馮瑤， 謝劍， 史文心， 周酈楠

醫(yī)學(xué)生入校后接觸的第一門基礎(chǔ)課程就是人體解剖學(xué)，它是醫(yī)學(xué)課程中非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一，對(duì)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的形成具有啟蒙意義。學(xué)生剛接觸這門學(xué)科時(shí)很感興趣，理科生在高中學(xué)習(xí)過生物，來到醫(yī)學(xué)院校接觸人體解剖學(xué)，感受到知識(shí)的連貫性，學(xué)習(xí)起來相對(duì)不那么吃力，而對(duì)于文科生而言，這層知識(shí)的“窗戶紙”很難捅破，因其中存有眾多醫(yī)學(xué)術(shù)語，如何讓學(xué)生記住知識(shí)并構(gòu)建醫(yī)學(xué)思維模式，是教學(xué)的重難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，感到知識(shí)枯燥乏味、課堂沉悶，對(duì)學(xué)生未完全起到期待中的作用。為構(gòu)建出一套能突出高職教育特色的人體解剖學(xué)教學(xué)模式，我們?cè)O(shè)計(jì)了“2+4”教學(xué)模式并嘗試將其應(yīng)用于人體解剖學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中?！?+4”教學(xué)模式由“2個(gè)指導(dǎo)思想、4種教學(xué)形式”組成。2個(gè)指導(dǎo)思想，即從職能和行業(yè)需求為出發(fā)點(diǎn)，在講授“崗位知識(shí)”的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以“職業(yè)能力”為本位、以“職業(yè)素養(yǎng)”為核心的人才培養(yǎng)指導(dǎo)思想[1]；4種教學(xué)形式，即“模塊式”、“案例式”、“平臺(tái)式”和“一體化式”4種教學(xué)形式?，F(xiàn)將方法與成果報(bào)道如下。

1 構(gòu)建人體解剖學(xué)“2+4”教學(xué)模式

1.1 制定課程新標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)評(píng)價(jià)體系

1.1.1 制定課程新標(biāo)準(zhǔn) 制定以“職業(yè)能力”為本位、以“職業(yè)素養(yǎng)”為核心的人體解剖學(xué)課程新標(biāo)準(zhǔn)，重新設(shè)置課程結(jié)構(gòu)，將此核心思想滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)中。如在課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)的設(shè)置上，依據(jù)三大模塊(“基礎(chǔ)模塊”、“專業(yè)模塊”和“拓展模塊”)，在“知識(shí)目標(biāo)”的基礎(chǔ)上，漸進(jìn)式地將“職業(yè)能力+職業(yè)素養(yǎng)”體現(xiàn)在課程中，于此基礎(chǔ)上，編寫人體解剖學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)大綱。

1.1.2 制定教學(xué)評(píng)價(jià)體系 (1)借鑒科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，提出“三個(gè)堅(jiān)持”[2]。①堅(jiān)持評(píng)價(jià)主體多元：教師和學(xué)生雙向評(píng)價(jià)；②堅(jiān)持評(píng)價(jià)方式多樣：期末考試和階段測試綜合評(píng)價(jià)；③堅(jiān)持評(píng)價(jià)內(nèi)容全面：不僅包含對(duì)知識(shí)的掌握，還包含對(duì)能力的提升，如考試內(nèi)容設(shè)計(jì)成能體現(xiàn)專業(yè)特色的實(shí)操題，這樣使考核內(nèi)容不僅體現(xiàn)了書本知識(shí)，還包含面向崗位的能力測試。(2)問卷調(diào)查：制作問卷模版，通過問卷調(diào)查來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并總結(jié)問題，間接地反應(yīng)教學(xué)效果。(3)數(shù)據(jù)分析：通過對(duì)學(xué)生階段測試和期末考試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.2 “模塊式”內(nèi)容設(shè)計(jì)——優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

精選符合專業(yè)特色、突出“職業(yè)能力+職業(yè)素養(yǎng)”核心思想的課程內(nèi)容，將這一內(nèi)容以“模塊”為依托表現(xiàn)在課堂，如“基礎(chǔ)模塊”(人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí))、“專業(yè)模塊”(專業(yè)知識(shí))和“拓展模塊”(與專業(yè)相關(guān)的知識(shí)拓展)[3]。注重專業(yè)知識(shí)與職業(yè)崗位對(duì)接，并在“模塊”中滲透“職業(yè)素養(yǎng)”培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(即“基礎(chǔ)模塊”)的過程中，以突出護(hù)理臨床常用操作技術(shù)為目標(biāo)，設(shè)立“專業(yè)模塊”和“拓展模塊”。如在學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，重點(diǎn)講述與臨床護(hù)理關(guān)系密切的骨和肌肉位置、骨性和肌肉標(biāo)志(即“專業(yè)模塊”)，并同時(shí)拓展專業(yè)知識(shí)至臨床護(hù)理操作中常用注射和穿刺部位的定位(即“拓展模塊”)；在學(xué)習(xí)脈管系統(tǒng)時(shí)，重點(diǎn)講述全身主要?jiǎng)屿o脈和淺靜脈的走行(即“專業(yè)模塊”)，并同時(shí)拓展專業(yè)知識(shí)至護(hù)理常用靜脈注射部位(即“拓展模塊”)?！澳K式”教學(xué)形式更好地將解剖學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

1.3 “案例式”職業(yè)體驗(yàn)——增設(shè)職業(yè)化體驗(yàn)小課堂

為打破沉悶課堂，在教學(xué)環(huán)節(jié)中增設(shè)職業(yè)化體驗(yàn)小課堂，讓學(xué)生帶著“角色”學(xué)習(xí)，對(duì)掌握專業(yè)知識(shí)更有效率。根據(jù)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)“案例”，構(gòu)建“案例式”職業(yè)體驗(yàn)[4]。以護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)“循環(huán)系統(tǒng)”的“上肢靜脈”為例，設(shè)計(jì)情景：①交代學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握“上肢靜脈”的走形和分布特點(diǎn)，為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能操作打下基礎(chǔ)。②情景布置：提前將無菌碘伏和棉簽放置在中間的標(biāo)本桌上，以自愿為前提，隨機(jī)抽選兩名學(xué)生扮演護(hù)士和患者。③情景模擬：事先設(shè)計(jì)一份化驗(yàn)申請(qǐng)單，以“肝功能檢驗(yàn)”為案例，讓學(xué)生熟悉臨床進(jìn)行藥物注射、輸血和采血的常用部位。通過棉簽和碘伏的擦拭以及手部觸摸，感受常用采血部位的3條靜脈分布。④集體討論：集體討論“護(hù)士”和“患者”的表現(xiàn)，包括職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)兩方面的評(píng)價(jià)，并讓“護(hù)士”和“患者”說出學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)后進(jìn)行職業(yè)體驗(yàn)的感受。

1.4 “平臺(tái)式”自主學(xué)習(xí)——搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

搜集教學(xué)資源(如電子教材、課件、微課和動(dòng)畫等)，搭建人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，構(gòu)建“平臺(tái)式”自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠隨時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“理論+實(shí)踐”、“線上+線下”的學(xué)習(xí)模式。借助云班課數(shù)字化資源共享平臺(tái)，搭建護(hù)理專業(yè)《人體解剖學(xué)》網(wǎng)絡(luò)資源庫，其中包含云教材、云課件、考題題庫等網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容，僅2019級(jí)學(xué)生加入的成員就超過了400人，授課期間每天在線人數(shù)超過60人次?！捌脚_(tái)式”自主學(xué)習(xí)方式不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，學(xué)生隨時(shí)隨地可以學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代教學(xué)改革的目標(biāo)，成功把課堂從室內(nèi)“搬”到室外。

1.5 “一體化式”過程教學(xué)——實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”有機(jī)結(jié)合

陶行知先生提出的“一體式教學(xué)”，核心思想是在“做”上“教”?！敖虒W(xué)”，并非簡單的“教+學(xué)”，要打破“教+學(xué)”的教學(xué)模式，構(gòu)建“教、學(xué)、做”相結(jié)合的“一體式”教學(xué)[5]。教師在“教”的同時(shí)敦促學(xué)生自主地“學(xué)”，之后讓學(xué)生在課堂上“做”。以人體解剖學(xué)“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”的“骨”為例，教師在講授完椎骨的一般形態(tài)后，讓學(xué)生分組研究和討論各部椎骨的形態(tài)特征，分別對(duì)“頸椎”、“胸椎”和“腰椎”進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行分組介紹。如此的“一體化式”過程教學(xué)實(shí)現(xiàn)了以下幾個(gè)目的：①鍛煉學(xué)生的語言組織和表達(dá)能力。②實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)雙結(jié)合的教學(xué)。③在“教+學(xué)”的基礎(chǔ)上加入“做”的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)人體解剖學(xué)“教、學(xué)、做”有機(jī)結(jié)合的“一體化式”過程教學(xué)。④提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和課堂教學(xué)的參與感。

2 “2+4”教學(xué)模式的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

2.1 運(yùn)用對(duì)象

2020至2021學(xué)年第一學(xué)期選擇本院2020級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生(共112人)作為研究對(duì)象，按班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組(1班和3班，共55人)和試驗(yàn)組(4班和5班，共57人)。對(duì)所有學(xué)生的入學(xué)考試成績、年齡及性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 運(yùn)用方法

本院護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)課程為60學(xué)時(shí)的理實(shí)一體化課程。兩組授課教師為同一人，授課教材均采用余彥戈果主編、科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式；試驗(yàn)組實(shí)施“2+4”教學(xué)模式。

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

2.3.1 成績考核評(píng)價(jià) 成績包括期末考核成績和階段考核成績兩部分，每部分均包含理論知識(shí)與實(shí)踐操作的考核。期末考核成績以卷面分?jǐn)?shù)形式表現(xiàn)教學(xué)效果，占總成績70%；階段考核是對(duì)課堂表現(xiàn)和隨堂測試兩部分內(nèi)容綜合評(píng)分，占總成績30%，課堂表現(xiàn)主要體現(xiàn)“一體化式”教學(xué)和“案例式”教學(xué)成果。90～100分視為優(yōu)秀，80～89分視為良好，70～79視為中等，60～69視為差，60分以下視為不合格。

2.3.2 課堂感受評(píng)價(jià) 在最后一次課結(jié)束前，將設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷發(fā)放至試驗(yàn)組學(xué)生，問卷內(nèi)容包含“專業(yè)技能提升”、“自主學(xué)習(xí)能力提升”、“學(xué)習(xí)積極性提升”、“學(xué)習(xí)效率提升”和“課堂氛圍滿意度提升”5個(gè)方面，每方面包含“對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容持肯定態(tài)度”、“對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容持否定態(tài)度”和“對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容持中性態(tài)度”3個(gè)備選項(xiàng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生成績考核評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組學(xué)生均全部參加考評(píng)，無緩考，綜合成績及格率均為100%。其中，試驗(yàn)組的均分高于對(duì)照組[(82.96±9.12)vs.(76.16±12.23)，t=3.236，P<0.001]。試驗(yàn)組優(yōu)秀率高于對(duì)照組(17.54%vs.5.45%)，差率低于對(duì)照組(12.28%vs.20.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組的良好率及中等率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合成績分段比較[n(%)]

3.2 試驗(yàn)組學(xué)生課堂感受反饋結(jié)果

通過問卷調(diào)查顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“2+4”教學(xué)模式課堂感受反饋較好，各項(xiàng)內(nèi)容的肯定率基本高達(dá)90%以上，見表2。

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“2+4”教學(xué)模式課堂感受的反饋結(jié)果[n(%)]

4 討論

高職教育作為國家高等教育的重要組成部分，因其功能、定位和辦學(xué)宗旨更強(qiáng)調(diào)實(shí)用性、專業(yè)性而受到越來越多的關(guān)注。現(xiàn)如今的高職教育正處于發(fā)育階段，只有在高職教學(xué)中不放過任何一個(gè)環(huán)節(jié)的改革、擺正高職教育的功能定位，才能正確研究和發(fā)展高職教育，才能真正實(shí)現(xiàn)高職教育的教育目標(biāo)。本研究表明，絕大部分高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)實(shí)施“2+4”教學(xué)模式的教學(xué)效果予以充分肯定，認(rèn)為此教學(xué)模式能夠提升專業(yè)技能、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率和課堂氛圍；對(duì)兩組學(xué)生的綜合成績進(jìn)行比較，試驗(yàn)組的均分和優(yōu)秀率均明顯超過對(duì)照組。

綜上所述，“2+4”教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，可在其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)甚至專業(yè)教學(xué)中加以推廣和應(yīng)用，更加有助于提高學(xué)生的職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)和綜合競爭力。