周曉文

（山東大學齊魯兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，山東 濟南 250022）

0 引言

在兒童重癥疾病中最多見的為呼吸系統(tǒng)受累，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點[1]。通常情況下，臨床上在治療該類患兒的時候，采用普通氧療法后仍然無法糾正患兒的低氧血癥則會應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，它不僅能有效改善患兒的各項臨床癥狀，還能糾正患兒的不良呼吸，對挽救患兒的生命具有非常積極的意義[2]。但值得注意的是，對于兒童重癥監(jiān)護病房患兒采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的過程中，患兒容易受各種因素的影響而出現(xiàn)一系列負性情緒，導致其治療依從性下降，無法使治療順利開展，最終影響治療效果[3]。因此，在治療過程中還需給予患兒有效、安全的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以此來降低患兒的應激反應，保證患兒順利完全治療[4]。鑒于此，本文主要將我院兒童重癥監(jiān)護病房收治的50例無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療患兒為實驗對象，探析采用咪達唑侖后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究一共納入50例實驗對象，研究開展時間2020年1月至2020年12月，均為山東大學齊魯兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護病房收治的患兒，按不同的治療方案分組，對照組25例在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療中應用芬太尼，男13例，女12例；年齡1~9歲，平均（4.49±0.38）歲。觀察組25例在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療中應用咪達唑侖，男15例，女10例；年齡1~10歲，平均（4.53±0.37）歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①家長均對本研究知情，且簽訂同意書；②本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意；③臨床資料完整者；④無過敏體質(zhì)者。排除標準：①中途退出本研究者；②合并心肝腎等重要臟器障礙者；③對本研究應用藥物過敏者；④血流動力學存在嚴重不穩(wěn)定者。

1.2 方法。兩組患兒均采用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機械通氣治療。①呼吸機生產(chǎn)公司為：采用美國紐邦公司生產(chǎn)，型號為Newport-E200；②采用S/T模式，吸氣起始壓設置為5 cmH2O，氧濃度控制在50%左右，后續(xù)根據(jù)患兒的實際情況合理上調(diào)吸氣壓力；需注意的是在治療過程中將患兒的呼吸末正壓控制在8 cmH2O以內(nèi)；③在對患者進行通氣治療期間，主要根據(jù)患者的情況調(diào)整參數(shù)時，但每日通氣治療時間應>6 h。對照組在機械通氣中采用芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143314）進行鎮(zhèn)靜：芬太尼2.5 ug/kg.h+葡萄糖（濃度5%），以靜脈注射的方式給藥。觀察組在對照組的基礎上，采用咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143222）進行鎮(zhèn)靜：先給予患兒0.2 mg/kg的咪達唑侖，以靜脈推注的方式給藥；隨后以持續(xù)靜脈滴注的方式給予患兒咪達唑侖（劑量0.04 ug/kg.h）+葡萄糖（濃度為5%）。

1.3 觀察指標。①血氣指標評估：選取兩組患兒通氣2 h、通氣6 h、通氣24 h時間段的股動脈血進行血氣分析，計算PaO2、PaCO2、pH[5]；②統(tǒng)計兩組患兒在治療過程中發(fā)生肺出血、呼吸機相關肺炎、氣壓傷、顱內(nèi)出血的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究數(shù)據(jù)錄入Excel 2010中校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，用t檢驗；百分比（%）表示計數(shù)資料，用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒不同時間段的血氣指標。表1結(jié)果顯示，兩組患兒比較通氣2 h時的血氣指標無顯著差異（P>0.05），通氣6 h、通氣24 h后觀察組PaO2水平明顯高于對照組，PaCO2、pH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組患兒血氣指標（）

表1 對比兩組患兒血氣指標（）

時間 指標 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P通氣2 h PaO2（mmHg） 34.58±5.51 33.23±3.45 1.038 0.304 PaCO2（mmHg） 45.27±4.03 45.42±5.60 0.109 0.914 pH 7.19±1.14 7.20±1.23 0.030 0.976通氣6 h PaO2（mmHg） 60.45±4.07 36.28±4.04 21.074 0.000 PaCO2（mmHg） 41.03±3.75 45.26±3.76 3.983 0.000 pH 7.20±1.03 7.99±1.38 2.294 0.026通氣24 h PaO2（mmHg） 79.98±5.12 46.76±5.17 22.828 0.000 PaCO2（mmHg） 35.43±4.30 46.81±3.19 10.627 0.000 pH 7.23±1.06 8.03±1.01 2.732 0.009

2.2 對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），其中肺出血1例、呼吸機相關肺炎1例；對照組為32.00%（8/25），其中肺出血2例、呼吸機相關肺炎3例、氣壓傷2例、顱內(nèi)出血1例。前者明顯高于后者（χ2=4.501，P=0.0034，P<0.05）。

3 討論

臨床上在治療病情危重疾病的患者時，首選治療方式為機械通氣，它不僅能保證患兒呼吸順暢，還能顯著提高患兒的生存質(zhì)量[6]。但是，對于兒童重癥監(jiān)護病房患兒來講，臨床在對其進行機械通氣治療的過程中，因患兒機體免疫機制、抵抗能力較低而增大操作難度[7]；再加上機械通氣屬于一種有創(chuàng)技術(shù)，所以當患兒在接受機械通氣時，可能還會因持續(xù)性疼痛、氣管插管等多種因素的影響，從而導致患兒出現(xiàn)煩躁、不安等現(xiàn)象，進而使患兒的自主呼吸不斷增強，最終發(fā)生人機對抗的不良情況，不僅會影響治療效果與預后，甚至可能會危及到患兒的生命安全[8-9]。因此，為確保兒童重癥監(jiān)護病房的患兒能順利完成無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，提高患兒的舒適感、降低不良事件的發(fā)生風險，應給予患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以此來保證患兒的安全[10]。

本研究中，觀察組采用咪達唑侖后，其血氣指標、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因分析可能為：咪達唑侖在臨床上屬于比較常用一種水溶性二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，在人體內(nèi)完全代謝成羥基咪達唑侖，當羥基咪達唑侖與葡萄糖醛酸結(jié)合后便會成為一種無活性的代謝物。因此，將其用于兒童重癥監(jiān)護病房采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的患兒中，通過靜脈給藥方式后2.0~2.5 min左右便可發(fā)揮出藥物效果，可起到一定的鎮(zhèn)靜作用，對改善患兒的血氣指標具有非常積極的意義；且不會長時間蓄積在患兒的體內(nèi)，不會引起嚴重不良反應，具有起效速度較快、抗焦慮、抗痙攣等作用。

綜上所述，對兒童重癥監(jiān)護病房采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的患兒，應用咪達唑侖后能取得較好的效果，不僅能穩(wěn)定患兒的血氣指標，還能降低患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率，對保證患兒的安全具有非常積極的意義。