韓丹

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430021）

0 引言

新生兒窒息在臨床中比較常見(jiàn)，也是造成新生兒死亡或殘疾的主要危險(xiǎn)因素，其是指新生兒在出生后1 min內(nèi)，不能有效建立自主呼吸，因缺氧而導(dǎo)致其全身器官功能遭受損害[1-3]。產(chǎn)婦患有慢性疾病、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等因素均可導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為患兒面部、全身皮膚呈青紫色、呼吸不規(guī)律或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)喜⒎纬鲅?、顱內(nèi)出血、缺氧缺血疾病等并發(fā)癥。雖說(shuō)近年來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，使新生兒窒息患兒死亡率有所降低，但是新生兒窒息發(fā)病率仍舊居高不下，為保障新生兒窒息患兒生命安全，促進(jìn)其疾病恢復(fù)，采取相應(yīng)的護(hù)理手段也是非常重要的[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月份至2019年12月份在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出生且出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象的50例患兒納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組、觀察組各25例。對(duì)照組患兒男15例，女10例，平均胎齡（25.38±2.73）周；觀察組患兒男18例，女性7例，平均胎齡（25.15±2.75）周。兩組患兒均符合我院新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，且基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組、觀察組患兒分別接受普通護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程詳細(xì)措施如下：①建立干預(yù)小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，要求組長(zhǎng)在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，參考《新生兒窒息復(fù)蘇教程》等文件，來(lái)擬定培訓(xùn)方案，通過(guò)開(kāi)展理論授課、技術(shù)演示配合、播放新生兒窒息復(fù)蘇視頻等方式，來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)新生兒窒息的了解程度與操作能力，確保搶救工作可以有條不紊的進(jìn)行。同時(shí)，組長(zhǎng)要每周組織護(hù)理人員開(kāi)會(huì)，與其共同分析新生兒窒息患兒病情特點(diǎn)、搶救時(shí)應(yīng)重視的問(wèn)題、以及以往搶救工作中存在的問(wèn)題，結(jié)合上述問(wèn)題，來(lái)設(shè)計(jì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護(hù)理流程。此外，要定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展考核，護(hù)理人員在通過(guò)考核后，方可參與本次研究。在接到通知后，護(hù)理人員要迅速對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，掌握其病史，備好相應(yīng)設(shè)備并做出初步判斷后，立刻通知值班醫(yī)生；②首先，護(hù)理人員要將患兒放置在保溫臺(tái)上，保溫臺(tái)溫度應(yīng)控制在30℃~34℃之間，應(yīng)用柔軟的濕熱毛巾對(duì)其頭部與全身皮膚進(jìn)行擦拭，以減少散熱，并將毛巾卷起，墊在其肩部，墊高2 cm左右，確保其頸部處于略微后仰狀態(tài)，并及時(shí)清除患兒口、咽、鼻部黏液。如果對(duì)患兒進(jìn)行上述操作后，患兒仍舊無(wú)法呼吸，護(hù)理人員則可采用摩擦背部或拍打足底等方式，來(lái)對(duì)其進(jìn)行刺激，促進(jìn)呼吸建立。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)正常呼吸，且心率>100次，皮膚紅潤(rùn)，可進(jìn)行下一步監(jiān)護(hù)，但是如果發(fā)現(xiàn)患兒不存在自主呼吸，心率<100次，護(hù)理人員要立刻采用復(fù)蘇器，待15~30 s后，如果患兒心率恢復(fù)正常，則可予以觀察；③護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒病情，因?yàn)榛純涸诎l(fā)生窒息后，很容易出現(xiàn)多器官功能衰竭現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視工作，密切關(guān)注、記錄患兒各項(xiàng)生命體征。如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律變化現(xiàn)象，可考慮為肺水腫、肺透明膜病，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥、尖叫、肌張力變化、尿量改變等現(xiàn)象，則可考慮為腎臟受損，要立刻告知醫(yī)生。同時(shí)，護(hù)理人員也要多與患兒家屬交流，因?yàn)槎鄶?shù)患兒家屬并不了解新生兒窒息，再加之過(guò)度擔(dān)心患兒生命安全，他們心理狀態(tài)也會(huì)受到影響，甚至?xí)c護(hù)理人員發(fā)生沖突。因此，護(hù)理人員要多與家屬進(jìn)行溝通，向其及時(shí)報(bào)告患兒當(dāng)前情況與搶救預(yù)期效果，并做好情緒安撫工作，以取得患兒家屬理解與配合。

1.3 療效評(píng)價(jià)。自擬患兒家屬滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容共有三項(xiàng)，分別為服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、操作水平，每項(xiàng)滿分50分，并對(duì)兩組護(hù)理人員開(kāi)展考核，考核內(nèi)容包括護(hù)理理論、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、操作能力，每項(xiàng)滿分100分。同時(shí)，根據(jù)Apgar評(píng)分表內(nèi)容來(lái)評(píng)估患兒是否搶救成功，Apgar評(píng)分8~10分表示患兒搶救成功，比較兩組患兒家屬滿意度評(píng)分、搶救成功率、搶救時(shí)間及護(hù)理人員考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬滿意度評(píng)分、患兒搶救時(shí)間。觀察組患兒家屬滿意度評(píng)分更高，且患兒搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患兒家屬滿意度評(píng)分、患兒搶救時(shí)間（）

表1 患兒家屬滿意度評(píng)分、患兒搶救時(shí)間（）

組別 服務(wù)態(tài)度 醫(yī)院環(huán)境 操作水平 搶救時(shí)間（min）對(duì)照組 32.37±4.03 30.65±4.95 29.97±5.53 6.58±1.02觀察組 43.59±3.21 43.74±3.26 43.62±3.78 3.25±1.35 t 10.889 11.043 10.264 9.841 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患兒搶救成功率。觀察組患兒搶救成功率顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 患兒搶救成功率（n，%）

2.3 護(hù)理人員考核成績(jī)。觀察組護(hù)理人員考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員考核成績(jī)（）

表3 護(hù)理人員考核成績(jī)（）

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3 討論

新生兒窒息指的是因多種因素導(dǎo)致新生兒在出生后1 min內(nèi)發(fā)生呼吸功能障礙、心率降低等現(xiàn)象，如果患兒窒息現(xiàn)象較輕，對(duì)其皮膚進(jìn)行刺激，并及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，呼吸可以很快恢復(fù)[5-6]。但是如果患兒窒息現(xiàn)象較重，或者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則容易使其因腦細(xì)胞壞死而死亡，這會(huì)加劇合并醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)性，更是對(duì)醫(yī)院整體形象與日后發(fā)展造成了影響[7]。

為使新生兒窒息患兒生命安全得到有力保障，避免因搶救不及時(shí)而對(duì)其日后機(jī)體發(fā)育造成阻礙，對(duì)其采取相應(yīng)的搶救護(hù)理措施是非常重要的[8-10]。但是普通搶救護(hù)理工作也存在一些問(wèn)題，比如護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作能力較差等，這會(huì)對(duì)整體搶救效果造成影響，從而降低搶救成功率[11]。在本文中，對(duì)觀察組患兒采取了標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，通過(guò)成立干預(yù)小組、對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)、設(shè)計(jì)搶救護(hù)理流程，能提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，避免因重復(fù)作業(yè)、無(wú)價(jià)值作業(yè)而延長(zhǎng)搶救時(shí)間。同時(shí)，及時(shí)遵照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行搶救，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好家屬情緒安撫工作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在搶救過(guò)程中是否出現(xiàn)異常情況，避免合并一系列并發(fā)癥，提高家屬對(duì)搶救工作的配合與理解程度，防止與護(hù)理人員發(fā)生沖突。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒搶救成功率、家屬滿意度評(píng)分、護(hù)理人員考核成績(jī)均高于對(duì)照組，且搶救時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由本次研究結(jié)果得知，將標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程應(yīng)用在新生兒窒息患兒救治工作中，能更為有效地提高患兒搶救成功率與護(hù)理人員工作質(zhì)量，這對(duì)保障其救治效果與生命安全具有重要意義，可將將標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程作為新生兒窒息患兒首選搶救護(hù)理方式。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息患兒采取標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程，可以有效提高患兒搶救成功率及護(hù)理質(zhì)量。