紀(jì)忠紅， 林婕

易術(shù)心理劇是由美籍華裔龔鉥博士創(chuàng)立的一種“中西合璧”、“古為今用”、“洋為中用”的整合式、多元化的團(tuán)體治療模式[1]，它擷取了傳統(tǒng)中醫(yī)、心理劇、社會計量、完形治療及多種創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)的精髓，并加以融合，據(jù)此進(jìn)行診療，進(jìn)而協(xié)助人們?nèi)メ尫排c調(diào)節(jié)生理上、人際間、心靈上甚至文化上或種族間的阻礙、糾結(jié)與失衡的狀態(tài)[2]。易術(shù)心理劇工作坊模式是一種兼具自發(fā)性與創(chuàng)造力的案例教學(xué)的示范，在我國興起時間較短，但已在教育、醫(yī)療、企業(yè)、社區(qū)、監(jiān)獄等領(lǐng)域廣泛運(yùn)用。我們前期研究結(jié)果提示一定比例的高職學(xué)生(特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè))身心健康水平較低[3]，如何幫助這些學(xué)生更好地認(rèn)識自己，學(xué)會覺察和表達(dá)自身情緒，探索壓力應(yīng)對方法，增強(qiáng)自信心，提高身心健康水平是教育工作者關(guān)注與研究的課題。本研究組通過開設(shè)易術(shù)心理劇選修課，將其理論與技術(shù)引入學(xué)生的教育中，旨在為培養(yǎng)學(xué)生成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者奠定可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本課題組按照學(xué)院網(wǎng)絡(luò)任選課的選課要求開設(shè)易術(shù)心理劇選修課。將選修該課程的2015級、2016級、2017級三屆共223名學(xué)生作為研究對象，其中女生205名，男生18名；?？粕?16名，本科生7名；護(hù)理專業(yè)99名，助產(chǎn)專業(yè)15名，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)19名，檢驗專業(yè)36名，康復(fù)專業(yè)14名，營養(yǎng)專業(yè)21名，影像專業(yè)19名，均為大一學(xué)生，在課程開始時簽署團(tuán)體知情同意書，按照課題研究要求開展相關(guān)工作。

1.2 方法

1.2.1 制定課程計劃 多次與相關(guān)專家討論后制定課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計劃。本課程目標(biāo)設(shè)定為：對接專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，幫助學(xué)生在一定程度上更好地認(rèn)識自我、發(fā)現(xiàn)自我、悅納自我、認(rèn)識自身潛能、增強(qiáng)自信心；學(xué)會合理的認(rèn)識、表達(dá)和處理自身情緒，探索壓力應(yīng)對方式；正確處理人際關(guān)系，促進(jìn)人際間的和諧；增強(qiáng)合作、表達(dá)、溝通、人文關(guān)懷等崗位核心勝任能力，積極面對未來發(fā)展，提高身心健康水平，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)和健全的人格，未來更好地服務(wù)他人，并幫助更多的人擁有健康的身心。

1.2.2 實施課程計劃 本選修課要求每周1次，連續(xù)10周，每次80 min，安排在大一第一或第二學(xué)期，每班40人左右。課程設(shè)計為易術(shù)心理劇團(tuán)體心理輔導(dǎo)工作坊模式，在多媒體活動教室授課。上課時學(xué)生圍圈而坐使彼此可見，由具有易術(shù)心理劇導(dǎo)演資格的老師全程帶領(lǐng)，課前、課中均有保密約定。課程內(nèi)容及目的見表1。

每次課程按照團(tuán)體心理輔導(dǎo)之暖身、行動、分享三部曲進(jìn)行。暖身部分以社會計量[4]技術(shù)為主，了解學(xué)生的心理感受、期待和團(tuán)體動力；行動部分根據(jù)學(xué)生的期待和感受，靈活運(yùn)用易術(shù)心理劇理論和技術(shù)，邀請學(xué)生品嘗心理劇的三層蛋糕[5](即角色扮演與角色交換、鏡觀、替身技術(shù))，體驗空椅子、具體化技術(shù)、哈功、自信心訓(xùn)練、未來景等；分享部分遵守不分析、不評價、不建議、不比較、不批評的原則。

課堂實例(以其中2節(jié)課為例)：①暖身(10 min，包括連接和圓圈式社會計量兩部分)：邀請學(xué)生們起立，圍圈站立，每個學(xué)生把右手的手掌向上，左手的手掌向下放在左邊同學(xué)的右手掌上，形成一個連接的圓，讓學(xué)生體會此刻的感受并分享，如感受是開心的，有相同感覺的學(xué)生往前跨一步，感覺安全的或者溫暖的或者郁悶的等，帶領(lǐng)者根據(jù)團(tuán)體中學(xué)生移動的情況，重復(fù)多次圓圈式社會計量。還可以邀請學(xué)生分享之前課程學(xué)習(xí)最大的收獲是什么？今天的期待是什么？學(xué)生分享希望能進(jìn)一步提升自信心、未來職業(yè)生涯有些迷茫等。這種社會計量的方法也稱相似圈，可以快速促進(jìn)學(xué)生的連接，感受彼此的支持，了解學(xué)生的共性感受和需求。②行動(50～60 min)：根據(jù)學(xué)生的期待和需求，進(jìn)行自信心訓(xùn)練、未來景呈現(xiàn)，這是易術(shù)心理劇里2個非常重要的技術(shù)。自信心訓(xùn)練時，帶領(lǐng)者需要及時評估學(xué)生的情況，引導(dǎo)學(xué)生充分想象(在你的生命里有誰是很有自信心的)、角色扮演、交換變成那個有信心的人、場景演出(他是怎么說話的？怎么走路的？怎么跟現(xiàn)場的人打招呼、溝通？)，體驗角色里的感受并分享，對于自信心很低甚至連眼睛都不敢看同學(xué)的學(xué)生，需要帶領(lǐng)者充分共情，適當(dāng)配合哈功、軍訓(xùn)的正步走，增加訓(xùn)練項目和時間。未來景：想一想5年后的此時此刻正在做什么？演出來，再進(jìn)行動作雕塑，體驗當(dāng)下的感受并分享。這個過程協(xié)助學(xué)生解決實際問題，滿足學(xué)生心理需求。③分享(10～20 min)：這是很重要的一個環(huán)節(jié)，大家在一個安全的空間里，將感受、想法分享出來，可引發(fā)共鳴，鞏固訓(xùn)練效果，也可以使團(tuán)體連結(jié)更加緊密，提升團(tuán)體的凝聚力。

每次課程內(nèi)容都根據(jù)學(xué)生各種需求和期待進(jìn)行。如，他們害怕各種面試，就在團(tuán)體中設(shè)立面試情景，進(jìn)行面試訓(xùn)練；在遇到宿舍同學(xué)相處有矛盾時，直接演出矛盾場景并尋找解決方法；如感覺有壓力，那就運(yùn)用具體化技術(shù)，直接面對壓力并思考應(yīng)對辦法；在師生關(guān)系出現(xiàn)問題時，通過角色交換，體會問題產(chǎn)生的原因并調(diào)整認(rèn)知；他們在學(xué)習(xí)護(hù)基操作打針時手抖，就來探索手抖的原因并給予處理；在課程實施過程中，部分學(xué)生一開始對行動、表達(dá)內(nèi)心感受出現(xiàn)不習(xí)慣、不適應(yīng)，通過心理劇的替身、共情技術(shù)，逐步化解他們的不習(xí)慣、不適應(yīng)；當(dāng)學(xué)生分享真實感受出現(xiàn)悲傷、憤怒等不適情緒或者軀體不適帶出個體議題時，在尊重個人及團(tuán)體同意的情況下，及時給予處理，一方面使學(xué)生從中感受到團(tuán)體的關(guān)愛和支持，另一方面教會學(xué)生如何處理各種不同的情緒，讓學(xué)生學(xué)習(xí)遇到問題及時應(yīng)對和尋找更好解決的策略，而不是回避和逃避。

1.3 效果評價與統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 質(zhì)性分析 采用團(tuán)體焦點訪談的方法收集學(xué)生的心理感受、對輔導(dǎo)課程的建議，在課程結(jié)束后收集學(xué)生學(xué)習(xí)心得體會作為質(zhì)性研究材料，利用質(zhì)性研究文本分析工具Nvivo 12進(jìn)行文本挖掘和自動編碼，整理編碼后的觀點并分出類別，再進(jìn)一步萃取出主題，得出結(jié)論，為效果評價提供依據(jù)。

1.3.2 量性分析 于2016級第2學(xué)期課程實施前增加健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[6]的量性研究，并且隨機(jī)選擇選修另外課程的護(hù)理專業(yè)40名學(xué)生作為對照組，對照組采用常規(guī)的心理健康教育、心理主題團(tuán)日活動的方法，在課程結(jié)束后再次收集2016級第2學(xué)期課程組和2016級第2學(xué)期對照組兩組各40名學(xué)生PHQ-9問卷結(jié)果并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)性研究結(jié)果

2.1.1 幫助自己和幫助他人 學(xué)生們普遍反映在課程中，認(rèn)識了很多同學(xué)，在課堂里共同學(xué)習(xí)知識、互相團(tuán)結(jié)合作，彼此間心靈溝通，收獲了同學(xué)友誼和關(guān)愛，心態(tài)更加積極，學(xué)到了很多實用的生活和心理咨詢技術(shù)，既助自己也助他人，在實際生活中運(yùn)用并見效果。如，學(xué)會了克服緊張害怕心理、壯膽、放松冥想、空椅子、提升自信心等小技巧，能用心感受、溝通、傾聽和傾訴；學(xué)會了尊重、保密、角色扮演、換位思考、共情；學(xué)習(xí)到了解決問題、融洽關(guān)系、表達(dá)感受、調(diào)節(jié)情緒和減輕壓力的方法等。有學(xué)生寫道：“感覺到分享真的很重要，哪怕是一個小小的細(xì)節(jié)”“角色交換可以幫助理解對方的感受，讓彼此關(guān)系更加融洽”“更能理解包容他人，讓我懂得了用一顆簡單的心面對生活和困難”“讓我學(xué)會了如何處理同學(xué)關(guān)系，更好地處理生活中的各種關(guān)系”“每當(dāng)遇到考試緊張焦躁的身邊朋友，我都會教他們壯膽的方法，效果很好”“對我們的幫助是長遠(yuǎn)的，甚至影響我們的一生”等。

2.1.2 調(diào)整認(rèn)知和改變行為 學(xué)生們普遍反映開始認(rèn)識自己、欣賞自己，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，提高了自信心，對自己的不足愿意主動改變，并且思考未來自身的發(fā)展，感激這個團(tuán)體帶給自己信任、信心和勇氣，認(rèn)識到每個人都是獨一無二的，充分感受到人具有復(fù)雜性、多樣性，同時具備普遍性和特殊性。有學(xué)生寫到：“原先的我很自卑，課程學(xué)習(xí)后我變得自信”“我的性格、為人處世的方式甚至價值觀都發(fā)生了很大的變化”“從前的悶葫蘆如今也可以找人訴說，從前感覺身邊的人不好相處，如今也能與朋友相處融洽”“從前壓力我獨自默默承受，如今能主動尋求支持和學(xué)會減壓”“從一開始解決自己的問題到想著如何更加巧妙地解決別人的問題，是我上心理課后的改變，如果有機(jī)會的話，我會更加努力學(xué)習(xí)，豐富自己去美好別人和自己”等。

2.1.3 增加知識和提升能力 通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了心理劇的基本知識，了解了心理學(xué)、易經(jīng)、五行五臟五情圖、情緒致病、情緒管理等知識，可從另外一個角度思考和注重團(tuán)結(jié)合作、溝通、表達(dá)等能力的提升。有學(xué)生寫到：“老師用布擺出五色圓盤，講解五行相生相克，那個圓盤永遠(yuǎn)印刻在我的腦海中”“了解到博大精深的中醫(yī)文化，明白了五行相生相克、五情致病以情治情、身心緊密相連等”“中國傳統(tǒng)文化精髓就這樣一點一滴地融入在了細(xì)節(jié)中，真可謂潤物細(xì)無聲”“本課程更多意義在于提高自己的能力”“鍛煉了我的交往能力”“鍛煉了我的觀察能力”“鍛煉了自己表達(dá)自我的勇氣，也提高了語言組織的能力”等。

2.1.4 體驗開心和感覺輕松 學(xué)生們認(rèn)為這種體驗式、行動式的學(xué)習(xí)與以往的學(xué)習(xí)方式截然不同，能夠使真心流露、真情表達(dá)、真誠分享，感受到寓教于樂。如有學(xué)生寫到：“每一次上課的方式都不同，很新穎”“在活躍的氛圍中，我能很樂意地學(xué)習(xí)知識、接受心理上的熏陶”“每次上完課我都是掛著笑容出去的”“原來覺得班級工作和學(xué)習(xí)任務(wù)是雙重壓力，具體化技術(shù)讓我突然領(lǐng)悟到壓力就是動力時，好開心”“兩節(jié)課的時間很短，但我相信同伴們的內(nèi)心一定滿足而又驕傲”“很感謝在我難過時候的每一個擁抱，讓我感受到了溫暖，也讓愛給了我能量”“課程結(jié)束的此刻，我的心中豁然開朗，更是有了一種舒服的感覺”“很開心老師可以毫無保留地向我們展示心理劇的魅力”等。

2.1.5 學(xué)生對課程的評價和建議 學(xué)生感到課程帶給自己很多的收獲，從開始時的不習(xí)慣，有的覺得無聊、拘謹(jǐn)，有的覺得害怕、恐慌，到一步步被吸引，主動加入團(tuán)體；感覺這個課程模式簡單但充滿活力，能夠激發(fā)正能量，引發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。如有學(xué)生寫到：“這是一門凈化自我心靈、提高自我修養(yǎng)的課程”“這門課是本學(xué)期的一道美麗的彩虹”“這個課完全顛覆了我原先的認(rèn)知，我從心理上認(rèn)可了這門課程，并對其產(chǎn)生了崇高的敬意”“這是一門助人的課程，在我的心里，它很神圣”“這課和其他課的不同在于它活了起來”“學(xué)好這門課程，對預(yù)防心理疾病行之有效”“這門課程具有預(yù)防心理疾病、排解壓力和指引方向的作用”“這課程是我學(xué)業(yè)繁重的大學(xué)生活中一抹不一樣的色彩”“這次的課程讓我有一種安靜、快樂、祥和、超脫的感覺，感謝讓我有著這么一段美好的回憶”“心里有一句話，上這個課，值了”“這是我大學(xué)里最喜歡上的一門課”等。建議包括：增加戀愛交友指導(dǎo)；增加心理學(xué)理論知識的講解；放一個“百疑箱”；增加課程內(nèi)容和課時數(shù)；減少每班人數(shù)。

2.2 量性研究結(jié)果

PHQ-9調(diào)查結(jié)果顯示，課程組和對照組在課程實施前的分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；課程結(jié)束后，兩組的分值均有下降，課程組前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，課程組的分值低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 課程組和對照組PHQ-9量表總評分比較(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，易術(shù)心理劇選修課對學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活帶來極大的幫助。易術(shù)心理劇本身就是引導(dǎo)人們?nèi)绾胃玫厣?、與生活改變相處的藝術(shù)。該課程改革傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，從學(xué)生的期待和心理需求出發(fā)，授課內(nèi)容貼近學(xué)生們的日常生活、學(xué)習(xí)、交友、成長，帶領(lǐng)過程中始終跟隨學(xué)生的期待、感受和團(tuán)體動力，直面學(xué)生自我認(rèn)知、人際關(guān)系、情緒表達(dá)、壓力應(yīng)對、困擾問題等開展教學(xué)工作，給予學(xué)生充分的暖身，建立安全感和信任感，在安全的氛圍中發(fā)揮學(xué)生自身的潛能、想象力和創(chuàng)造力，在行動中實現(xiàn)學(xué)生自我的體驗、探索、覺察，釋放與表達(dá)他們的情緒情感，提升他們的自信心和正能量，由此也引發(fā)他們對自己更多思考，更加明確未來發(fā)展方向。在解決學(xué)生個人問題的同時，學(xué)生學(xué)習(xí)到各種問題解決的技巧和方法，很好地滿足了自身需求。

易術(shù)心理劇選修課程作為醫(yī)學(xué)生教育課程改革的補(bǔ)充，直接幫助學(xué)生的個人成長，促進(jìn)身心健康，但目前才剛剛開始，還需不斷的摸索。因為每一年級每一個學(xué)生的專業(yè)背景、家庭情況、個人經(jīng)歷等不同，提出的困擾問題不同，根據(jù)社會計量選出的議題，不能滿足全部學(xué)生的需求，有些學(xué)生的個性化問題在團(tuán)體中不能得到及時解決，只能在課后給以幫助、支持，少數(shù)學(xué)生深層次的問題及課時偏少、人數(shù)偏多、內(nèi)容需更多樣化等，均需要不斷地實踐、探索、研究，以便充分發(fā)揮它的獨特魅力和實用價值。

總之，在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)易術(shù)心理劇選修課的實踐，是一次有意義的探索，學(xué)生們調(diào)整了認(rèn)知、改善了關(guān)系，獲得了友誼，宣泄了情緒，解決了困擾，釋放了壓力，增強(qiáng)了信心、提高了能力，消除了迷茫，確定了方向。每一年級學(xué)生都表達(dá)了希望易術(shù)心理劇這個課程能繼續(xù)開展下去，并期待進(jìn)一步推廣，讓更多的學(xué)生受益；該課程需求量較大、學(xué)生期待較多，在以后的教學(xué)過程中考慮再增加一些課時，必要時開設(shè)必修課，同時培訓(xùn)更多的師資，一起做更多的探索研究，以便更好地滿足學(xué)生的需要、提高課堂教學(xué)效果。