張素敏，鄔麗滿，王世華，莫丹丹，熊瑤，陳丹琴

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

0 引言

床是醫(yī)院的“細(xì)胞”，也是醫(yī)院的基本構(gòu)成單位[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人民群眾對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長?！蛾P(guān)于做好國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2017]38號(hào)）指出，可有序開展實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的特需醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)比例（10%）。近年來，社會(huì)辦醫(yī)尚未達(dá)到一定規(guī)模和水平，特需醫(yī)療服務(wù)暫時(shí)仍需要由公立醫(yī)院承擔(dān)[2]。在病床資源相對(duì)有限的條件下，合理配置病床資源成為醫(yī)院管理的重中之重[3]，特需病房的床位管理也不例外。然而，目前傳統(tǒng)的以醫(yī)院各臨床?？平璐病⑻匦璨》酷t(yī)護(hù)人員協(xié)助管理的形式收治特需患者的床位運(yùn)營模式已經(jīng)不能滿足特需患者數(shù)量增加及?？漆t(yī)療服務(wù)的需求。為此，本研究通過構(gòu)建基于護(hù)士為主導(dǎo)的特需病房床位管理模式，探討其在廣東省某公立醫(yī)院特需病房床位管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

分別于2019年5～12月、2020年5～12月調(diào)查廣東省某三甲公立醫(yī)院特需病房床位使用情況和醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度。

1.2 方法

采用回顧性隊(duì)列研究的方法，比較分析基于護(hù)士為主導(dǎo)的特需病房床位管理模式實(shí)施前（2019年5～12月）和實(shí)施后（2020年5～12月）醫(yī)院特需病房床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者平均住院日、患者滿意度、專科醫(yī)生滿意度、護(hù)士工作滿意度五個(gè)指標(biāo)，以綜合評(píng)價(jià)該床位管理模式運(yùn)行效果。

1.3 基于護(hù)士為主導(dǎo)的特需病房床位管理模式的實(shí)施

1.3.1 床位管理團(tuán)隊(duì)的組建與分工

成立以3名溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士為主的床位管理小組，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)特需病房床位安排。特需病房辦公護(hù)士負(fù)責(zé)床位預(yù)約情況統(tǒng)計(jì)，其他護(hù)士負(fù)責(zé)特需患者診療情況跟進(jìn)；特需病房醫(yī)生協(xié)助?？浦鞴茚t(yī)生診療及患者非正班時(shí)間病情變化時(shí)的處置；床位管理小組成員負(fù)責(zé)床位協(xié)調(diào)工作。

1.3.2 干預(yù)實(shí)施

在特需患者入院前，特需病房護(hù)士與患者建立直接或間接聯(lián)系，告知入院前常規(guī)檢查項(xiàng)目及檢查前注意事項(xiàng)，同時(shí)提前預(yù)約檢查時(shí)間，縮短入院前檢查準(zhǔn)備時(shí)間。建立特需病房床位預(yù)約登記制度及流程。培訓(xùn)全院各醫(yī)療?？漆t(yī)生特需病房床位預(yù)約登記制度及流程，由?？漆t(yī)生或特需病房醫(yī)生評(píng)估患者病情后決定能否入住特需病房。預(yù)約床位保留至擬入院當(dāng)天下午16:00，如遇無故不按時(shí)辦理入院時(shí)該床位自動(dòng)輪入下一個(gè)預(yù)約環(huán)節(jié)。如病情緊急，又遇特需病房無床位時(shí)，先登記并收住專科等待床位（見圖1）。

圖1 特需患者床位管理模式實(shí)施流程圖

患者入院后，由主管護(hù)士跟進(jìn)檢查、治療等計(jì)劃及落實(shí)情況，專科主管醫(yī)生負(fù)責(zé)診療及查房，特需病房醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助專科主管醫(yī)生診療及緊急病情變化時(shí)的處置。患者出院后，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，協(xié)助病例資料的復(fù)印及快遞。

2 結(jié)果

2.1 基于護(hù)士為主導(dǎo)的特需病房床位管理模式提高了病房床位管理水平

研究顯示，干預(yù)實(shí)施后，特需病房床位周轉(zhuǎn)次數(shù)增加，科室患者收容量增加，特需病房床位資源緊張局面得到改善。2020年5～12月份，該院特需病房收治特需患者數(shù)量增加至268人次，床位使用率提高至85.56%，患者平均住院日縮短至6.26 d，達(dá)到醫(yī)院2020年平均住院日目標(biāo)值，見表1。

表1 2020年5～12月份與2019年同期床位使用情況對(duì)比

2.2 基于護(hù)士為主導(dǎo)的特需病房床位管理模式提高了醫(yī)護(hù)患三方滿意度

研究顯示，2019～2020年收治特需患者的各?？漆t(yī)生對(duì)特需病房護(hù)理工作滿意度、特需患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查及特需病房護(hù)士對(duì)科室工作滿意度情況，分析三項(xiàng)結(jié)果顯示均高于2019年各項(xiàng)滿意度，滿意度均在90%以上達(dá)到醫(yī)院工作目標(biāo)，見圖2。

圖2 2019年與2020年醫(yī)護(hù)患三方滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

3.1 基于護(hù)士主導(dǎo)的特需病房床位管理模式的必要性

為了提高床位使用效率，英國、香港醫(yī)療體系采取分級(jí)診療制度，以減少住院治療，提高床位周轉(zhuǎn)效率[4]。美國綜合醫(yī)院依據(jù)服務(wù)時(shí)間長短及醫(yī)保支付種類進(jìn)行床位劃分，以提高床位周轉(zhuǎn)效率[5]。國內(nèi)大陸部分醫(yī)院采取了優(yōu)化入院流程、固定團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌安排[6]、專人負(fù)責(zé)床位預(yù)約管理[7]、科室內(nèi)部實(shí)施機(jī)動(dòng)床位管理模式[8]、應(yīng)用信息化管理模式等方法提升病房床位管理水平，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)。目前，國內(nèi)部分醫(yī)院以醫(yī)生管理病房床位為主，少有以護(hù)士為主導(dǎo)的床位管理模式。特需病房收治患者病種多樣，病情相對(duì)比較輕，護(hù)理作為醫(yī)學(xué)類一級(jí)?？疲o(hù)士具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有能力評(píng)估患者病情，管理好病房床位。床位管理團(tuán)隊(duì)中護(hù)士在特需病房床位預(yù)約、特需患者診療跟進(jìn)及出院隨訪過程中可發(fā)揮主導(dǎo)作用，及時(shí)跟進(jìn)患者診療進(jìn)度，解決患者健康問題，有效加快床位周轉(zhuǎn)，提升患者滿意度。

3.2 基于護(hù)士主導(dǎo)的特需病房床位管理模式的有效性

患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求往往是多元化的，根據(jù)不同人群的健康需求，提供最恰當(dāng)、高效和舒適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，能縮短無效住院日，降低次均費(fèi)用，有效提高患者滿意度。表1顯示，通過護(hù)士為主導(dǎo)的床位管理團(tuán)隊(duì)的干預(yù)，降低了該院特需病房患者平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)，提升了床位使用率，增加了科室收容量。圖2顯示，護(hù)士對(duì)科室管理工作滿意度提升，?？漆t(yī)生對(duì)科室護(hù)士滿意度明顯提升，說明該床位管理模式可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。另外，該床位管理模式實(shí)施過程中，出現(xiàn)過1例患者因檢查安排緊湊、空腹時(shí)間過久而產(chǎn)生不良體驗(yàn)，提示在今后的管理過程中還應(yīng)結(jié)合特需患者的多元化需求，避免患者不良體驗(yàn)。

3.3 基于護(hù)士主導(dǎo)的特需病房床位管理模式利于護(hù)理人員的長效培養(yǎng)

護(hù)理人員作為醫(yī)療體系的重要組成部分，其專業(yè)技術(shù)能力是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素之一，溝通能力是影響患者滿意度重要的因素之一。護(hù)理人員的培養(yǎng)需要長效機(jī)制。而以護(hù)士為主導(dǎo)的特需病房床位管理模式下，患者是來自全院多個(gè)?？?，既要求護(hù)士掌握專業(yè)技術(shù)能力又要求護(hù)士具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。圖2顯示，護(hù)士對(duì)科室管理工作滿意度提升，?？漆t(yī)生對(duì)科室護(hù)士滿意度明顯提升，在該模式下護(hù)士的培訓(xùn)有效可行。不足之處，護(hù)士?？浦R(shí)面仍需拓寬，向?qū)？漆t(yī)師學(xué)習(xí)。

綜上，基于護(hù)士主導(dǎo)的公立醫(yī)院特需病房床位管理模式符合國家醫(yī)療體制改革的要求，提升了護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，激發(fā)了護(hù)士工作及服務(wù)主動(dòng)性，同時(shí)解放醫(yī)生從事非專業(yè)工作的時(shí)間，為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，可在類似病區(qū)推廣使用。