)直觀、動態(tài)的反映了盆底功能障礙性疾病發(fā)生導致的參數(shù)差異，因此經(jīng)會陰盆底彩色多普勒超聲檢查可作為早期盆底功能改變的臨床診斷手段。

綜上所述，經(jīng)會陰部盆底彩色超聲多普勒能夠為子宮全切除術后盆底功能改變提供動態(tài)，值得臨床探索應用。