谷川莎， 牛新清， 孫瑞利， 李超

實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的橋梁課程，實驗診斷學(xué)學(xué)習(xí)的扎實與否直接決定了臨床醫(yī)學(xué)生能否順利平穩(wěn)過渡到臨床課程的學(xué)習(xí)。然而，目前的實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容龐雜，規(guī)定學(xué)時偏少，教學(xué)模式和教學(xué)方法固化，嚴(yán)重影響了對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。因此，如何改變現(xiàn)狀，適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)科技水平發(fā)展，推進(jìn)深化醫(yī)教協(xié)同理念，滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和效率需求，使學(xué)生能學(xué)到與醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的知識，通過實驗診斷學(xué)教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、聯(lián)系臨床實際分析問題和解決問題的能力，是實驗診斷學(xué)教育教學(xué)亟待解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗診斷學(xué)課程在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)第六學(xué)期開設(shè)。按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取2014級與2015級(教學(xué)模式改革前)學(xué)生各240名作為對照組，2016級與2017級(教學(xué)模式改革后)學(xué)生各240名作為試驗組。兩組學(xué)生的性別、年齡與入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，理論教學(xué)在課堂將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點講解給學(xué)生，實驗教學(xué)在教學(xué)實驗室示教后，由學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，教師輔導(dǎo)答疑。

1.2.2 試驗組 在醫(yī)教協(xié)同理念下，以“臨床應(yīng)用”為重點，多種教學(xué)方法并用。課前充分利用本教研室建設(shè)的微課資源，倡導(dǎo)學(xué)生通過相應(yīng)的微課完成自主學(xué)習(xí)，并查閱相關(guān)資料。理論課教學(xué)中靈活運(yùn)用CBL教學(xué)法(case-based learning, CBL)，結(jié)合課堂講授的理論知識，以具體臨床疾病現(xiàn)象和臨床檢驗報告結(jié)果作引入，通過對疾病相關(guān)的生理、生化、病理、病生知識進(jìn)行分析和講解，“由表及里”地引導(dǎo)教學(xué)過程，營造出“疾病臨床表現(xiàn)-發(fā)病機(jī)制-實驗室檢查-初步診斷”臨床思維氛圍，將基礎(chǔ)知識與臨床知識融會貫通，提高學(xué)生的臨床分析和應(yīng)用能力。實驗課教學(xué)中，弱化教師對實驗操作流程的講解，將更多的時間交給學(xué)生，要求學(xué)生從標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、前處理、檢驗到結(jié)果分析的整個過程都親自動手操作，使學(xué)生對實驗操作有更加深刻的理解和掌握；同時結(jié)合PBL教學(xué)法(problem-based learning, PBL)及Seminar教學(xué)法，組織學(xué)生分小組討論，以病例和化驗單分析為切入點，對存在多種可能性的案例進(jìn)行共同研討，共同學(xué)習(xí)，實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”，提高學(xué)生對復(fù)雜臨床問題的辨別及分析能力。

1.3 評價方法

自制調(diào)查問卷，調(diào)查者在參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家論證后形成實驗診斷學(xué)教學(xué)評價最終問卷。問卷內(nèi)容包括：授課內(nèi)容、教學(xué)方法、促進(jìn)師生交流、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、綜合分析能力、溝通與合作能力評價，共8個條目。問卷前4項指標(biāo)以非常滿意為5分、較滿意為4分、一般為3分、不太滿意為2分、不滿意為1分進(jìn)行評價；后4項指標(biāo)以有明顯提高為5分、有提高為4分、一般為3分、沒有提高為2分、有下降為1分進(jìn)行評價。調(diào)查對象采用無記名方式填寫問卷，問卷發(fā)放后現(xiàn)場收回，2017級學(xué)生采用“問卷星”在線調(diào)查。各年級發(fā)放及回收問卷詳細(xì)情況見表1。

表1 各年級調(diào)查問卷發(fā)放及回收情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組學(xué)生對實驗診斷學(xué)教學(xué)的授課內(nèi)容、教學(xué)方法、促進(jìn)師生交流的滿意度及教學(xué)滿意度的評分均高于對照組學(xué)生(P<0.001)；對實驗診斷學(xué)教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、綜合分析能力及溝通與合作能力的評分也高于對照組學(xué)生(P<0.001)，見表2。

表2 兩組學(xué)生對實驗診斷學(xué)教學(xué)效果評價比較(分，

3 討論

加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同管理，以質(zhì)量為核心已成為新的歷史時期我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)思想。醫(yī)教協(xié)同理念下，實驗診斷學(xué)的教學(xué)重點不應(yīng)是簡單的知識灌輸，而應(yīng)該是深刻理解實驗診斷學(xué)的內(nèi)涵所在，以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育理念的不斷更新，各具特色的教學(xué)方法也不斷涌現(xiàn)。作者所在的教研室近年來以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，探索多種教學(xué)模式并改進(jìn)實驗診斷學(xué)教學(xué)方法，獲得了良好效果。我校臨床專業(yè)學(xué)生在第六學(xué)期已經(jīng)基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，開始逐步接觸臨床課程，此時學(xué)生對于一些臨床問題非常感興趣，但又缺乏相應(yīng)的邏輯思維能力，無法正確有效地運(yùn)用已有知識對臨床問題進(jìn)行分析與判斷。

CBL教學(xué)法以真實病案為基礎(chǔ)，教師通過列舉典型病例引導(dǎo)學(xué)生自主分析、解決實際問題，將基礎(chǔ)知識與臨床實踐相聯(lián)系[3-5]。但是對于大三學(xué)生而言，過度的問題式教學(xué)可能會影響其自信心的建立。因此，在試驗組的理論知識教學(xué)中，我們靈活運(yùn)用CBL教學(xué)法，選擇一些典型易懂的病例，緊緊圍繞教材中的重點知識進(jìn)行講解，將基礎(chǔ)知識與臨床知識融會貫通，提高學(xué)生的臨床分析和應(yīng)用能力。PBL教學(xué)法以問題為中心，在教學(xué)過程中教師向?qū)W生提供真實病例，學(xué)生分小組討論并及時總結(jié)，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)能力[6-7]。Seminar教學(xué)法是一種交互式教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，師生共同研討、共同學(xué)習(xí)[8]。我們在實驗課的教學(xué)中，將這幾種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來，以真實病例和化驗單分析為切入點，組織學(xué)生分小組討論，對存在多種可能性的案例進(jìn)行共同研討、共同學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對復(fù)雜臨床問題的辨別及分析能力。微課內(nèi)容精煉，重點突出，適應(yīng)實驗診斷學(xué)涉及學(xué)科多、知識點零散、概念抽象復(fù)雜的特點。微課使實驗診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)由課堂學(xué)習(xí)變?yōu)殡S時隨地學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)由課堂向課外延伸，由被動轉(zhuǎn)為主動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

科學(xué)的臨床思維是以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識過程。醫(yī)教協(xié)同的理念要求完善以能力為導(dǎo)向的評價體系，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力[9]。本研究結(jié)果可見，教學(xué)模式改革后，學(xué)生對授課內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)滿意度的評價均高于改革前；學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式更能提升學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)師生交流，提高個人的臨床思維能力、綜合分析能力以及溝通與合作能力。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同理念下多種教學(xué)方法并用的實驗診斷學(xué)教學(xué)模式，是一種創(chuàng)新的人才培養(yǎng)模式，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，能強(qiáng)化對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。