施 宇

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226300）

腮腺混合瘤又被稱(chēng)為腮腺多形性腺瘤。此病是臨床上常見(jiàn)的一種腮腺疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腮腺混合瘤患者的人數(shù)占腮腺腫瘤患者總?cè)藬?shù)的60%～70%[2-3]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療腮腺混合瘤的常用方法[4-6]。腮腺混合瘤雖然屬于良性腫瘤，但其常存在惡變傾向，且患者病情的復(fù)發(fā)率較高[7]。如何有效地清除腮腺腫瘤患者的病灶，提高其手術(shù)治療效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)2017 年1 月至2020年4 月期間在我院接受手術(shù)治療的113 例腮腺混合瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取2017 年1 月至2020 年4 月期間在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的113 例腮腺混合瘤患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有腮腺混合瘤；2）無(wú)手術(shù)禁忌證，且知情并同意參與本研究；3）無(wú)心、肝、腎、肺等重要器官的疾病。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤；2）對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏；3）處于妊娠期或哺乳期。將其隨機(jī)分為全腮腺切除組（56 例）與腮腺區(qū)域性切除組（57 例）。全腮腺切除組患者中男、女患者的例數(shù)分別為男性34 例，女性22 例；其年齡為35～72 歲，平均年齡為（46.76±5.23）歲；其病程為2～8 年，平均病程為（4.8±1.4）年。腮腺區(qū)域性切除組患者中男、女患者的例數(shù)分別為男性34 例，女性23 例；其年齡為35～72 歲，平均年齡為（46.23±5.32）歲；其病程為2～8 年，平均病程為（4.7±1.5）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為全腮腺切除組患者采用常規(guī)的全腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，即依次將患者的腮腺淺葉、腮腺深部組織和腫瘤等需要切除的組織徹底切除。為腮腺區(qū)域性切除組患者采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：在術(shù)前，觀察患者腫瘤部位的具體情況，確定手術(shù)切口的大小和范圍。根據(jù)患者的具體情況選擇為其做耳后弧形切口、耳周“S”形切口或下頜切口。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其病灶部位做切口，充分暴露其腮腺區(qū)域。從面神經(jīng)末梢向主干方向進(jìn)行解剖，然后切除病灶。注意保留腮腺導(dǎo)管、腮腺淺葉腺體和深葉腺體。在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)后兩組患者面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括皮下積液、面部畸形、面癱及Frey 綜合征等）的發(fā)生率。3）術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3 年的隨訪，記錄其術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)分支損傷發(fā)生率的比較

在術(shù)后，腮腺區(qū)域性切除組患者中有2 例患者發(fā)生面神經(jīng)頰支損傷，有1 例患者發(fā)生面神經(jīng)顴支損傷，有1 例患者發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支損傷，其術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率分別為3.51%、1.75%、1.75%；全腮腺切除組患者中有8 例患者發(fā)生面神經(jīng)頰支損傷，有7例患者發(fā)生面神經(jīng)顴支損傷，有14 例患者發(fā)生面神經(jīng)下頜緣支損傷，其術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率分別為14.29%、12.50%、25%。腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率均低于全腮腺切除組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)分支損傷發(fā)生率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，腮腺區(qū)域性切除組患者中有1 例患者發(fā)生皮下積液，有1 例患者發(fā)生面部畸形，有2 例患者發(fā)生面癱，有2 例患者發(fā)生Frey 綜合征，其術(shù)后皮下積液、面部畸形、面癱和Frey 綜合征的發(fā)生率分別為1.75%、1.75%、3.51%、3.51% ；全腮腺切除組患者中有7 例患者發(fā)生皮下積液，有6 例患者發(fā)生面部畸形，有8 例患者發(fā)生面癱，有10 例患者發(fā)生Frey 綜合征，其術(shù)后皮下積液、面部畸形、面癱和Frey 綜合征的發(fā)生率分別為12.50%、10.71%、14.29%、17.86%。腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后皮下積液、面部畸形、面癱和Frey 綜合征的發(fā)生率均低于全腮腺切除組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情復(fù)發(fā)率的比較

全腮腺切除組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率分別為0.00%、3.57%，腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率分別為0.00%、1.75%。兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]

3 討論

腮腺混合瘤又被稱(chēng)為腮腺多形性腺瘤。此病多發(fā)生于中老年群體。此病患者的病灶多位于耳垂周?chē)鶾8]，其病程通常較長(zhǎng)。需要注意的是，腮腺混合瘤有著較高的惡變率[9]。目前，臨床上主要是采用手術(shù)切除的方式治療腮腺混合瘤[10]。有研究指出，用常規(guī)的全腮腺切除術(shù)治療腮腺混合瘤存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。相關(guān)的研究表明，用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤可在確保徹底切除患者腫瘤組織的情況下減輕對(duì)其腫瘤周?chē)＝M織的損傷，保留其腮腺的分泌、排泄功能[11-12]。面神經(jīng)損傷是接受手術(shù)后腮腺混合瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[13]。王仲青[14]在臨床研究中將66 例腮腺混合瘤患者隨機(jī)分為常規(guī)組(n=33) 與研究組(n=33)。為常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)的全腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率（3.03%、3.03%、6.06%）均低于常規(guī)組患者面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷的發(fā)生率（15.15%、18.18%、18.18%）,P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，腮腺區(qū)域性切除組患者術(shù)后面神經(jīng)頰支、顴支、下頜緣支損傷、皮下積液、面部畸形、面癱、Frey 綜合征的發(fā)生率均低于全腮腺切除組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后第1 年、第3 年病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。

綜上所述，用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺混合瘤的效果顯著，且安全性較高。