彭濤，張紫霓，朱碧峰，但畢堂

（湖北省第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

0 引言

缺血性腦血管疾病在臨床中帶有較高的發(fā)病率、致殘率以及復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者的生命安全存在嚴(yán)重影響[1]。目前來看，缺血性腦血管疾病患者數(shù)量正處于持續(xù)增長階段，有效的治療干預(yù)措施具備較高的臨床價(jià)值。臨床中可以采用藥物結(jié)合內(nèi)科治療方式進(jìn)行治療，但是其無法達(dá)到逆轉(zhuǎn)效果，患者癥狀只是處于停止發(fā)展而無明顯的逆轉(zhuǎn)改善[2-3]。對(duì)此，為了有效提高臨床介入治療水平，本文以對(duì)比方式探究藥物保守治療與介入支架治療應(yīng)用于缺血性腦血管疾病的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選2020年4月至2021年4月在湖北省第三人民醫(yī)院治療的缺血性腦血管疾病患者120例，按照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組60例，男39例、女21例，平均年齡（58.54±4.54）歲，頸總動(dòng)脈23例、頸內(nèi)動(dòng)脈18例、椎動(dòng)脈19例；常規(guī)組60例，男38例、女22例，平均年齡（59.08±4.67）歲，頸總動(dòng)脈25例、頸內(nèi)動(dòng)脈19例、椎動(dòng)脈16例。本研究所有患者均存在語言障礙、偏癱以及眩暈等癥狀。兩組患者基礎(chǔ)資料相當(dāng)，P>0.05。

1.2 方法。常規(guī)組應(yīng)用藥物保守治療，采用拜阿司匹林腸溶片（每次100 mg，每天1次）、氯吡格雷（每次75 mg，每天1次）、阿托伐他汀鈣（每次2片，每天1次）進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用介入支架治療，具體措施如下：①術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴谑中g(shù)之前3~5 d提供氯吡格雷與阿司匹林，在術(shù)前30 min提供阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，術(shù)前6 h開始禁食禁水；②手術(shù)操作。在局部麻醉之后應(yīng)用股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并將8F血管鞘放置成功后實(shí)行全身肝素化，將以引導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)之下選擇病變血管的近端并進(jìn)行造影，明確狹窄部位。在導(dǎo)絲引導(dǎo)之下送入到狹窄近端2~3 cm位置，將微導(dǎo)絲在路徑圖引導(dǎo)之下穿越狹窄部位，并將導(dǎo)絲頭端放置并固定在頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，將保護(hù)裝置根據(jù)微導(dǎo)絲送入到狹窄遠(yuǎn)端后釋放再撤除，在血管狹窄位置放置球囊并在透視之下借助壓力泵將造影劑注入到球囊當(dāng)中，擴(kuò)張達(dá)標(biāo)后減壓。期間需要嚴(yán)格檢測患者的心率和血壓，在異常時(shí)提供多巴胺與阿托品。將球囊撤除之后釋放支架并送入到狹窄位置，最終撤除保護(hù)裝置；③術(shù)后處理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征并在術(shù)后提供3~6個(gè)月的氯吡格雷與埃斯皮林，如果患者存在高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)合并癥，則需要采取相關(guān)藥物進(jìn)行合并控制。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的頸動(dòng)脈血流指標(biāo)與NIHSS評(píng)分。NIHSS評(píng)分越低則證明患者療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)基于具體類型采用定量、定性方式判斷，針對(duì)性別等百分比數(shù)據(jù)采用T2檢驗(yàn)，對(duì)于年齡等均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果中P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的頸動(dòng)脈血流指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 并發(fā)癥對(duì)比

2.2 NIHSS評(píng)分對(duì)比。干預(yù)6個(gè)月開始實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 NIHSS評(píng)分對(duì)比

3 討論

針對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者在臨床中會(huì)出現(xiàn)一過性的單側(cè)肢體偏癱、麻木、失語以及單眼盲等癥狀，椎動(dòng)脈狹窄患者會(huì)出現(xiàn)一過性的頭暈與眩暈、平衡失衡等癥狀，臨床中缺血性腦血管患者發(fā)生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[4-5]。臨床中以往針對(duì)缺血性腦血管主要是以保守方式進(jìn)行治療，采用抗血栓、他汀類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等途徑進(jìn)行治療，抗血小板的治療屬于最為常規(guī)的治療方式，阿司匹林、氯吡格雷屬于臨床中最為常規(guī)的治療藥物，屬于臨床抗血栓治療藥物，可以達(dá)到抗血管氧化的作用。但是近些年有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)藥物保守治療缺血性腦血管長期治療有效率降低，對(duì)于腦卒中發(fā)生的降低率僅為25%，局限性明顯。對(duì)此，介入手術(shù)的應(yīng)用顯得非常重要，目前的介入手術(shù)已經(jīng)可以在患者局部麻醉之下完成手術(shù)，對(duì)于患者的創(chuàng)傷輕微并且治療效果顯著[6]。通過介入支架治療方式可以快速改善患者血管狹窄情況，有利于腦組織的血氧供應(yīng)質(zhì)量，可以有效緩解因?yàn)槿毖毖醵鴮?dǎo)致的腦組織損傷，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)惡露腦組織與神經(jīng)重塑條件的改善，有利于神經(jīng)元繼發(fā)性損傷的減輕，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)功能的有效恢復(fù)，有利于再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的防控。另外，介入支架手術(shù)應(yīng)用于缺血性腦血管，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈的保護(hù)作用，促使患者在術(shù)后康復(fù)過程更加穩(wěn)定且安全。從本次研究來看，對(duì)于缺血性腦血管采用介入支架手術(shù)的治療效果而言，其決定因素中頸動(dòng)脈竇壓力感受器的選擇非常重要，嚴(yán)重狹窄患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的可能性較高，所以頸動(dòng)脈竇壓力感受器需要根據(jù)患者的病情選擇，對(duì)于狹窄達(dá)到90%的患者應(yīng)當(dāng)規(guī)避過度擴(kuò)張，可以應(yīng)用小球囊預(yù)擴(kuò)張的方式或?qū)埩舄M窄放寬10%~20%，這樣的處理方式有利于手術(shù)期間顱內(nèi)出血與高灌注綜合征的防控。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的頸動(dòng)脈血流指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月開始實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果證明缺血性腦血管疾病患者采用介入支架手術(shù)具備較高的干預(yù)作用，有利于腦血管供應(yīng)狀態(tài)的改善以及神經(jīng)功能的修復(fù)，治療安全性較高，相對(duì)藥物保守治療而言優(yōu)勢突出，可以作為臨床推薦治療方案。

綜上所述，介入支架治療可以有效應(yīng)用于缺血性腦血管疾病，對(duì)于患者癥狀的改善作用明顯，有利于患者預(yù)后康復(fù)。