孫昌勇，高麗，騰兆平

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)生活環(huán)境的加快和生活方式的改變，急性腦梗死疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。據(jù)悉，急性腦梗死疾病發(fā)病較急、病情進(jìn)展快，若在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有控制病情，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而給患者造成不可逆的損傷[2]。急性腦梗死疾病的發(fā)病原因在于患者的腦部血液循環(huán)存在障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧等異常狀況，其致殘率、致死率常年來(lái)居高不下，嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的生命安全健康[3]。為進(jìn)一步提高急性腦梗死疾病的救治效果，提高救治成功率，挽救患者的生命，實(shí)施及時(shí)、有效的治療方案極為重要。阿替普酶是近年來(lái)新興的溶栓治療藥物，其應(yīng)用效果較好，應(yīng)用于急性腦梗死疾病能有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，進(jìn)而挽救患者受損腦組織，促進(jìn)血液正常流動(dòng)，減少疾病損傷。本文就超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年4月至2021年1月規(guī)劃為樣本收集時(shí)區(qū)，并就該時(shí)區(qū)內(nèi)于江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院行超早期急性腦梗死治療的72例患者作為本研究樣本對(duì)象?；诓煌委煼椒?，均為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡45~88歲，平均（64.45±6.45）歲。觀察組男17例，女19例；年齡45~88歲，平均（64.23±6.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測(cè)確診為急性腦梗死；②對(duì)象具完整的臨床資料；③研究涉及治療及藥物耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者；②具心、肝、腎等器官及系統(tǒng)疾病者；③合并其它慢性及嚴(yán)重器官疾病者。負(fù)責(zé)醫(yī)師均就醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋，對(duì)象信任了解后簽署知情同意書(shū)，研究?jī)?nèi)容也上報(bào)本院倫理委員會(huì)征得同意。分組后對(duì)象臨床基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組對(duì)象均予以常規(guī)顱腦CT檢查等，之后制定合理的治療措施，告知藥物使用情況。對(duì)照組對(duì)象予阿斯匹林腸溶片口服治療（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），當(dāng)NIHSS評(píng)分大于3分時(shí)，無(wú)禁忌證的非心源性患者發(fā)病后阿斯匹林使用劑量為200 mg/d，急性期后改為預(yù)防劑量。發(fā)病24 h內(nèi)且無(wú)禁忌證的非心源性患者，NIHSS評(píng)分小于等于3分時(shí)，予阿斯匹林100 mg加氯吡格雷75mg雙抗，氯吡格雷首劑負(fù)荷量為300 mg（氯吡格雷生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie、國(guó)藥準(zhǔn)字J0080090、規(guī)格75mg），雙抗時(shí)間三周。觀察組對(duì)象則予以阿替普酶急診靜脈溶栓治療，使用方法：阿替普酶0.9 mg/kg（最大劑量90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1 h[4-5]。（阿替普酶生產(chǎn)企業(yè)名稱：Boehringer Ingelheim Phama GmbH＆Co.KG（德國(guó)）、國(guó)內(nèi)聯(lián)系單位：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JS20160047、批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20160054、S20160055）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組對(duì)象治療前后神經(jīng)功能缺損情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)象治療后不良反應(yīng)發(fā)生率情況，不良反應(yīng)包括：腦出血、牙齦出血、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究涉及統(tǒng)計(jì)、運(yùn)算、分析均予統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理。過(guò)程中計(jì)量資料（評(píng)分指標(biāo)）予（）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（發(fā)生率）予%表示），組間χ2檢驗(yàn)。結(jié)果值予P表示，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表評(píng)分情況。治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組對(duì)象治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 36 74.34±6.45 46.45±4.34觀察組 36 74.23±6.23 34.12±3.20 t - 0.074 13.720 P-0.941 <0.001

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）顯著低于對(duì)照組（16.67%），比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比表[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重，各類心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的生命安全健康。而急性腦梗死作為一種臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，相較于其他慢性心腦血管疾病，其起病更急、病情進(jìn)展更快，若在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有及時(shí)控制患者的病情，極易給患者的身體造成不可逆的損傷[6]。臨床研究證實(shí)，急性腦梗死疾病的患者多伴有局部血栓，進(jìn)而使患者動(dòng)脈狹窄問(wèn)題更加嚴(yán)重，使腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦組織壞死。若在患者急性腦梗死發(fā)病后未采取及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)和治療，恢復(fù)腦梗死患者血液灌流問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，進(jìn)而使患者死亡。有學(xué)者證實(shí)，在超早期急性腦梗死階段對(duì)患者實(shí)施治療對(duì)疾病的診治和預(yù)后具有極為重要的作用。目前，臨床可通過(guò)溶栓治療急性腦梗死疾病，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能水平。以往醫(yī)生多采用靜脈注射溶栓藥物以及指導(dǎo)患者口服藥物的方式來(lái)改善急性腦梗死患者的病情，但治療效果有限[7]。

阿替普酶屬于借轉(zhuǎn)基因技術(shù)合成的藥物，能與患者機(jī)體血栓中的纖維蛋白相互作用，進(jìn)而形成復(fù)合體。阿替普酶應(yīng)用于急性腦梗死疾病治療，能通過(guò)藥物強(qiáng)力的溶栓能力，促進(jìn)患者腦部血液流通，達(dá)到恢復(fù)患者腦部神經(jīng)功能的作用。研究證實(shí)，阿替普酶應(yīng)用于人體后，對(duì)人體循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)的影響較小，出現(xiàn)全身纖溶的概率極低，能有效降低患者治療后的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。而依據(jù)本次研究提示，經(jīng)阿替普酶治療3個(gè)月的觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（34.12±3.20）顯著低于對(duì)照組（46.45±4.34）（t/P值：13.720/<0.001）；且該組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）也顯著低于對(duì)照組（16.67%）（χ2/P值：3.968/<0.05）。結(jié)果充分證實(shí)了該藥物就超早期急性腦梗死治療中的理想效果。

綜上所述，在超早期急性腦梗死治療中應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果顯著，能減少對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。