鄭莉， 俞雯婷， 姚飛

人工流產(chǎn)術(shù)分為吸刮術(shù)、鉗刮術(shù)和藥物流產(chǎn)，臨床以妊娠時(shí)間長(zhǎng)短結(jié)合孕婦年齡、體質(zhì)等情況選擇實(shí)施。雖然我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，大大減少并降低了人工流產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)，但仍有部分患者存在術(shù)后陰道出血、宮頸粘連、月經(jīng)紊亂等情況，再加上部分患者對(duì)人工流產(chǎn)缺乏客觀認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其心理、生理創(chuàng)傷[1-3]。因此，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從各方面提升患者生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。美國(guó)護(hù)理學(xué)家King認(rèn)為增進(jìn)和保持個(gè)體與群體的健康是護(hù)理的最終目標(biāo)，同時(shí)相信護(hù)理在健康系統(tǒng)中是可以被觀察的一種行為，且提出目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論，它是指護(hù)理人員的個(gè)人系統(tǒng)與患者的個(gè)人系統(tǒng)所組成的兩個(gè)人的人際間系統(tǒng)，通過溝通與互動(dòng)實(shí)現(xiàn)相互影響，從而達(dá)到幫助患者重建環(huán)境積極性的目的[4]。其核心理念指出，護(hù)理也是人際之間反應(yīng)、行動(dòng)、互動(dòng)和相互影響的過程，即護(hù)理人員和患者在此過程中均能在不同場(chǎng)合感知對(duì)方，并通過相互溝通、探索來確定目標(biāo)，并最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[5]。有研究顯示[6-8]，king目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論應(yīng)用于正常分娩、急性胰腺炎和壓力性尿失禁患者護(hù)理后，均有效改善了患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量。本研究分析基于king目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論為指導(dǎo)思想的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)減輕人工流產(chǎn)受術(shù)者疼痛及穩(wěn)定情緒等方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至12月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的126例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=63)和試驗(yàn)組(n=63)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)孕，孕期<14周；②年齡20～40歲；③具有良好溝通能力；④對(duì)本次研究完全知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮外孕患者；②酸中毒、腫瘤患者，合并主要臟器衰竭，代謝、凝血、分泌功能障礙以及精神類疾病等。其中，對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡(26.11±4.24)歲；孕期5～13周，平均孕期(8.39±1.16)周；孕次1～5次，平均孕次(2.05±0.96)次。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均年齡(26.78±3.67)歲；孕期5～14周，平均孕期(8.62±1.34)周；孕次1～5次，平均孕次(2.02±0.76)次。兩組年齡、孕次、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予以人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括：健康宣教、注意事項(xiàng)交代、心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以king目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論為指導(dǎo)思想進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過溝通與互動(dòng)實(shí)現(xiàn)相互影響，構(gòu)建互動(dòng)系統(tǒng)框架。術(shù)前通過溝通，結(jié)合患者一般資料對(duì)其心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，判斷患者心理健康水平對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，制定護(hù)理方案，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 合理解釋 目的是讓患者具有一定的術(shù)前心理準(zhǔn)備。術(shù)前講解人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)；解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的陰道出血、宮頸粘連、月經(jīng)紊亂等不良現(xiàn)象的原因以及應(yīng)對(duì)方法。使患者對(duì)整個(gè)手術(shù)步驟有進(jìn)一步了解，并對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定心理準(zhǔn)備，確?；颊咝g(shù)前具有良好心態(tài)，盡可能以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 善意勸導(dǎo) 目的是讓患者了解人工流產(chǎn)術(shù)是結(jié)合患者各種條件而選擇的最有效的終止妊娠方式。告知患者該手術(shù)在醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達(dá)的現(xiàn)今社會(huì)屬于危險(xiǎn)性非常低的手術(shù)，而且我院具有較高操作水準(zhǔn)，即使有并發(fā)癥發(fā)生，我們也有完善的應(yīng)對(duì)措施，完全可以為患者提供良好的預(yù)后，以排除患者對(duì)手術(shù)安全性的疑慮。

1.2.3 消除疑慮 目的是增強(qiáng)患者信心。術(shù)前詢問患者：“您對(duì)手術(shù)步驟還有什么不清楚嗎？如果有什么顧慮可以提出，我會(huì)為您耐心解答”，最大程度讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)；可通過介紹手術(shù)醫(yī)生的操作水平，并列舉成功病例及其良好預(yù)后，以此打消患者疑慮，提高其信心。

1.2.4 真誠(chéng)安撫 目的是平復(fù)患者情緒。人工流產(chǎn)受術(shù)者大多存在一定焦慮、無奈等情緒，部分患者由于年紀(jì)較輕，或者意外懷孕，甚至存在一定的羞恥感，這些不良情緒對(duì)手術(shù)實(shí)施及后期恢復(fù)均具有較大負(fù)面影響。因此，在尊重患者隱私的前提下，在圍術(shù)期以熱情積極的溝通方式給予真誠(chéng)安撫，通過握手等方式給予支持與信心，幫助其逐步平復(fù)情緒。

1.2.5 有益暗示 目的是提高患者依從性。如告知采用無痛人工流產(chǎn)方式的受術(shù)者，該手術(shù)是在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，且手術(shù)時(shí)間一般控制在20 min左右，因此不必對(duì)手術(shù)過程太過擔(dān)憂，如同睡一覺而已；當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛等不良情況，可根據(jù)病情恢復(fù)進(jìn)度告知患者正在好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持配合后療效可更好，暗示健康可較快得以恢復(fù)，以提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理健康情況 護(hù)理人員于護(hù)理開始時(shí)和護(hù)理結(jié)束時(shí)采用紙質(zhì)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]以問答方式調(diào)查患者心理健康情況，調(diào)查結(jié)果以評(píng)分體現(xiàn)，分?jǐn)?shù)越低表示心理健康情況越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理人員于護(hù)理結(jié)束時(shí)采用紙質(zhì)改良型SF-36健康量表[10]以問答方式對(duì)患者的社會(huì)功能(SF)、生理功能(PF)和精神健康(MH)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示質(zhì)量越好。

1.3.3 疼痛程度與緊張程度 護(hù)理人員采用紙質(zhì)疼痛數(shù)字評(píng)分量表(Numerical Rating Scale,NRS)[11]以問答方式于術(shù)前評(píng)估患者緊張程度，于術(shù)后評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)價(jià)結(jié)果以數(shù)字0～9表示，分值越高表示緊張程度或疼痛程度越高。具體評(píng)分準(zhǔn)則詳見表1。

1.3.4 護(hù)理滿意度 運(yùn)用自制滿意度評(píng)價(jià)表于護(hù)理結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、宣教質(zhì)量、護(hù)理水平和服務(wù)水平4個(gè)維度，每個(gè)維度6～8個(gè)子項(xiàng)目，共30個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目1分。評(píng)價(jià)結(jié)果為：非常滿意(總分>25分)、滿意(總分20～25分)和不滿意(總分<20分)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理健康情況比較

兩組患者護(hù)理前的SAS/SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理健康情況對(duì)比(分，

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理后試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度及術(shù)前緊張程度比較

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)前緊張程度均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分、緊張程度對(duì)比(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

3 討論

患者情緒穩(wěn)定情況可決定其術(shù)前緊張程度，同時(shí)健康的心理狀態(tài)有利于緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。因此，患者情緒穩(wěn)定與否在整個(gè)手術(shù)過程中起著至關(guān)重要的作用。每位患者性格、家庭、受教育程度等存在差異，面對(duì)手術(shù)時(shí)的心理狀況與情緒反應(yīng)不盡相同。在護(hù)理過程中運(yùn)用king目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論，通過與患者溝通、互動(dòng)，捕捉相關(guān)信息，分析其心理健康情況，為患者講解手術(shù)基本知識(shí)、進(jìn)行善意勸導(dǎo)、消除患者疑慮、進(jìn)行情緒安撫和有益暗示，取得顯著效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，且明顯低于對(duì)照組，并且術(shù)前緊張程度也明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示king目標(biāo)理論對(duì)穩(wěn)定人工流產(chǎn)患者情緒具有顯著作用，與范靜等[12]研究結(jié)果一致。

疼痛已被列為繼體溫、血壓、脈搏和呼吸之外的第五大生命體征，充分說明了疼痛對(duì)機(jī)體的意義重大。king的目標(biāo)理論指出，達(dá)到目標(biāo)是分享與合作的過程，護(hù)理人員和患者在此過程中通過相互溝通和分享信息來明確目標(biāo)，共同探討并明確達(dá)到目標(biāo)的方法，因此，護(hù)患之間設(shè)定共同目標(biāo)是king理論的關(guān)鍵變量之一。護(hù)患雙方在術(shù)前確認(rèn)以提高痛閾、緩解疼痛為目標(biāo)后，護(hù)理人員結(jié)合患者一般資料進(jìn)行有計(jì)劃、有目的地與患者進(jìn)行溝通互動(dòng)，并運(yùn)用談話技巧，通過有益暗示等方式改變患者對(duì)疼痛的理解，最終實(shí)現(xiàn)減輕疼痛、提高痛閾的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示king目標(biāo)理論對(duì)減輕人工流產(chǎn)患者的疼痛具有積極作用，與范靜等[12]研究結(jié)果一致。

生活質(zhì)量的高低是患者疼痛程度和心理健康程度的一個(gè)折射，只有當(dāng)疼痛程度降低，心理處于相對(duì)健康水平時(shí)，患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)才能獲得明顯提升。而護(hù)理滿意度的高低也與上述幾個(gè)指標(biāo)相關(guān)，不但反應(yīng)了患者的心理健康程度和生活質(zhì)量高低，同時(shí)也是患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的認(rèn)可。本研究試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，正印證了以上觀點(diǎn)的正確性，也進(jìn)一步證明了king目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論在人工流產(chǎn)患者護(hù)理過程中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，基于King目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論應(yīng)用于人工流產(chǎn)受術(shù)者的護(hù)理中，不僅可有效緩解患者術(shù)前緊張程度，起到穩(wěn)定患者情緒的作用，還能有效減輕患者疼痛，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)提升患者預(yù)后和促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展具有重要意義。