繆亞， 王麗英

淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)為患側(cè)不同程度疼痛、腫脹、麻木感及上肢活動受限，嚴重影響患者日常生活[1]。規(guī)律有效的功能鍛煉能有效緩解乳腺癌患者術(shù)側(cè)上肢水腫，改善患肢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。然而功能鍛煉效果受患者鍛煉依從性影響，提高患者功能鍛煉意識將有助于提高患者鍛煉依從性，改善患肢功能[3]。健康教育可提高患者疾病意識，而傳統(tǒng)健康教育以護士口頭宣教為主，容易受患者年齡、學歷等因素影響[4]。Teach-back方法是在護士傳遞健康教育信息后，讓患者采用自己的語言對健康信息進行復述，然后護士對患者復述內(nèi)容進行反復評估及澄清，最后確保患者真正掌握的一種健康教育方法[5]。本研究為了提高乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者功能鍛煉依從性，采用Teach-back方法指導患者進行功能鍛煉，獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月無錫第二人民醫(yī)院收治的女性乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者104例為研究對象。納入標準：①患側(cè)上肢淋巴水腫，未經(jīng)規(guī)律上肢功能鍛煉；②患者在知情同意下參與本次研究。排除標準：①雙側(cè)乳腺癌、復發(fā)性乳腺癌或合并其他臟器轉(zhuǎn)移患者；②合并肝臟疾病、腎功能衰竭、心臟衰竭等；③合并營養(yǎng)不良、心源性疾病、上肢殘疾等；④預計生存期限少于6個月。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各52例，其中觀察組患者年齡32～70歲，平均為(48.2±3.8)歲；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；學歷：小學8例，初中12例，高中20例，大專及以上12例。對照組患者年齡34～70歲，平均(47.9±4.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；學歷：小學10例，初中12例，高中18例，大專及以上12例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后行常規(guī)健康教育，即由責任護士指導患者深呼吸，適當放松，進行頭部、單肩、雙肩等部位運動，每組30次，每日2次，每次10 min；護士邊指導邊向患者講解及示范功能鍛煉方法，并及時回答患者提出的疑問。觀察組在對照組基礎上應用Teach-back方法指導患者開展功能鍛煉，具體措施如下。

1.2.1 成立功能鍛煉指導小組 小組成員由乳腺外科主治醫(yī)師1名，?？谱o士長1名，主管護士2名共同組成，小組通過研討會的模式進行培訓，由護士長進行講解，內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生原因、功能鍛煉的目的及作用、功能鍛煉指導內(nèi)容及方法，全體成員經(jīng)討論后針對培訓內(nèi)容自制問卷并進行考核，所有組員經(jīng)考核合格后方能對患者開展護理。

1.2.2 功能鍛煉指導內(nèi)容 (1)術(shù)后1～7 d：①指導患者行腹式呼吸，吸氣時隆起腹部，呼氣時縮回腹部；起床時由他人協(xié)助將床頭抬高30°～45°，用健側(cè)上肢支撐起床并將臀部移至床沿，雙足置床邊下垂10 s，保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動。②每天協(xié)助患者進行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指被動運動，同時指導患者利用健側(cè)手進行梳頭、刷牙、洗臉及進食。(2)拔出引流管后至拆線前：指導患者進行肘關(guān)節(jié)、手指、手腕主動運動，并進行握球、旋腕、屈肘、劃肘、摸耳、摸肩、梳頭等上舉運動。(3)拆線后：以肩關(guān)節(jié)為中心，做向前、向后旋轉(zhuǎn)及適當后伸、負重鍛煉，同時進行外展、刷牙、梳頭、手臂托起、扣文胸、爬墻、擁抱朝陽等運動，上述鍛煉每天1～3次，每次20～30 min，循序漸進，避免疲勞。

1.2.3 制訂Teach-back測評方法 參考國外Teach-back方法測評指標制定乳腺癌術(shù)后淋巴水腫評價指標，包括乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的目的；功能鍛煉包括哪些內(nèi)容；功能鍛煉方法及演示；功能鍛煉時間、頻次及注意事項等。

1.2.4 應用Teach-back方法進行健康教育 術(shù)后第3天由責任護士根據(jù)患者病情，指導其進行功能鍛煉，每次健康教育按照Teach-back方法步驟進行：①信息傳遞：由責任護士向患者講解功能鍛煉目的、內(nèi)容、方式并進行現(xiàn)場一對一操作演示；②效果評估：由責任護士應用Teach-back方法測評指標對患者進行提問，讓患者復述學習內(nèi)容并進行現(xiàn)場演示，由指導小組成員評估患者信息理解及掌握程度；③澄清糾正：指導小組成員對患者不理解或掌握不完全的內(nèi)容再次進行示范及講解，及時糾正患者錯誤的認識；④確認掌握：功能鍛煉指導小組成員確認患者掌握所有健康教育信息，并指導患者正確完成功能鍛煉動作。小組成員指導患者開展功能鍛煉前，先向患者講解宣教流程，在患者知情同意后，與患者建立輕松的交流氛圍。采用通俗易懂的語言向患者傳遞信息，避免使用醫(yī)學術(shù)語，同時多采用鼓勵性的語言激勵患者鍛煉積極性。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者功能鍛煉依從性、功能鍛煉技能掌握評分、功能恢復及生活質(zhì)量改善情況。

1.3.1 鍛煉依從性 應用自制的《乳腺癌患者功能鍛煉依從性量表》進行評價，量表包括鍛煉內(nèi)容、鍛煉頻次、鍛煉強度等方面，共10個條目，每條目根據(jù)依從頻次賦值1分(從不)～4分(總是)，總評分10～40分，分值越高提示患者鍛煉依從性越好，量表Cronbach’sα系數(shù)0.878～0.912，提示信效度理想。

1.3.2 功能鍛煉技能掌握評分 采用自制的健康教育信息評價表進行評價，量表共10個條目，根據(jù)患者技能掌握程度賦值1～4分，其中1分完全不掌握，2分為部分掌握，3分為基本掌握，4分為完全掌握，總評分10～40分，分值越高提示患者功能鍛煉技能掌握越好。此量表Cronbach’sα系數(shù)0.896～0.942，提示信效度理想。

1.3.3 患肢腫脹及功能恢復情況 通過周徑測量法測定患肢腫脹情況，采用軟皮尺圍繞健側(cè)與患側(cè)肢肘關(guān)節(jié)、肘上5 cm、肘上10 cm、肘下5 cm、肘下10 cm，并取平均值。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能[6]量表包含疼痛(15分)、日常生活活動能力(20分)、力量測試(25分)、肩關(guān)節(jié)活動范圍(40分)，總評分0～100分，分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評價量表(FACT-B)[7]進行評價，包括軀體健康(7條目)、社會及家庭狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、乳腺癌特異模塊(9條目)，共36條目，采用0～4級評分，總評分36～144分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896，提示具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性評分、功能鍛煉技能掌握評分及患肢水腫改善情況

兩組患者干預前功能鍛煉依從性評分、功能鍛煉技能掌握評分及患肢水腫比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組患者功能鍛煉依從性評分、功能鍛煉技能掌握評分高于對照組(均P<0.05)，患肢淋巴水腫較對照組明顯改善(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性評分、功能鍛煉技能掌握評分及患肢水腫改善情況

2.2 兩組患者干預前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較

干預前兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能各項評分及總評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能各項評分及總評分高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者軀體健康、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組患者軀體健康、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及總評分高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生主要與淋巴液及血液循環(huán)障礙導致淋巴液及水分大量積聚在腋下有關(guān)，患肢功能鍛煉能改善血液及淋巴液循環(huán)，促進組織液回流，減輕患肢水腫[8]。因此，提高患者功能鍛煉依從性將有助于提高功能鍛煉效果，改善患肢淋巴水腫情況。有研究指出，健康教育可提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性，但傳統(tǒng)健康教育僅依靠護士對患者進行單向宣教，容易受患者年齡及學歷影響[4]。Teach-back教育方法要求患者使用自己的語言對正在討論的問題進行解析，從而提高患者對問題的認識及了解。

本研究對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者應用Teach-back教育方法指導其開展功能鍛煉，結(jié)果顯示，干預后觀察組功能鍛煉依從性評分、功能鍛煉技能掌握評分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，患肢淋巴水腫較對照組明顯改善(P<0.05)，表明Teach-back教育方法可提高乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者功能鍛煉依從性及其對功能鍛煉技術(shù)的掌握效果，從而有效改善患肢淋巴水腫。傳統(tǒng)的教育方法以簡單的健康宣教為主，屬于單向信息傳遞模式，難以判斷患者是否真正掌握或理解信息[9]。而Teach-back教育方法屬于雙向信息傳遞模式，健康信息可在患者及護士雙方間傳遞，有助于護士評估患者信息掌握及理解程度[10]，因此對于功能鍛煉知識掌握較差的患者可以有針對性地對其加強健康知識宣教及指導，從而提高患者功能鍛煉掌握效果。另外，Teach-back教育方法通過反復評估患者鍛煉效果及糾正澄清，使患者充分意識到功能鍛煉的重要性及意義，從而提高患者功能鍛煉積極性，有利于患肢功能恢復[11]。

由本研究結(jié)果可知，干預后觀察組患者軀體健康、社會及家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及總評分高于對照組(均P<0.05)，表明Teach-back方法可提高乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量。Teach-back方法通過不斷評估反饋患者功能鍛煉情況，促進了護患交流，使患者能有效感受到來自護士細致周到的精心呵護，從而減輕患者焦慮、恐懼感，促進患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，Teach-back方法能有效提高乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫患者功能鍛煉依從性及技能掌握，從而有效減輕淋巴水腫，改善患肢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。